Трабекулэктомия при глаукомах с органическими изменениями фильтрующего аппарата глаза

 

Использование: в области медицины, а именно при хирургическом лечении первичной и вторичной глауком. Обеспечение: для достижения стойкого гипотензивного эффекта . Сущность изобретения: трабекулэктомия при глаукомах с органическими изменениями фильтрующего аппарата глаза , включающая иссечение наружной стенки шлеммова канала и размещение в склеральном ложе имплантата, под склеральный лоскут и частично под конъюнктиву укладывают перфорированный имплантат из полиэтиленовой пленки и фиксируют вместе с лоскутом к склере. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (Я)5 А 61 F 9/ОО

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР р - Ф +— (ГОСПАТЕНТ СССР)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ "-;„,,,„," 1, К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21).4400073/14 (22) 29,03.88 (46) 30.04.93, Бюл.М 16 (71) Ивановский государственный медицинский институт им.А.С.Бубнова (72) B.Ã.Aáðàìoâ и Н.А.Маркичева (56) Абрамов В,Г„Вакурин Е.А. Тезисы докладов IV Всероссийского съезда офтальмологов. М,, 1982, с,297-298. (54) ТРАБЕКУЛЭКТОМИЯ ПРИ ГЛАУКОМАХ

С ОРГАНИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ

ФИЛЬТРИОЩЕГО АППАРАТА ГЛАЗА а . Изобретение относится к хирургическому лечению первичной и вторичной глауком,, Известен способ интрасклеральной капсулопластики в лечении первичной глаукомы, в котором на завершающих этапах микрохурургических вмешательств при глаукоме для усиления эффекта фильтрации использовали интрасклеральную пластику: лоскут (трансплантат), выкроенный из задней капсулы хрусталика, удаленйого по поводу старческой катаракты, переносят на склеральное ложе и покрывают поверхностным склеральным лоскутом, а затем фиксируют

3-4 узловыми швами.

Цель изобретения — создание надежйого длительного гипотензивного эффекта.

Способ предназначен для использования при глаукоме с выраженными органическими изменениями. фильтрующего аппарата глаза, где общепринятые вмешательства не способны на длительное время нормализовать офтальмотонус и где ожида(57) Использование: в области медицины, а именно при хирургическом лечении первичной и вторичной глауком. Обеспечение; для достижения стойкого гипотензивного эффекта. Сущность изобретения: трабекулэктомия при глаукомах с органическими изменениями фильтрующего аппарата глаза, включающая иссечение наружной стенки шлеммова канала и размещение в склеральном ложе имплантата, под склеральный лоскут и частично под конъюнктиву укладывают перфорированный имплантат из .полиэтиленовой пленки и фиксируют вместе с лоскутом к склере. 2 ил.

°

l ется рубцевание в зоне операции (обычно, далеко зашедшая первичная глаукома, вто- Я ричная, в частнести, послеожоговая глаукома, повторные вмешательства, врожденный гидрофтальм и др.). ma%

Способ осуществляется следующим об- ©ф разом: полиэтиленовые пленки выкраиваются предварительно и перфорируются по шаблону (фиг,1) в количестве, достаточном О для нескольких хирургических вмешательств. и стерилизуются кипячением на протяжении 30 мин. "4

Шаблон изготовлен из нержавеющей стали и представляет собой пластину размером 5х5 мм с ручкой-держалкой из того же д металла. В пластине имеются 7 отверстий для нанесения перфораций в пленке, спереди полулунная вырезка диаметром 2 мм, а по бокам прямоугольные выступы размером

2х1 мм.

Далее коньюнктива рассекается в 5 мм от лимба параллельно ему. Склеральный ло1811827 скут выкраивается для удобства и быстроты с помощью другого шаблона (фиг.2) нэ 1/2 толщины с основанием, обращенным к лимбу. В зоне шлеммовэ канала выкраивается отверстие трепаном с диаметром режущей коронки 2 мм. Делается бэззльнэя иридзктомия. Затем сюда в ложе помещается ймплантат из пленки полулунной вырезкой к отверстию в трабекуле. Вырезка предназначается для исключения закрытия пленкой фильтрационного дефекта. Боковые вмСтупы в имплэнтате необходимы для предотвращения рубцевания еклерального разреза и обеспечения оттока влагй йз межсклеральной щели под конъюнктиву. Отверстия в пленке нужны для фиксации ее швами (4 отверстия), э также для прорастания склерэльной ткани (3 центральных отверстия) и тем самым — более надежного укрепления пленки в ложе.

