Способ прогнозирования осложнений гнойного воспаления челюстно-лицевой области

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии. Целью изобретения является предупреждение осложнений фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области в первый день поступления больного в клинику. Сущность изобретения состоит в определении уровня антител к антигенам золотистого стафилококка иммуноферментным методом. Для сенсибилизации применяют антигены золотистого стафилококка, выделенного от больных с фурункулом или карбункулом челюстно-лицевой области. В случае выявления уровня антител до 1 : 1600 прогнозируют неосложненное течение, а при уровне антител от1:3200 до 1 : 12800 прогнозируют осложненное течение болезни. Реализация способа позволяет обеспечить принятие своевременных мер лечения и минимальные сроки пребывания больного в стационаре. ё

СОК.:, СОВ«- «СКИХ

СOI «ИАЛИС ГИНЕ СКИХ

РЕСПУБЛИК

«sI)s G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4912331/14 (22) 20.02.91 (46) 07.04.93. Бюл. ¹ 13 (71) Ташкентский институт усовершенствования врачей (72) И.Худояров и А.Х.Шерматов (56) 1. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.—

М.: Медицина, 1985, с. 284 — 310, 2, Авторское свидетельство СССР

N. 1476385, кл. G 01 N:33/53, 1989.

3. Авторское свидетельство СССР

N 1458828, кл, G 01 N 33/53, 1989.

4, Авторское свидетельство СССР

N 1478123, кл. G 01 N 33/53, 1989. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ

Ч ЕЛ ЮСТНО-ЛИЦЕ ВОЙ ОБЛАСТИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии.

Целью изобретения является предупреждение осложнений и снижение летальности, Поставленная цель достигается тем, что определяется титр антител сыворотки крови, при атом в качестве антигена используют клеточную стенку золотистого стафилококка, выделенного у больного, и при показателях титра антител от 1; 3200 до 1: 12800 прогнозируют осложненное течение. Определение титра ведут иммуноферментным методом.

Сопоставительный анализ заявляемого решения показывает, что заявляемый способ отличается от известных тем, что опре„„SU „„1807416 А1

Целью изобретения является предупреждение осложнений фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области в первый день поступления больного в клинику. Сущность изобретения состоит в определении уровня антител к антигенам золотистого стафилококка иммуноферментным методом. Для сенсибилизации применяют антигены золотистого стафилококка, выделенного от больных с фурункулом или карбункулом челюстно-лицевой области, В случае выявления уровня антител до 1: 1600 прогнозируют неосложненное течение, а при уровне антител от1:3200 до 1: 12800 прогнозируют осложненное течение болезни, Реализация способа позволяет обеспечить принятие своевременных мер лечения и минимальные сроки пребывания больного в стационаре.

4 деляются специфические антитела в сыворотке больного против энтигена непосред- а ственного возбудителя — золотистого «р стафилококка, выделенного у одного из больных с фурункулом или карбункулом. Это позволяет сделать вывод о соответствии за- Ф являемого способа к критерию "новизна".

Известен способ определения титра антител против антигенов бактерий, выделенных из мокроты больных с неспецифическими воспалениями легких (41. и при титре от 1: 40 до 1: 150 диагностировали осложненное течение, а при титре 1;

150 и выше — неосложненное течение неспецифического воспаления легких.

В то время когда при заявляемом способе при показаниях титров антител от 1: 3200

1807416 до 1: 12800 прогнозируют осложнений. Это позволяет сделать вывод о соответствии критерию "существенные отличия", Примеры конкретного выполнения. Используется известный "Сэндвич-метод" для 5 чего исследуют сыворотку крови, Исследования проводятся на 96-луночковых полистироловых планшетах. В качестве антигенов для сенсибилизации планшет используют комплекс поверхностных антигенов золотистого стафилококка, которую получают путем многократного замораживания и размораживания бактериальной суспензии, Осадив на центрифуге используют надосадочную жидкость. Во всех опытах 15 может быть использован антиген золотистого стафилококкэ, выделенный у одного больного. Коньюгатом являются антитела к иммуноглобулину человека, меченые пероксидазой. Сенсибилизацию планшет антиге- 20 нами золотистого стафилококка проводят

16 часов при + 4 С, После этого несвязавшиеся антигены отмывают промывным раствором, На сенсибилизированный таким образом планшет наносят разведенные ис- 25 следуемые сыворотки по 100 мкл, Разведения начинают с 1: 200. После внесения сывороток проводят инкубацию 1,5 ч при +

37 С или на ночь при + 4 . С. Затем снова промывают лунку и Вносят коньюГат llo 100 30 мкл в каждую лунку. Оценку цветной реак-. ции проводят через 0,5 ч визуально.

