Способ определения индивидуальной чувствительности к лимфосорбции

 

Изобретение относится к биохимии. Цель изобретения - повышение точности способа. Дренируют грудной лимфатический проток и исследуют состав лимфы. При значении мочевины 7,0-47,0 ммоль/л, креатинина 0,07-0,8 ммоль/л и аммиака 420- 680 ммоль/л производят лимфосорбцию. Очищенную лимфу реинфузируют. Био.химический контроль состава лимфы проводят до и после сорбции.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)4 А61М102

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬПИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4126879/28-14 (22) 02.07.86 (46) 28.02.89. Бюл. № 8 (71) Донецкий государственный медицинский институт. им. М. Горького (72) P. И. Новикова, В. П. Шано, В. В. Стрелко, T. E. Абашина и О. Н. Ступаченко (53) 616.07 (088.8) (56) Панченков P. Г. и др. Лимфосорбция. М.: Медицина, 1982, Изобретение относится к медицине, в част ности к реанимации и интенсивной терапии, и может быть использовано для лечения синдрома интоксикации (слабость, нарушение сна, аппетита, рвота, тошнота, анурия, нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушение параметров метаболического гомеостаза) у больных с острой почечно-печеночной недостаточностью.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет определения у больного в лимфе содержания мочевины, креатинина и аммиака, и при значении этих параметров 7,0 — 47,0 ммоль/л, 0,07—

0,80 ммоль/л и 420 — 680 ммоль/л определяют показания к гемосорбции.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному дренируют грудной лимфатический проток силиконовым катетером. Последний через переходник соединяют со стерильным флаконом емкостью 400 — 500 мл, содержащим 4 — 5 тыс. гепарина, 30 — 50 мл физиологического раствора. После заполнения флакона исследуют состав лимфы.

При показателях мочевины от 47,0— до 17,0 ммоль/л, креатинина от 0,80 ммоль/л

„„Я0„„1461469 A1 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

К ЛИМФОСОРБЦИИ (57) Изобретение относится к биохимии.

Цель изобретения — повышение точности способа. Дренируют грудной лимфатический проток и исследуют состав лимфы. При значении мочевины 7,0 — 47,0 ммоль/л, креатинина 0,07 — 0,8 ммоль/л и аммиака 420—

680 ммоль/л производят лимфосорбцик>.

Очищенную лимфу реи нфузируют. Биохим ический контроль состава лимфы проводят до и после сорбции. до 0,070, аммиака от 680 до 420 мкг/л выполняют сорбцию лимфы через сорбент объемом 200 — 250 мл 4 — 5 раз со скоростью

80 — 96 мл/мин. В качестве сорбентов используют сорбенты, например, марки КАУ, СКН-2К, СКН-4М, СКС. Затем производят реинфузию лимфы.

Пример 1. Больной P., 46 лет, история болезни № 9597, поступил в отделение реанимации ОКБ им. Калинина 5.05.86 г. с диагнозом: Синдром длительного сдавливания, острая почечно-печеночная недостаточность.

При поступлении состояние больного тяжелое. В сознании, эйфоричен, неадекватен.

Предъявляет жалобы на общую слабость, боли в нижних конечностях. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание самостоятельное, адекватное. При аускультации над легкими выслушивается жесткое везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, сердечные тоны приглушены. АД 60/

/110 м м. рт. ст. Пул ьс 96 уд. в 1 м и н.

Язык сухой. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в области правого подреберья. Печень увеличена, выступает из-под правого подреберья на 3 — 4 см. Мочевой пузырь катетеризован, выпущено 50 мл тем1461469 ой концентрированной мочи. Симптом

1астернацкого слабо положительный с обеих торон. Нижние конечности отечны, увеличены в диаметре, болезненны при пальпации. Объем движений в конечностях снижен. В отделении больной обследован. Данные биохимического исследования крови:

1ематокрит 0,44, мочевина 35,2 м моль/л, креатинин 0,60 ммоль/л, АЛТ 1,48 ммоль/ /л ч, АСТ 1,19 ммоль/л ° ч, билирубин

l5,64 мкмоль/л, прямой — О, аммиак 340 мкг/

/л. Диурез 200,0 мл/сут.