Имппантат фиксируется 4 швами к ложу вместе со склерэльным лоскутом. Иэ коньанктиву накладывается непрерывный Шов.

Пример 1. Больной К., 1969 r.ð, Диагноз: врожденная глаукома обоих глэа, эниридия, врожденная катаракта. Острота зрения правого глаза 0,1, левого .0,01 не корригируется. Офтэльмотонус правого глЭза 30 мм рт.ст., левого 34 мм рт.ст. Нистагм .

2.07.86 произведена трэбекулэктомия на левом глазу с подшиванием имплантатэ.

Конъюнктивэ рассечена в 5 мм от лимба s верхнем сегменте глазного яблока. С по. мощью шаблона выкроен склеральный лоскут на 1/2 толщины белочнай оболочки основанием к лимбу, В зоне шлеммовэ канала выкроено отверстие трепаном 2 мм, произведена базальная иридзктомия. Затем в ложе помещен имплэнтэт, выкроенный также по шаблону, полулунной вырезкой он обращен к трепанационному отверстию в трабекупе, Склеральный лоскут уложен на место и фиксирован 4 швами.

Операция и послеоперационный период без осложнений.

Спустя 2 года 8 месяцев больНой-осмотрен повторно. Острота зрения левого (оперированного) глаза 0,03 н/к. Офтальмотонус 25, мм рт.ст. Объективно: нистагм с широкой амплитудой. В верхне-наружном квадранте отмечается локальная гиперемия и невысокая фильтрационная подушечка, Роговица прозрачна, передняя камера глубокая; Диск зрительного нерва деколорирован с сероватым оттенком, глэукоматозная зкскэвация исчезла.

Пример 2. Больная P., 1911г.р. Диэгноз: откратоугольная далекозашедшэя с умеренно првыйенным давлением глаукомэ левого тлэзэ. развитая с нормальным давлением глаукома правого глаза. Левый глаз ранее оперирован. Острота зрения правого глаза О,б + 0,5Д - 0,7; левого

0,1 н/к. Внутриглэзное давление правого глаза 21 мм рт.ст.. левого 35 мм рт.ст. Поле зрения левого глаза во внутреннем сегменте сужено до нуля,Тонография левого глаза:

Ро 26 мм рт.ст., С 0,06, F2,,0. 20.03.84 произведенэ трэбекулзктомия с имплэнтацией пленки на левом глазу. Вмешательство выполнено в верхнем сегменте глазного яблока. После рассечения конъюнктивы по шаблону выкроен склерэльный лоскут нэ

1/2 толщины ткани, в зоне шлеммова канэлэ произведена трепанация склеры и трэбекулы и сделана базальная иридзктомия.

В ложе помецен имплэнтат, выкроенный также с помощью специального шаблона, и фиксирован вместе со склерэльным лоскутом 4 швами.

Через 3. года 6 месяцев больная осмотрена повторно. Острота зрейия левого глаза

0,05-1,6Д = 0,2. Офтальмотонус 21 мм рт.ст..

Краевая зкскавэция диска зрительного нврвэ сгладилась

Фермула изобретения

Трабекулэктомия при глаукомах с органическими изменениями фильтрующего

40 эннэратэ глаза, включающая иссеченив наружной стенки алвммовэ канала и размещение в склеральном ложе имплантатэ, отличающаяся тем, что, с целью достижения стойкого гипотензивного

45 эффекта. под с лерэльным лоскутом и . частично под кОнътойктибу укладывают перфорированный имплэнтэт из полиэтиленовой пленки и фиксйруют вместе с лоскутом к склвре.

1811827

ФИГ ° I

ФИГа3

Составитель М, Малеева редактор Л. Паелоеа Текред М.Мортентал Корректор M. Самборокал

Заказ f540 - Тираж: Подписное

ВНИИХИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушскаа наб., 4/6

Производственно-издательский комбина "Патент". г. Ужгород, уд.Гагарина. Ю1