Цветная реакция развивается в тех случаях, где в сыворотке имелись антитела к поверхностному комплексу антигенов эоло- 35 .тистого стафило кокка. Визуал ьн ы и учет, за конечный результат берется максимальное разведение сыворотки, где. имеется четкая цветная реакция, отличающаяся от отрицательного контроля. 40

Предлагаемым способом были обследованы 44 больных с фурункулами и карбунку- лами челюстно-лицевой области, среди которых у 5 развились осложнения, В сыворотки крови, в 1-е сутки поступления боль- 45 ного В клинику, определяли уровень антител иммуноферментным методом. . Контролью служили сыворотки 10 доноров, у которых проводили те же исследования, 50

Результаты исследований приведены в таблице.

Как видно из таблицы, уровень антител у больных достоверно повышены (1: 4001: 12800) по сравнению с группой доноров (1: 200-1; 400), особенно значительное повышение уровня антител отмечается у группы больных, где в дальнейшем развились осложнения (1; 3200- 1: 12800), Пример 1. Больной Б., 24 года, история болезни ¹ 2548, поступил в клинику с диагнозом: фурункул верхней губы, явления флебита вен верхней губы слева. Со слов. болеет в течение последних 4 дней, связывает с выдавливанием гнойничка, не лечил, За последний год ничем не болел, хронических заболеваний не имеет. При поступлении больной жалуется на головные и местные боли в области верхней губы, нарушение сна, на наличие припухлости.в области верхней губы, Обьективно: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 38,1

С, пульс 80 уд. мин, АД 110/80 мм рт. ст.

Местно: отмечается припухлость и гиперемия на верхней губе, В центре имеется гнойный стержень. Пальпэция резко болезненная, отмечаются явления флебита

Вен верхней губы слева, Тупым путем проведено незначительное расширение устья гнойного стержня. Рана дренирована резиновой полоской. Исследования крови при поступлении показали: лейкоциты — 8,6 X

Х10 /л, лимфоциты — 26,, СОЭ вЂ” 15 мм/ч, титр антител — 1; 1600. Больному назначено антибактериальное, десенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение: местно накладывались повязки с гипертоническим раствором, В результате проведенного лечения, на следующие сутки после поступления в клинику больной отмечал прекращение головных болей, нормализацию сна, уменьшение местных болей и снижение температуры тела до 36,8 С, Выделение гноя прекратилось на 3 сутки лечения.

20.03.89 г. боль ой выписан в связи с выздоровлением. Сроки пребывания больного в клинике составили 8 койко-дней.

Пример 2. Больной X„ 24 года; история болезни № 9039, поступил в клинику 14.08,89 г„с диагнозом: карбункул верхней. губы, явления флебита угловой вены лица слева, септическое состояние. Со слов; болеет в течение последних 5 дней, связывает с выдавливанием гнойничка, не лечил.

При поступлении в клинику жалуется на температуру тела, боли — головной и местные, в области верхней губы, нарушение сна. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 38,6 С, пульс 86 уд, мин, АД

110/80 мм рт. ст. Местно: отмечается отек и гиперемия верхней губы, в центре отека имеется несколько гнойных стержней. Пальпаторно определяется флюктуэция и резкая болезненность на верхней губе. В области внутреннего угла глаза определяется болез1807416

10

20 ненный тяж под кожей около 1 см. Анализы крови при поступлении показали: лейкоциты — 8,3Х 10 /л, лимфоциты — 26, СОЭ—

24 мм/ч, титр антител — 1: 3200, Больному проведено оперативное вскрытие гнойного очага на верхней губе.

Основываясь на общее состояние больного и высокий титр антител. больному с первого дня назначено интенсивное лечение. антибиотиками, антикоагулянтами, десенсибилизирующее лечение, В результате проведенного лечения состояние больного постепенно улучшилось, температура тела нормализовалась к 4-м суткам пребывания больного в клинике. 28.08.89 г, больной был выписан в связи с выздоровлением. Койкодни составили 14 койко-дней.

Пример 3. Больной Г., 23 года, история болезни N702,,поступила в клинику 21.01.89 г. с диагнозом: фурункул угла рта, острый, гнойный лимфаденит подчелюстной области справа. Со слов: болеет в течение последних 6 дней, выдавила гнойничек, не лечила, в месте выдавленного гнойничка постепенно появилась припухлость и стала беспокоить, появились головные боли, нарушился сон, последний год ничем не болела, хронических заболеваний нет. При поступлении в клинику жалуется на головные боли, нарушение снэ, наличие гнойной раны в области угла рта справа, наличие припухлости в подчелюстной области справа, Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 39 С, пульс 90 уд/мин, АД 120/80 мм рт, ст. Местно: в области угла рта справа отмечается гиперемия и отек мягких тканей, в центре гнойный стержень, при пальпации отмечается резкая болезненность, В подчелюстной области справа отмечается припухлость, кожа над припухлостью гиперемирована, при пальпации отмечается флюктуация и резкая болезненность. Анализы при поступлении показали; лейкоциты — 11,2 Х 10 /л, лимфоg циты — 27, СОЭ вЂ” 27 мм/ч, титр антител—

1: 6400.

