Способ лечения острой акутравмы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения острой акутравмы. Целью изобретения является улучшение слуха. Цель достигается за счет проведения больному плазмафереза трехкратно с интервалом в три дня. Способ позволяет улучшить слух, разборчивость речи , клинические и иммунологические показатели . Сроки лечения сокращаются на 6-8 суток.3 табл.

СОЮЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 A 61 M 1/02

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОспАтент cccp) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 1 (21) 4855446/14 (22) 31.07,90 (46) 07.05.93, Бюл, N 17 (72) К,Я.Гуревич, Л,А.Глаэников, В.Р.Гофман, А.А,Воробьев и А.Н,Рубинштейн (56) Ж. ушных, носовых и горловых болезней, 1980, N. 5, с. 23-28.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения острой акутравмы улиц, подвергшихся воздействию си. лы звука с интенсивностью, превышающей порог болевого ощущения.

Цель изобретения — улучшение микроциркуляции и иммунокоррекции достигается тем, что применяют аппаратный плазмаферез.

Реокоррекция с применением аппаратного плазмафереза проводилась пострадавшим с нарушением слуха вследствие акутравмы при взрывных повреждениях. Показанием к проведению операции считали выраженное снижение слуха по перцептивному типу с восприятием шепотной речи менее 1 м, снижением аудиометрической кривой на высоких частотах ниже 40дб, Операции проводили в максимально ранние сроки после поражения.

Реокоррекция осуществлялась путем плазмафереза по вено-веноэному контуру с выведением 30-40 циркулирующей плазмы на фоне высокой гипаринизации с заме, Ж 1813452 А1 (54) СПОСО6 ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ АКУТРАВМЫ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения острой акутравмы. Целью изобретения является улучшение слуха. Цель достигается за счет проведения больному плаэмафереза трехкратно с интервалом в три дня. Способ позволяет улучшить слух, разборчивость речи, клинические и иммунологические показа-. тели. Сроки лечения сокращаются на 6-8 суток. 3 табл. щением выведенной плазмы растворами с выраженной реологической и антиагрегантной активностью. Проводили 2-3 операции с интервалом в 4-5 дней, Эффективность экстракорпоральной реокоррекции при акутравме оценивалась по выраженности симптомов нарушения слуха, оценки интенсивности ушного шума, разборчивости речи, порогааудиометрической кривой. ОО

Выраженным считался эффект, сопровождающийся исчезновением ушного шума (Д и повышением аудиометрической кривой на ф„. высоких частотах более чем на 25, воспри-, у ятием шепотной речи до 4-5 м.

Умеренным считался эффект с повышением слуха на шепотную речь до 3 м и повышением аудиометрической кривой на а высоких частотах до 25, Отсутствие объективных и субъективных улучшений считалось отрицательным эффектом.

Э

Инфузионная программа замещения обязательно включала реологически актив1813452 ные средства (реополиглюкин, гемодез, полидез).

Проведение операции позволило существенно снизить вязкость крови при выведении фибриногена, агрегациойные свойства тромбоцитов, число тромбоцитов, содержание фибриногена и глобулинов, Клиническая эффективность плаэмафе-. реза при острой акутравме подтверждена динамикой популяций и субпопуляций иммунокомпетентных клеток, содержание антител и циркулирующих иммунных комплексов, Снижение активности процесса изменения показателей лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов, фибриногена, 15

Операции плазмафереэа проведены у

16 пострадавших с острой акутравмой (11 человек — однократно, 3 человека — дважды, 2 человека -трижды), Как видно из табл, 1 выраженный эффект получен у 50, умерен- 20 ный эффект — у 43,8,ь, без эффекта — у 6,2 ф,.

В результате лечения шепотная речь восстановилась до 4-5 м, разборчивость речи до

85 Д . Порог аудиометрической кривой поднимался на 10-35 дб. Средние сроки стационарного лечения сократились на 6-8 дней, 93,4 / пострадавших возвращены к активной трудовой деятельности. Каких-либо побочных эффектов от проведения аппаратного плаэмафереза не получено. 30

Из табл. 2 видны изменения клинических, биохимических и иммунологических показателей крови у пострадавших с острой акутравмой до и после операции плазмафереза. Показатели статистически достоверны, 35 после операции улучшились, приблизились к норме, тем самым можно предположить об улучшении условий функционирования рецепторного аппарата внутреннего уха и звукопроводящих путей слухового анализатора. 40

Максимальный эффект операции плазмафереэа наблюдался при его использовании в первые двое-трое суток после акутравмы, эффективность этого метода прогрессивно снижается по мере увеличения сроков от 45 травмы до начала лечения, У одного пострадавшего улучшения не наступило, очевидно в связи с тем, что обращение и начало лечения его запоздали(14суток после акутравмы), Случаи с выраженным эффектом: 7 человек — 50 операция плазмафереза произведена в первые двое суток после травмы, 1 человек— операция произведена на третьи сутки. Случаи с умеренным эффектом: 5 человек — операция произведена на четвертые сутки после 55 акутравмы, 1 человек — на пятые, 1 — на седьмые.

Примеры клинического применения.

Пример 1, Больной С. История болезни Мт 6329, поступил 15.10.1988 с диагнозом

"Острая акутравма", Травму получил

14,10,1988. Жалобы на сильный шум больше справа, снижение слуха.

