Способ межмочеточникового анастомоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, может использоваться при выполнении операций на мочеточниках при их заболеваниях и повреждениях , а также при трансплантации почек как в клинике у больных, так и в эксперименте на животных. Сущность изобретения в следующем: уровень пересечения пересаживаемого мочеточника располагается в месте среднего анатомического сужения; обработка культи трансплантируемого мочеточника состоит в его поперечном пересечении и продольном рассечении по задне-внутренней стенке длиной, равной 2,5-3 диаметрам на уровне пересечения; противоположный мочеточник рассекают сразу над средним анатомическим сужением в пояснично-подвздошном расширении по передне-внутренней стенке на длину, равную длине сформированной культи имплантируемого мочеточника; имплантируемый мочеточник проводят в забрюшинной клетчатке выше отхождения нижней брыжеечной артерии; анастомоз формируют герметичным сшиванием стенок мочеточников сквозными П-образными швами. Указанная техника межмочеточникового анастомоза оказалась наиболее подходящей для применения при операциях на мочеточниках в условиях растущего организма (у детей). 1 З.П.Ф-ЛЫ, 2 ил. Ј

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУбЛИК (sl)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (л)

M ф (21) 5007715/14 (22) 01,07.91 (46) 30,07.93. Бюл. ¹ 28 (71) Екатеринбургский медицинский институт (72) Н.Л.Корнесюк и А,В.Зырянов (73) А.В,Зырянов (56) Экспериментальная хирургия и анестезиология, 1963, 4, 49 — 50. (54) СПОСОБ МЕЖМОЧЕТОЧНИКОВОГО

AHACT0M03A (57) Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, может использоваться при выполнении операций на мочеточниках при их заболеваниях и повреждениях, а также при трансплантации почек как в клинике у больных, так и в эксперименте на животных. Сущность изобретения в следующем: уровень пересечения пересаживаемого мочеточника располагается в месте среднего анатомического сужеИзобретение относится к медицине, в частности к урологии и нефрологии и может быть использовано при операциях на мочеточниках при их заболеваниях и при трансплантации почки как в эксперименте, так и в клинике.

С целью предупреждения сужения соустья; перегибов мочеточников и нарушения пассажа мочи пересечение мочеточника осуществляют поперечно в зоне среднего анатомического сужения, рассекают продольно его задневнутреннюю стенку на длину, равную 2,5-3 диаметрам мочеточника, проведение мочеточника в забрюшинном... Ы „, 1831324 АЗ ния; обработка культи трансплантируемого мочеточника состоит в его поперечном пересечении и продольном рассечении по задне-внутренней стенке длиной, равной

2,5 — 3 диаметрам на уровне пересечения; противоположный мочеточник рассекают сразу над средним анатомическим сужением в пояснично-подвздошном расширении по передне-внутренней стенке на длину, равную длине сформированной культи имплантируемого мочеточника, имплантируемый мочеточник проводят в забрюшинной клетчатке выше отхождения нижней брыжеечной артерии; анастомоэ формируют герметичным сшиванием стенок мочеточников сквознымк П-образными швами, Указанная техника межмочеточникового анастомоэа оказалась наиболее подходящей для применения при операциях на мочеточниках в условиях растущего организма (у детей), 1 э.п.ф-лы, 2 ил. пространстве осуществляют выше отхождения нижней брыжеечной артерии, рассекают интактный мочеточник в подвздошно-поясничном отделе по передне-медиальной стенке на длину, соответствующую длине продольно-поперечного разреза культи имплантируемого мочеточника, а затем формируют соустье однорядным П-образным сквозным или мышечно-подслиэистым швом.

При трансплантации почки используют для имплантации мочеточник, забираемый с почечным трансплантатом. При формировании межмочеточникового анастомоза отно1831324 шение к суженным и расширенным участкам мочеточников такое же. Топографоанатомическую и экспериментально-хирургическую основу названного предложения составили наши данные по миофасцикулярному строению мышечных оболочек мочевыводящих путей и по микрохирургической технике операций на них; при этом пересечение мочеточников и формирование анастомозов между ними может проводится также с учетом других суженных и расширенных зон органа.

Изобретение осуществляется следующим образом.

Внебрюшинным или черезбрюшинным 15 доступом обнажают трансплантируемый мочеточник (фиг.1,1), выделяют на 6-8 см из забрюшинного пространства и пересекают на границе между тазовой и брюшинной частями в зоне пересечения с подвэдошны- 20 ми сосудами (среднее анатомическое сужеwe); по задне-медиальной стенке кзади от лигированных медиальных мочеточниковых сосудов глазными ножницами наносят продольный разрез длиной, равной 2.5-3 диа- 25 метра мочеточника (около 1 см). На протяжении 3-4 см из забрюшинного пространства выделяют также противоположный мочеточник (2), кпереди от его медиальных сосудов передне-медиальную 30 стенку продольно рассекают адекватнодлине продольно-поперечного разреза трансплантируемого мочеточника (около 1-1,5 см) в подвздошно-поясничном отделе (сразу над средним сужением). Расслаивая от это- 35 го места ткани диссектором или изогнутым зажимом, в эабрюшинном пространстве между двумя мочеточниками проделывают тоннель в косом направлении снизу вверх, располагая его над отхождением нижней 40 брыжеечной артерии; через тоннель тем же инструментом проводят пересеченный мочеточник без сдавления и перегибов на противоположную сторону (фиг,1), Культю пересеченного (трансплантируемого) моче- 45 точника и противоположный g дистального и проксимального углов его разреза соединяют П-образными сквозными или мышечно-подслизистыми швами, отступая от краев разрезов на 1-2 мм; используя нити 50 этих швов как "держалки", между ними герметично соединяют сперва задне-медиальные, затем, развернув "держалки", передне-латеральные губы анастомоза (фиг.2 а, б) такими же швами. Операцию завершают ушиванием брюшины над анастомозом и дистальной культей пересеченного мочеточника, послойным ушиванием брюшной стенк .

Межмочеточниковый анастомоэ по предложенной методике "выполнен у 10 щенков 2 — 6-месячного возраста. Для сравнения еще у 10 щенков трансплантируемый мочеточник обрабатывали так же, а противоположный выделяли и продольно рассекали в зоне среднего анатомического сужения. Специальное урологическое обследование подопытных животных показало, что в первой группе иэ них уродинамика была нормальной в обоих мочеточниках, тогда как у 8 животных второй группы имелась выраженная дилятация обоих мочеточников.

Операция выполнена также у двух больных при правосторонней уретеропиелодилатации и снижении функции почки (2 степени) иэ-за прогрессирующего стеноэа тазовой части мочеточника. Осложнений операции не было, функция почек у обоих больных через 10 и 5 месяцев после операции нормальна, значительно уменьшилась дилатация пораженного мочеточника у одного больного, у второго — диаметр обоих мочеточников нормальный.

Формула изобретения

1. Способ межмочеточникового анастомоэа, включающий пересечение мочеточника на стороне с. нарушенным, пассажем мочи, проведение eio в, забрюшинном пространстве к выделенному противоположному мочеточнику, формирование анастомоза между ними по типу конец в бок, о т л и ч аю шийся тем, что пересечение мочеточника осуществляют поперечно в зоне среднего анатомического сужения, рассекают продольно его задне-внутреннюю стенку на длину 2,5-3 диаметра мочеточника, проведение мочеточника в забрюшинном пространстве осуществляют выше отход дения нижней брыжеечной артерии, рассекают интактный мочеточник в подвздошно-поясничном отделе по передне-медиальный стенке на длину, соответствующую длине продольного-поперечного разреза культи имплантируемого мочеточника, а затем формируют соустье однорядным П-образным сквозным или мышечно-подслизистым швом, . 2. Способ по п1, отличающийся тем, что при трансплантации почки используют для имплантации мочеточник, эабираемый с поперечным трансплантатом.

1831324

Составитель Н.Кернесюк

Редактор С.Кулакова Техред М.Моргентал Корректор С,Юско

Заказ 2532 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101