Способ выбора резекции желудка при язвенной болезни

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни. Сущность изобретения заключается в том, что при нормотонии двенадцатиперстной кишки в нисходящем и восходящем отделах выполняют резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса в нисходящем отделе кишки интрадуоденально капельно вводят 0,5%-ный раствор новокаина и 0,1 %-ный раствор соляной кислоты в течение 10-14 дней, затем повторно определяют тонус двенадцатиперстной кишки и при нормотонии нисходящего отдела выполняют резекцию желудка по Бильрот-1 , при снижении тонуса только в нисходящем отделе кишки выполняют резекцию желудка по Бильрот-1 в сочетании с серомиотомией сфинктера Окснера, а при снижении тонуса в нисходящем и восходящем отделах выполняют резекцию желудка, исключающую пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕНЮЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ;:,Я1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4823579/14 (22) 07.05.90

{46) 07.04.93. Бюл. № 13 (71) Курский государственный медицинский институт (72) В.Б.Беличенко, П.М.Назаренко, Г,И.Янголен ко, Т.И. Ефременко и В.И. Коробов (73) П.M,Íàçàðåíêî (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1220649, кл. А 61 В 17/00, 1984, (54) СПОСОБ ВЫБОРА РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни. Сущность изобретения заключается в том, что при нормотонии двеИзобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является предупреждение дуоденостаза и демпинг-синдрома, Поставленная цель достигается тем, что при нормотонии двенадцатиперстной кишки в нисходящем и восходящем отделах выполняют резекциюжелудка по Еильрот-1, при снижении тонуса в нисходящем отделе кишки интрадуоденально капельно вводят

0,5 -ный раствор новокаина и 0,1%-ный раствор соляной кислоты в течение 10-14 дней. затем повторно определяют тонус двенадцатиперстной кишки и при нормотонии нисходящего отдела выполняют резек„>59„, 1807865 А3 нэдцатиперстной кишки в нисходящем и восходящем отделах выполняют резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса в нисходящем отделе кишки интрадуоденально капельно вводят 0,5%-ный раствор новокаина и 0,1% — íûé раствор соляной кислоты в течение 10 — 14 дней, затем повторно определяют тонус двенадцатиперстной кишки и при нормотонии нисходящего отдела выполняют резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса только в нисходящем отделе кишки выполняют резекцию желудка по Бильрот-1 в сочетании с серомиотомией сфинктера Окснера, а при снижении тонуса в нисходящем и восходящем отделах выполняют резекцию желудка, исключающую пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке. цию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса только в нисходящем отделе кишки выполняют резекцию желудка по Бильрот-1 в сочетании с серомиотомией сфинктера Окснера, а при снижении тонуса в нисходящем и восходящем отделах кишки выполняют ре. зекцию желудка, исключающую пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке.

Способ осуществляется следующим образом, Больному перед резекцией желудка выполняют рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом исследуется тонус нисходящего и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки. Больным, у которых выявлена нормотония нисходящего и восходящего отделов, выполняют резекцию желудка по способу Бильрот-1, Больным, у которых диагностировано снижение тонуса

1807865 нисходящего отдела, нормотония восходящего отдела, до операции проводят инфузионное интрадуоденальное капельное введение 0,57,-ного раствора новокаина и

0,1 Д-ного раствора соляной кислоты в течение 10-14 дней. В результате лечения уменьшаются или устраняются дискоординированные патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера, при этом нормализуется или повышается тонус нисходящей части двенадцатиперстной кишки, После .этого повторно, методом

"открытого кэтетера", определяют интрадуодеНальное байаЛьНое давление в восходяЩем И Нйсходящем отделах, последоватеЛЬНо устанавливая и контролируя рентгенологически оливу дуоденально. го занда в восходящий, а затем в

НИсходящий отделы двенадцатиперстной кишки, При нармотонии (80 — 130 мм вод.ст.) нисходящего отдела выполняют резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса только .в нисходящем отделе (ниже 80 мм вод.ст,) выполняют резекцию желудка по

Бильрот-1 в сочетании с серомиотомией сфинктерэ Окснера. Больным, у которых при рентгенологическом исследовании диагностировано снижение тонуса в нисходящем и восходящем отделах двенадцатиперстной кишки, выполняют резекцию желудка, исключающую пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке.