В связи с клинико-биохимическими проявлениями острой почечно-печеночной недостаточности было принято решение дренировать грудной лимфатический проток. 6.05.86 г. выполнено дренирование грудного лимфатического протока силиконовым катетером.

Последний через переходник соединен со стерильным флаконом емкостью 500 мл, в который предварительно введено 5 тыс. ед. гепарина и 50 мл физического раствора.

После заполнения флакона лимфой произ, ведено биохимическое исследование лимфы.

Получены следующие данные: уровень мочевины в лимфе 47,0 ммоль/л, креатинина

;0,68 ммоль/л, аммиака 580 мкг/л. В по; следующем произведена лимфосорбция с по, мощью аппарата УЭГ-1 со скоростью 80 мл/, /мин, через сорбент СКН-4М, объемом 200 мл, пять раз. После сорбции уровень мочевины снизился до 28,6 ммоль/л, креатинина до

0,45 ммоль/л, аммиака до 380 ммоль/л. . Очищенная лимфа была реинфузирована в вену больного. Лимфодренаж функционировал в течение 9 дней. Ежедневно проводили биохимический контроль состава лимфы до и после сорбции, соответственно получаемым данным определялись показания к проведению лимфосорбции. Наряду с лимфосорбцией больному было проведено пять сеансов гемодиализа, из пи; четыре сочетались к экстракорпоральной гемосорбцией.

В результате проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось.

Улучшились биохимические показатели крови: уровень мочевины снизился до 20,46 ммоль л, креатинина до 0,27 ммоль/л, аммиака до 255 мкг/л, АЛТ 1,08 ммоль/л. ч, АСТ 0,85 ммоль/л ч. Разрешилась анурия, восстановился диурез. В последующем больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной К., 47 лет, история болезни Хо 23514, поступил в отделение реанимации ОКЬ им. Калинина 1.1!.86 г. с диагнозом: Синдром длительного сдавливания, острая почечно-печеночная надостаточность.

При поступлении состояние больного тя>;елое. В сознании, адекватен. Предъявляет,калобы на боли в правой руке, общую слабость. Кожные покровы, видимые

4 слизистые обычной окраски. Дыхание самостоятельное, адекватное. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное в нижнебоковых отделах. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 100 в 1 мин.

Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, пальпация ее безболезненна. Диурез снижен до 200 мл в сутки. Правая рука отечна, увеличена в объеме, безболезненна при пальпации, При биохимическом исследовании крови выявлено повышение уровня мочевины до 12 61 ммоль/л, креатинина до 0,33 ммоль/л, аммиака до

340 мкг/л, АЛТ 2,26 ммоль/л ° ч, АСТ

0,74 ммоль/л ч.

С детоксикационной целью больному дренирован грудной лимфатический проток сили коновым катетером, последний через переходник соединен со стерильным флаконом емкостью 500 мл. Во флакон предварительно введено 4 тыс. ед. гепарина и 50 мл физ. раствора. После заполнения флакона лимфой провели биохимическое исследование лимфы: уровень мочевины 7,0 ммоль/л, креатинина

0,08 ммоль/л, аммиака 600 мкг/л. Затем провели лимфосорбцию на аппарате УЭГ-1 со скоростью 96 мл/мин, через сорбент

СКН-4М, объем 200 мл четыре раза. После сорбции уровень мочевины снизился до

5,7 ммоль/л, креатинина до 0,069 ммоль/л, аммиака до 340 мкг/л. Очищенная лимфа была реинфузирована больному. Лимфодренаж функционировал в течение 5 дней.

Ежедневно проводилось исследование биохимического состава лимфы, соответственно полученным данным выставлялись показания к лимфосорбции. Проведение лимфогенной детоксикации позволило предупредить дальнейшее развитие печеночно-почечной недостаточности. У больного нормализовался диурез, уменьшилась отечность правой руки, восстановился полный объем движений.

Нормализовались биохимические показатели крови: мочевина при выписке 8,5 ммоль л, креатинин 0,24 ммоль/л, ам:нак 170 мкг/,i.