При осмотре: обе барабанные перепон-,. ки целые, со следами кровоизлияния, йепотная речь, правое ухо 1 м, левое ухо 1,5 м; разборчивость речи 25 ; порог аудиометрической кривой: правое yxo — 500 гц — 25 дб, 2000 гц — 45 дб, 6000 гц — 80 дб; левое ухо — 500 гц — 15 дб; 2000 гц — 35 дб; 6000 гц — 70 дб. 15,10,1988 произведена операция плазмафереза; сразу после операции шум на оба уха уменьшился; шепотная речь— правое ухо 3 м, левое ухо 3,5 м; разборчивость речи 65 ;, порог аудиометрической кривой: правое ухо — 500 гц — 15 дб;"2000 гц — 30 дб; 6000 гц — 60 дб; левое ухо — 500 гц—

10 дб; 2000 гц — 25 дб; 6000 гц — 50 дб. В течение четырех дней состояние не изменялось, шум не усиливался, разборчивость речи сохранялась на переднем уровне.

20,10,1987 проведена вторая операция плазмафереза. После операции шум на левое ухо прошел, справа — слабый, Шепотная речь; правое ухо 4 м; левое ухо — 5 м. Разборчивость речи 85О . Порог аудиметрической кривой: правое ухо — 500 гц — 10 дб;

2000 гц — 25 дб; 6000 гц — 50 дб; левое ухо:

500 гц — 5 дб, 2000 гц — 20 дб, 6000 гц - 40 дб.

В результате двух операций плазмафереза пострадавшему сохранен слух, срок стационарного лечения сокращен до 15 дней вместо 21 дня при стационарном лечении, после лечения пострадавший возвращен к активной трудовой деятельности.

Пример 2. Больной К, История болезни N 7021, поступил 20.11.1988 с диагнозом

"Острая акутрэвма". Травму получил

20,11,1988. Жалобы на сильный шум в обоих ушах, снижение слуха на оба уха, Обе барабанные перепонки целые, не измененные, шепотная речь на оба уха 1 м, Разборчивость речи 207; порог аудиметрической кривой на оба уха; 500 гц — 15 дб, 2000 гц — 40 дб, 6000 гц — 75 дб, 21,11,1988 произведена операция плазмафереза. Состояние улучшилось, Ушной шум уменьшился. Шопотная речи на оба уха до 2 м.

26.11.1988 произведена повторная операция плазмафереза. Ушной шум: левое ухо+, . правое ухо ++. Шепотная речь; левое ухо—

3,5 м, правое ухо — 3 м, 1,12,1988 произведена третья операция плазмафереза, Ушной шум прошел. Шепотная речь: левое ухо 5 м, правое ухо 4,5 м. разборчивость речи 90 .

Порог аудиометрической кривой: левое ухо — 500 гц — 2000 гц — 10 дб, 6000 гц — 35 дб; правое ухо — 500 гц — 10 дб, 2000 гц — 30 дб, 6000 гц — 45 дб.

1813452

Таблица,1

Эффективность реокоррекции с применением аппаратного плаэмафереэа при острой акутравме

Таблица 2

Лабораторные показатели у пострадавших с острой акутравмой при проведении аппарат ного плазмефереэа

Единица измерения

Воемя обсле ования

Показатели

1 сутки * после weоации

До операции

226 + 18 х10 /л

Число т омбоцитов

185 + 22

29 +4 мк моль/л мк моль/л

16+ 1

78 + 02

Били бин

Мочевина

8,9 0,3

0,103 +. 0,009

1,3 + 0,1

3,6 ":0,1

26 -2 м моль/л

0,114 + 0.011

1,1 "- 0,1

4,1 + 0,1

34+4

К еатинин

ЛКТ ед, ЛИИ м/г

СОЭ

1,2 + 0,1

Хел перно-суп рессорный коз ициент 1,5 + 0,1. ед г/л

Имм ноглоб лин G

16,0 0,9

134 + 1,1

104 ":9

190 + 36

ЦИК

Усл,ед

22 +3

30+2 мПа с

Вязкость к ови

Индекс адгезивности т омбоцитов

1,1 02

1,4+ 0,1

46+ 7 ед.

Деформабельность э ит оцитов

85+ 15

Степень агрегации т омбоцитов

72 4

52 +-6 ед, * — Различия достоверны по сравнению с соответствующими показателями до операции, В результате лечения состояние пострадавшего улучшилось, срок стационарного лечения сокращен до 18 дней, после лечения пострадавший возвращен к активной трудовой деятельности. 5

Из табл. видно, что применяемый нами способ по сравнению с традиционными методами лечения обладает преимуществами. в значительной степени снижается шум в ушах, улучшаются слух и разборчивость ре- 10 чи, по данным объективной аудиометрии понижаются пороги восприятия звуков на всех частотах, преимущественно на высоких — до

35 дб.

Таким образом, изобретение отвечает критерию "положительный эффект", который достигается за счет того, что применяют аппаратный плаэмафереэ.

Формула изобретения

Способ лечения острой акутравмы, включающий коррекцию реологического состояния крови,отл ичаю щи йс я тем, что, с целью улучшения слуха, проводят плазмафереэ трехкратно с интервалом в три дня.

1813452

Таблица 3

Составитель К.Гуревич

Техред M.Ìîðãåíòàë КоРРектоР С.Юско

Редактор

Заказ 1796 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Изменение остроты слуха, интенсивности ушного шума, разборчивости речи, порога аудиометрической кривой при острой акутравме до и после применения аппаратного плазмафереза и стандартного лечения