Пример 1, Больной Н., 47 лет, Поступил в клинику 10.05.89 r, с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения. Перед поступлением в течение 9 лет беспокоили боли в эпигастрии, изжога, тошнота, преимущественно осенью и весной, При рентгенологическом исследовании выявлена нормотония в нисходящем и восходящем отделах двенадцатиперстной кишки, дискоординированные патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера. 18.05.89 выполнена операция: резекция желудка по способу Бильрот-1. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном рентгенологическом исследований диагностирована порционно-замедленная эвакуация иэ культи желудка, нормотония нисходящего и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки, дискоординированные патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой и приступил к работе по прежней профессии. Обследован через 6 месяцев после операции, жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, трудоспособность сохранена, Пример 2. Больной Г., 66 лет. Поступил в клинику 21,06.89 г. с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения, 8 течение

15 лет беспокоили боли в эпигэстрии кэк натощак, так и через 2 ч после приема пищи, преимущественно осенью и весной. При рентгенологическом исследовании выявлена гипотония нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, обусловленная дискоординированными патологически усиленными сокращениями сфинктера Окснера, нормотония восходящего отдела. С целью профилактики дуоденостэза и де"5 мпинг-синдрома больному назначен курс инфузионной интрадуоденэльное кэпельной терапии 0,5 4-ным раствором новокаина и 0,1%-ным раствором соляной кислоты в течение 14 дней, После этого определено

20 интрадуоденальное базальное давление в восходящем отделе — 110. мм вод.ст., и в нисходящем отделе — 100 мм вод.ст.

12,07,89 г. выполнена резекция желудка по

Бильрот-1. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном рентгенологическом исследовании диагностирована порционно-замедленная эвакуация из культи желудка, нормотония нисходящего и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки, дискоординированные сокращения сфинктера Окснера, Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой. Обследовэн через б месяцев после операции, жалоб не предъявляет, 35 диету не соблюдает.

Пример 3. Больной С., 36 лет. Поступил в клинику 28.088.89 г. с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированный стеноз для планового оперативного лечения. В 1986 r. перенес ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, после чего появились осенне-весенние обострения, сопровождающиеся болями в эпигастрии, 45 изжогой, тошнотой. При рентгенологическом исследовании выявлена атония нисходящего отдела, обусловленная дискоординированными патологически усиленными сокращениями сфинктера Окснера, нормотония восходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Больному назначен курс инфузионной интрадуоденалной капельной терапии 0,50/ -ным раствором новокаина и 0,1,-ным раствором соляной кислоты в течение 14 дней.

После этого определено интрэдуоденальное базальное давление в восходящем отделе — 110 мм вод.ст„и в нисходящем отделе — 60 MM вод.ст, 13,09.89 r. выполнена резекция желудка по Бильрот-1 и серомио1807865

Составитель О. Герасимов

Техред М.Моргентал Корректор С. Юско

Редактор С. Кулакова

Заказ 1387 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 томия сфинктера Окснера. Послеоперационный период протекал без осложнений.

При контрольном рентгенологическом исследовании диагностирована порционно-замедленная эвакуация из культи желудка, нормотония нисходящего и восходящего от- 5 делов двенадцатиперстной кишки, дискоординированные сокращения сфинктера

Окснера. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой и приступил к работе по прежней профессии. Обследован 10 через 6 месяцев после операции, жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, трудоспособность сохранена.

Пример 4. Больной LLI., 60 лет. Посту- 15 пил в клинику 30.08.89 г, с диагнозом: язвенная болезнь желудка. В течение 17 лет беспокоили боли в эпигастрии, изжога, горечь во рту, тошнота преимущественно осенью и весной. При рентгенологическом 20 исследовании выявлена атония нисходящего и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки, дискоордини рова нные сокращения сфинктера Окснера. 12,09.89 г, выполнена резекция желудка по Бильрот-1 25 в модификации Гофмейстера-Финстетера.

Послеоперационный период протекал без осложнений, При контрольном рентгенологическом исследовании диагностирована порционная эвакуация из культи желудка. 30

Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой. Обследован через 6 месяцев, жалоб не предьявляет, диету не соблюдает.

Использование предлагаемого спосо- 35 ба позволяет уточнить показания к резекции желудка по Бильрот-.1, выбрать мероприятия по профилактике дуоденостаза и демпинг-синдрома, а именно интрадуоденальное введение 0,5/-ного раствора 40 новокаина и 0,1 4-ного раствора соляной кислоты и серомиотомию сфинктера Окснера, поставить противопоказания к резекции желудка по Бильрот-1. Это способствует окончательному извлечению пациента от язвенной болезни, снижению послеоперационных растройств. в обусловленных сохранением явлений нарушения хронической дуоденальной проходимости, сокращению сроков временной утраты нетрудоспособности у оперированных больных.

Формула изобретения

Способ выбора резекции желудка при язвенной болезни, включающий исследование тонуса двенадцатиперстной кишки, вынесение суждения о способе резекции желудка с учетом тонуса двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения дуоденостаза и демпинг-синдрома, при нормотонии двенадцатиперстной кишки в нисходящем и восходящем отделах выполняют резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса в нисходящем отделе кишки интрадуоденально капельно вводят 0,5 -ный раствор новокаина и 0,1%-ный раствор соляной кислоты в течение 10-14 дней, затем повторно определяют тонус двенадцатиперстной кишки и при нормотонии нисходящего отдела выполняют. резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса только в нисходящем отделе кишки выполняют резекцию желудка по Бильрот-1 в сочетании с серомиотомией сфинктера Окснера, а при снижении тонуса в нисходящем и восходящем отделах кишки выполняют резекцию желудка, исключающую пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке.