Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Цель изобретения снижение частоты рецидивов заболевания. Мобилизуют левую долю печени 1, выкраивают лоскут на ножке 2 из треугольной 3 и коронарной 4 связок печени. Мобилизуют терминальный отдел пищевода 5, иссекают грыжевой мешок. Выделяют ножки диафрагмы 8. Сшивают ножки диафрагмы 8 с захватом предварительной пластинки 10 и задней стенки пищевода 11. Лоскут на ножке 2 укладывают позади пищевода 5 и фиксируют к сшитым ножкам диафрагмы 8 и соединительно-тканным образованиям боковых отделов пищеводного отверстия другой диафрагмы. 3 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСГ1УБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ . К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4788672/14 (22) 05.02,90 (46) 07.04.93. Бюл. ¹ 13 (-71) Киевский медицинский институт им,акад.А,А. Богомольца (72) В.Н;Короткий, В.В.Лепский и Б.Т,Никула (56) Шалимов А,А., Саенко В,Ф. — Хирургия пищеварительного тракта. 1987, с.62, (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДНОГО

ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Цель изобретения—

„„5U„„1806623 А1 снижение частоты рецидивов заболевания.

Мобилизуют левую долю печени 1, выкраивают лоскут на ножке 2 из треугольной 3 и коронарной 4 связок печени. Мобилизуют терминальный отдел пищевода 5, иссекают грыжевой мешок. Выделяют ножки диафрагмы 8. Сшивают ножки диафрагмы 8 с захватом предварительной пластинки 10 и задней стенки пищевода 11, Лоскут на ножке 2 укладывают позади пищевода 5 и фиксируют к сшитым ножкам диафрагмы 8 и соединительно-тканным образованиям боковых отделов пищеводного отверстия другой диафрагмы, 3 ил.

1806623

30

55 ("зобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Цель изобретения — снижение частоты рецидивов, заболевания путем повышения надежности пластики, которая достигается тем, что укрепляют пищеводное отверстие диафрагмы лоскутом на ножке, выкроенным из треугольной и коронарной связок печени, фиксируя указанный лоскут к соединительнотканным образованиям боковых отделов пищеводного отверстия и к сшитым ножкам диафрагмы.

На фиг, 1 изображена схема выкраивания лоскута на ножке и выделение элементов пищеводного отверстия диафрагмы; на фиг.2 — схема ушивания ножек диафрагмы; на фиг.3 — операция в законченном виде, Способ осуществляют следующим образом.

После лапаратомии мобилизуют левую долю печени 1, при этом выкраивают лоскут на ножке 2 из треугольной 3 и коронарной 4 связок печени. Основанием лоскута в зависимости от анатомотопографических особенностей может быть латеральная часть . треугольной или медиальная часть коронарной связки печени. Мобилизуют терминальный отдел пищевода 5, с помощью диссектора обходя последний тонкий поли-. хлорвиниловой трубкой, а виде держалки 6, иссекают грыжевой мешок. Держалкой отводят пищевод кпереди и влево, репонируют желудок 7 в брюшную полость, выделяют элементы пищеводного отверстия диафрагмы и ножки диафрагмы 8, Первый шов 9 накладывают у основания задней стенки пищеводного отверстия диафрагмы на ножки диафрагмы 8 — с захватом предэортальной пластинки 10 и задней стенки пищевода 11 таким образом, чтобы вновь сформированное пищеводное отверстие диафрагмы свободно пропускало кончик указательного пальца, Выкроенный из левой треугольной

3 и коронарной 4 связок печени лоскут 2 на ножке укладывают позади пищевода по нижнему краю вновь созданного пищеводного отверстия диафрагмы. Лоскут фиксируют узловыми швами к сшитым ножкам диафрагмы 8 и соединительнотканным образованиям боковых отделов пищеводного отверстия диафрагмы 12. Закончив формирование пищеводного отверстия диафрагмы, накладывают 2-3 узловых шва на ножки диафрагмы с использованием предэортальной пластинки и задней стенки пищевода до полного устранения диастаза ножек диафрагмы. В результате такой пластики образуется замкнутая соединительнотканная окружность пищеводного отверстия диафрагмы, за счет использования лоскута на ножке, обеспеченного сохранным кровоснабжением, исключающим его некроз и предотвращающим развитие рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Пример, Больная M., 1954 г,р., история болезни ¹ 13175, госпитализирована в отделение абдоминальной хирургии по поводу аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического гипоацидного гастрита. Диагноз подтвержден зндоскопически и рентгенологически, Оперирована, Верхнесрединная лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости, При ревизии пищеводное отверстие диафрагмы пропускает 4 поперечных пальца (7 — 8 см). Произведена пластика пищеводного отверстия диафрагмы с использованием лоскута на ножке, выкроенного из левой треугольной и коронарной связок печени для формирования задней стенки пищеводного отверстия диафрагмы, Послеоперационное течение без особенностей, Контрольный осмотр через 4 месяца — рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено.

По предложенному способу диафрагмы оперировано 5 больных с хорошими непосредственными и отдаленными результатами — больные прослежены с рентгенологическим контролем в сроки до 2,5 лет рецидивов грыжи не выявлено.

Формула изобретения

Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы, включающий мобилизацию терминального отдела пищевода, выделение ножек диафрагмы и сшивание их позади пищевода с подшиванием соединительнотканного образования на ножке, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью снижения частоты рецидивов заболевания путем повышения надежности пластики, лоскут на ножке выкраивают из левой треугольной и венечной связок печени, проводят

его позади пищевода и фиксируют к соединительно-тканным образованиям боковых отделов пищеводного отверстия и к сшитым ножкам диафрагмы.

1806623

Составитель Ю,Квашнин

Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор Е,Папп

Редактор С.Кулакова

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1338 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5