АЛТ 0,76 ммоль/л ч, АСТ 11,5.> ммоль/л ч.

В удовлетворительном состоянии больной выписан из отделения.

Пример 3. Больной Ф., 22 ле . исгория болезни JA 11933, поступил в отделение реанимации ОКБ им. Калинина .06.86 г. с диагнозом: Острое бытовое отравлени:— антифризом, острая почечно-иеченочная недостаточность.

При поступлении состояние больного крайне тяжелое. Заторможен, адинамичен. Предьявляет жалобы на общую слабость. Кожные покровы бледны, губы, ногтевые ложа с цианотичным оттенком. Дыхание самостоятельное, над легкими выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное в нижнебоковых отделах. Тоны сердца приглушены, деятельность сердца ритмичная. Выражен

1461469

55 гипертенз ионный синдром: АД 170/11О мм рт. ст. Имеется склонность к брадикардии:

60 уд.-- в 1 мин. Язык суховат. Живот умеренно вздут, перистальтика удовлетворительная. Печень увеличена, выступает изпод реберной дуги на 4 — 5 см, болезненна при пальпации. Мочевой пузырь катетерирован, получено 40 мл темной концентрированной мочи. Диурез 170 мл/сут.

При биохимическом исследовании крови установлено повышение мочевины 21,6 ммоль

/л, креатинина 0,066 ммоль/л, аммиака

450 мкг/л, АЛТ 1,06 ммоль/л ч, АСТ

0,9 ммоль/л ч. В связи с клинико-биохимическими проявлениями острой почечнопеченочной недостаточности 6.06.86 г. больному дренирован грудной лимфатический проток силиконовым катетером, последний через переходник соединен со стерильным флаконом емкостью 500 мл. Предварительно во флакон введено 5 тыс. ед. гепарина и 50 мл физиологического раствора.

После заполнения флакона лимфой, провели биохимические исследования лимфы: уровень мочевины был повышен: 32,1 ммоль/л, креатинина до 0,57 ммоль/л, аммиака до

680 мкг/л. Значительное повышение концентрации указанных метаболитов послужило. показанием для выполнения лимфосорбции. Произведена лимфосорбция с помощью аппарата У,)Г со скоростью 96 мл/мин через сорбент СКС в объеме 200 мл в пять раз. После сорбции концентрация мочевины снизилась до 7,1 ммоль/л, креатинина до

0,035 ммоль/л, аммиака до 195 мкг/л.

Очищенная лимфа реинфузирована в вену больного. Лимфодренаж функционировал в течение 9 дней. Ежедневно проводилось биохимическое исследование лимфы с целью определения необходимости проведения лимфосорбции. В связи с нарастанием проявлений острой почечно-печеночной недостаточности больному наряду с лимфосорбцией в программу лечения были включены 5 сеансов экстракорпоральной гемосорбции, из них три сочетались с гемодиализом.

В результате проведенного лечения острая почечно-печеночная недостаточность была разрушена. Восстановился диурез. Улучшились биохимические показатели крови: уровень мочевины снизился до 10,2 ммоль/л, креатинина до 0,17 ммоль/л, аммиака до

255 мкг/л. В последующем больной.переведен в терапевтическое отделение по месту жительства.

Пример 4. Больная П., 50 лет, история болезни № 6133, поступила в отделение реанимации ОКБ им. Калинина 20.03.87 г. с диагнозом: Постгемотрансфузионная острая почечно-печеночная недостаточность.

При поступлении состояние больной тяжелое.

Больная в сознании, заторможена, вялая.

Жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие мочи.

1О

l5

Кожные покровы бледные, лицо отечное, также определяются отеки в поясничной области. Дыхание самостоятельное, адекватное, незначительное, тахипное до 28 — 26 в

1 мин. Над легкими выслушивается везикулярное.дыхание, ослабленное в нижнебоковых отделах. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия — 100 ударов в

1 минуту, АД 140/110 мм рт. ст., язык сухой. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья.