Проведено вскрытие абсцесса в подчелюстной области справа, получен гной, рана дренирована. Назначено антибактериальное, десенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение. К 4-м суткам лечения первичный очаг и операционная рана в подчелюстной области справа начали закрываться вторичным натяжением. Несмотря на зта температура тела больной не снижалась ниже 38,5 С, кроме того, к 5-м суткам лечения больная отмечала появление болей в правой половине, грудной клетки. Консуль25

55 тация терапевта выявила у больной развитие острой очаговой пневмонии справа. Основываясь на клиническое проявление заболевания и высокий титр антител, было дополнительно назначено лечение: препараты крови, антитоксические препараты, ударные дозы антибиотиков, В результате дополнительного лечения, на 7-е сутки, температура тела больной постепенно снизилась до 37,2 С, явления острой очаговой пневмонии частично купировались . В связи с заживлением гнойных очагов в области лица больная 01.02.89 г. переведена в терапевтическое отделение для дальнейшего лечения возникшего осложнения со стороны легких, Сроки лечения в стоматологическом отделении составили 10 койко-дней, в терапевтическом отделении — 21 койко-дней.

Пример 4. Больная Ю„63 г„история болезни N. 538, поступила в клинику

16,01.89 r. с диагнозом: карбункул верхней губы, острый; серазный лимфаденит подчелюстных областей. Со слов: болеет в течение последних 6 дней, связывает с выдавлением гнойничка на верхней губе, не лечила, В последующие дни отмечала постепенное ухудшение общего состояния, повышение температура тела, увеличение отека верхней губы, головные боли. 3а последний год ничем не болела, хронических заболеваний не имеет. При поступлении жалуется на головные боли, наличие отека в области верхней губы и в подчелюстных областях. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 37,8 С, пульс 90 уд, мин, АД

110/80 мм рт, ст. Местно; отмечается гиперемия и отек в области верхней губы, в центре отека несколько гнойных стержней, при пальпации резкая болезненность и флюктуэция. В подчелюстных областях также имеется отек, При пальпации отмечаются увеличенные (до 1,5 — 2,0 см) подвижные болезненные лимфатические узлы, кожа над припухлостью в цвете не изменена. Исследования крови при поступлении показали: лейкоциты — 11,4 Х t0 /л, лифмоциты — 28

g СОЭ вЂ” 16 мм/ч, титр антител — 1; 12800.

Проведено оперативное вскрытие абсцесса на верхней губе. Назначено антибактериальное, десенсибилизирующее. и общеукрепляющее лечение. Несмотря на назначенное лечение, s течение последующих 3-4 суток лечения у больной отмечалось медленное заживление гнойного процесса и повышение температуры тела до 38,5 С.

Кроме того, появились признаки флебита вен верхней гуфы с обеих сторон, признаки сепсиса и пневмонии, После консилиума с участием хирурга, неврапатолога и терапев1807416

2. Точный прогноз ставится уже в первые сутки поступления больного в клинику.

3. Для постановки опыта затрачиваются легкодоступные реактивы.

4. Постановка опыта не требует особых мануальных навыков.

5. Точно поставленный прогноз обеспечит принятие своевременных лечебных и профилактически. мер, что в свою очередь предупредит развитие осложнений и обеспечит минимальные сроки пребывания больного в клинике, та был дополнительно выставлен диагноз: карбункул верхней губы, осложненный острым серозным лимфаденитом подчелюстных лимфатических узлов, зкссудативным плевритом, пневмонией, токсическим гепа- 5 титом, септическое состояние. Назначено дополнительно активное лечение: ударные дозы антибиотиков — внутривенно, антитоксические, мочегонные препараты, препараты крови и препараты, улучшающие 10 обменные процессы в печени, антикоагулянты и другое. В течение последующих 10 дней состояние больной стабилизировалось, рана на верхней губе зажила вторичным натяжением. 30.01.89 г. больная 15 переведена в хирургическое отделение для продолжения лечения возникших осложнений. Сроки лечения в стоматологическом отделении составили 14 койко-дней, в хирургическом отделении — 31 койко-дней. 20

Использование предлагаемого способа г: зогнозирования осложнений фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области обеспечивает по сравнению с существующими следующие преимущества: 25

1. Точность и специфичность прогнозирования осложнений фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области.

Формула изобретения

Способ прогнозирования осложнений гнойного воспаления челюстно-лицевой области, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности, определяют титр антител сыворотки крови к антигенам золотистого стэфилококка, при этом в качестве антигенов используют золотистый стафилококк, выделенный и у больного, и при показателе титра от 1: 3200 до 1: 12800 прогнозируют осложненное течение болезни.

Составитель И.Худояров

Техред М,Моргентал Корректор Н,Кешеля

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1377 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5