Печень на 5 — 6 см выступает из под реберной дуги, болезненна. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Мочи нет. При биохимическом исследовании крови повышена концентрация мочевины до 33,0 ммоль/л, креатинина до

0 50 ммоль/л, аммиака до 360 мкг/л, АЛТ 2,52 ммоль/л ч, АСТ 2,03 ммоль/л ч.

В связи с клинико-биохимическими проявлениями острой почечно-печеночной недостаточности больной дренирован грудной лимфатический проток силиконовым катетером, последний через переходник соединен со стерильным флаконом емкостью 500,0 мл, в который предварительно было введено

5 тыс. ед. гепарина и 50 мл физиологического раствора. После заполнения флакона лимфой выполнили биохимическое исследование лимфы; уровень мочевины повышен до 41,6 ммоль/л, креатинина до 0,8 ммоль/л, аммиака до 480 мкг/л. Затем провели сорбцию лимфы на аппарате УЭГ-! со скоростью

80 мл/мин, через сорбент КАУ объемом

200 мл, пять раз. После сорбции уровень мочевины снизился до 13,7 ммоль/л, креатинина до 0,4 ммоль/л, аммиака до 215 мкг/л.

После сорбции и биохимического контроля лимфа была реинфузирована больной. Лимфодренаж функционировал в течение 7 дней.

Ежедневно определяли в лимфе уровень мочевины, креатинина, аммиака с целью определения показаний с лимфосорбции. Наряду с лимфосорбцией больной было проведено 4 сеанса гемодиализа, два в сочетании с гемосорбцией. В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось, восстановился диурез, сократились размеры печени, биохимические показатели крови: мочевина 10,2 смоль/л, креатинин

0,19 ммоль/л, аммиак 210 мкг/л, АСТ

0,48 ммоль/л ° ч, АЛТ 0,99 ммоль/л. ч.

Впоследствии больная переведена в терапевтическое отделение по месту жительства.

Пример 5. Больной К., 46 лет, история болезни № 23001, поступил в отделение реанимации ОКБ им. Калинина 26.10.86 r. с диагнозом . Синдром длительного сдавливания, острая почечно-печеночная недостаточностьь.

При поступлении состояние больного тяжелое. Возбужден, неадекватен, выражено психомоторное возбуждение. Кожные покровы, видимые слизистые бледно-розовые.

1461469

7

Дыхание самостоятельное, адекватное. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные.

Тахикардия — 112 в 1 мин. Имеется склонность к гипертензии: 160/100 мм рт. ст.

Я ык суховат. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберн и дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отмечается олигоа урия: суточный диурез 250 мл.

Правое плечо отечно, при пальпации резк болезненно, объем движений резко сниен. Проведено биохимическое исследован е крови, получены следующие данные: м чевина 8,0 ммоль/л, креатинин 0,14 ммоль/

/, аммиак 340 мкг/л, АСТ 0,96 ммоль/л ° ч, 1

ЛТ 1,7 ммоль/л ° ч.

С детоксикационной целью, а также с цел ю предупреждения дальнейшего развития о трой почечно-печеночной недостаточности б льному дренирован грудной лимфатическ и проток силиконовым катетером, последний через переходник соединен со стерильн м флаконом емкостью 500,0 мл, в кот1зрый предварительно было введено 5 тыс. ед г парина и 50 мл физиологического раствора. После заполнения флакона лимфой провели ее биохимическое исследование: концентрация мочевины 7,4 ммоль/л, креатинина

0,070 ммоль/л, аммиака 590 мкг/л. Затем выполнили лимфосорбцию на аппарате

МЭГ-1 со скоростью 96 мл/мин, через сорбент СКН 1К, объемом 200 мл, четыре раза. После сорбции показатели снизились: 1очевины до 5,2 ммоль/л, креатинина до ,061 ммоль/л, аммиака до 346 мкг/л.

1 осле сорбции и биохимического контроля 1имфа была реинфузирована в вену больь ого. Лимфодренаж функционировал 5 дней. ежедневно в лимфе определялся уровень мочевины, креатинина, аммиака, соответст 1енно этим данным выставлялось показание к проведению лимфосорбции. Необходимости и проведении других эфферентных методов не было. На фоне проведенной терапии

Состояние больного улучшилось: восстаноВился адекватный диурез, уменьшилась отечность в области правого плеча, нормализовались биохимические показатели крови.

В удовлетворительном состоянии больной переведен в терапевтическое отделение по месту жительства.

Пример б. Больная Т., 32 лет, история болезни Xо 9069, поступила в отделение реанимации ОКБ им. Калинина 25.04.86 r. с диагнозом: Сепсис, состояние после кесарева сечения, перитонит, релапаратомия, надвлагалищная ампутация матки. Острая почечно-печеночная недостаточность.

При поступлении состояние больной крайне тяжелое. В сознании, заторможена. доступна продуктивному контакту, но быстро истощается. Жалобы на сильные боли в животе, слабость, жажду. Черты лица заост5

8 рены. Кожные покровы, видимые слизистые бледные. Дыхание самостоятельное, адекватное, с частотой 26 — 28 в 1 мин. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное в задненижнебоковых отделах с обеих сторон. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия — 120 в 1 мин. АД

110/70 мм рт. ст. Язык суховат. Живот вздут, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Повязка умеренно промокла серозно-геморрагическим отделяемым. Перистальтические шумы выслушиваются, вялые. Мочевой пузырь катетеризирован, получено 100 мл концентрированной мочи. Диурез 200 мл/сут.

При биохимическом исследовании крови получены следующие данные: концентрация мочевины 5,3 ммоль/л, креатинина

0 080 ммоль/л, аммиака 250 мкг/л, АЛТ

0,96 ммоль/л ч, АСТ 0,85 ммоль/л ° ч.

С детоксикационной целью, а также с целью предупреждения дальнейшего развития острой почечно-печеночной недостаточности больной дренирован грудной лимфатический проток силиконовым катетером. Последний через переходник соединен со стерильным флаконом емкостью 500,0 мл, в который предварительно было введено 5 тыс. ед. гепарина и 50 мл физиологического раствора. После заполнения флакона лимфой провели ее биохимические исследования: концентрация мочевины 26,1 ммоль/л, креатинина 0,136 ммоль/л, аммиака 420 мкг/л.

Затем выполнили лимфосорбцию на аппарате УГ-1 со скоростью 96 мл/мин через сорбент СКН-4М, объемом 200 мл, пять раз.

После сорбции показатели снизились: мочевины до 5,8 ммоль/л, креатинина до

0,089 ммоль/л, аммиака до 310 мкг/л.

После сорбции и биохимического контроля лимфа была реинфузирована в вену больной. Лимфодренаж функционировал в течение 5 дней. Ежедневно в лимфе определялась концентрация мовечины, креатинина, аммиака. Соответственно данным обследования решался вопрос о целесообразности проведения л им фосорбции. В результате проведенной терапии состояние больной улучшалось. Улучшилось самочувствие: больная стала активной, появился аппетит. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в области послеоперационной раны.

Перистальтика удовлетворительная. Нормализовался стул и диурез. В дальнейшем в пребывании в отделении реанимации больная не нуждалась и 7.06.86 г. была переведена в гинекологическое отделение.

Данный способ позволяет увеличить точность определения необходимости лимфосорбции за счет введения цифровых параметров: содержания мочевины, креатинина и аммиака. Если способ-прототип не давал достаточный детоксикационный эффект, то предлагаемый способ не требует включения

1461469

Составитель И. Емельяненко

Реда кт ор М. Б а нду ра Техред И. Верес Корректор М. Пожо

Заказ 508/5 Тираж 527 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раугнская наб.. д. 4!5

Производственно-издательский комбинат «Патент». г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 в программу лечения других методов детоксикации (гемодиализа, гемосорбции), поскольку своевременно и точно указывает на необходимость проведения лимфосорбции без последующих осложнений для больного.

Формула изобретения

Способ определения индивидуальной чувствительности к лимфосорбции путем клинического обследования больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, у больного в лимфе определяют мочевину, креатинин, аммиак и при зна5 чении этих показателей 7 — 47 ммоль/л, 0,07 — 0,80 ммоль/ 1 и 420 — 680 ммоль/л, соответственно определяют чувствительность больного к лимфосорбции.