Способ односторонней портализации надпочечникового кровотока

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Изобретение заключается в следующем: левую нижнюю диафрагма л ьную вену у места впадения ее в почечную вену перевязывают, а в противоположном току крови направлении нижнюю диафрагмальную вену пересекают и анастомозируют с селезеночной веной по типу конец в бок. Этим достигается сброс гормонов надпочечника по центральной надпочечниковой вене в нижнюю диафрагмальную вену, .из нее в селезеночную вену и в конечном итоге, в воротную вену печени,

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (н)э А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

СО

ЬЭ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4397826/14 (22) 14.03.88 (46) 07.08.93, Бюл. N- 29 (71) Киевский научно-исследовательский институт эндокринологии и обмена веществ (72) Ю. О. Дольницкий (56) Ann. Surgery, 1954, К 140, (Ф 4, р. 502. (54) СПОСОБ ОДНОСТОРОННЕЙ ПОРТАЛИЗРЦИИ НАДПОЧEЧНИKÎБОГО KPOBOТОКА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Изобретение заклюИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии, Цель изобретения — упрощение операции односторонней портализации надпочечникового кровотока.

Поставленная цель достигается созданием анастомоза между нижней диафрагмальной веной (левой) и селезеночной веной по типу "конец в бок" и перевязкой нижней диафрагмальной вены у места впадения ее в левую почечную вену.

На чертеже изображена нижняя диэфрагмэльная вена {левая) 1, принимающая в себя центральную надпочечниковую вену 2 левого надпочечникэ 3. Нижнюю диафрагмальную вену 1 перевязывают в месте впадения в почечную вену 4. 8 ретроградном (относительно тока крови) направлении нижнюю диафрагмальную вену 1 на уровне селезеночной вены 5 перевязывают, пересекают и анэстомозируют центральный конец нижней диафрагмальной вены 1 с селезеночной веной 5 по типу "конец в бок".

Таким образом, как изображено на фиг. 2, „„Я „„1832011 А1 чается в следующем: левую нижнююдиафрагмальную вену у места впадения ее в почечную вену перевязывают, а в противоположном току крови направлении нижнюю диафрагмальную вену пересекают и анастомоэируют с селезеночной веной по типу "конец в бок".

Этим достйгается "сброс" гормонов надпочечника по центральной надпочечниковой вене в нижнюю диафрагмальную вену,,из нее в селезеночную вену и в конечном итоге, в воротную вену печени, оттекающая от левого надпочечника кровь по центральной надпочечниковой вене попадает в нижнюю диафрагмальную вену, э так как последняя не имеет клапанов. кровь устремляется в селезеночную вену, по которой попадает в воротную вену печени.

В основу данного способа положена способность печени инактивировать гормо ны, вырабатываемые надпочечником. При некоторых заболеваниях (болезнь ИценкоКушинга, первичный и вторичный гиперэльдостерониэм, злокачественная артериальная гипертензия и пр,), надпочечник продуцирует гормоны в количестве 3 — 5 раэ превышающем норму, что и является причиной клинических проявлений данных заболеваний. Удаление обоих надпочечников приводит к излечению больного от основного заболевания, однако, инвалидизирует, так как требуется пожизненная заместительная терапия надпочечниковыми гормонами.

В нормальных анатомических условиях основная масса кортикостероидов поступает в нижнюю полую вену минуя печень. От1832011 ведение крови, оттекающей от левого йадпочечника в воротную вену печени существенно усиливает дезактивацию Этих гормонов. Поскольку метаболизм гормонов в печени все же не полон, количество гормона, прошедшего. через печень в неизмененном виде, оказывается достаточным для поддержания оптимального метаболического фона, что исключает потребность в поддерживающей или заместительной терапии.

Изобретение существенно отличается от прототипа. Приводим сравнительную характеристику заявляемого изобретения и прототипа (табл. 1). °

Способ осуществляют следующим об-. разом.

Больной в положении на спине, валик под спину.

Производят верхнюю срединную лэпаротомию, Желудочно-ободочную связку разделяют на протяжении 15-20 см, сосуды лигируют. Ретрактером, введенным в образовавшееся отверстие желудок оттесняют по направлению к мечевидному отростку, поперечно-ободочную кишку книзу, селезенку — латерально; левый надпочечник обнажают через разрез в заднем листке брюшины. Выделяют нижнюю диафрагмальную вену, принимающую в себя центральную надпочечниковую вену левого надпочечника. Нижнюю диафрагмальную вену перевязывают у места впадения ее в почечную вену. В ретроградном (относительно тока крови) направлении нижнюю диафрагмальную вену на уровне прохождения селеэеночной:вены, перевязывают, пересекают и центральный конец нижней диафрагмаль10 ной вены анастомозируют с селеэеночной веной по типу "конец в бок". Рану послойно ушивают, кожу ушивают наглухо.

В табл, 2 приводятся сравнительные характеристики заявляемого способа и прото15 типа по достижению цели.

Формула изобретения

Способ односторонней порталиэации надпочечникового KposoToKB путем созда20 ния анастомозэ между венозной системой надпочечника и воротной веной печени, о тличающи йся тем.что. сцельюупрощения операции; левую нижнюю диафрагмальную вену перевязывают у места впадения в почечную вену, а в противоположном току крови направлении нижнюю диафрагмальную вену анастомозируют с селеэеночной веной по типу "конец в бок".

Таблица1

П ототип

Заявляемый способ

Ха акте истика

Наложение анастомоза. Между свлезеночной веной и левой нижней диафрагмальной веной

"Конец в бок"

"Конец в конец"

Тип анастомоза

Выгодно, что диаметр селезеночной вены практически всегда превышает диаметр нижней диафрагмэльной вены

Таблица2

Заявляемый способ

П ототип

Требуется

Не требуется

В глубине раны, на сосуды разного диаметра

Требования к сосудам для наложения анастомоэа

Рассмат иваемый аспект

Упрощение операции а) удаление селезенки б) наложение анастомозэ

a n именение опе ационМежду селеэеночной веной и центральной надпочечниковой веной левого надпочечника

Так как диаметр селезеночной вены превышает таковой уцентр. надпачечниковой вены, анастомоэ возможен только с сужением по линии шва, что черевато тромбозом, На поверхности раны, диаметр сосудов не имеет существенного значения

1832011

Продолжение табл. 2

Составитель Ю.Дольницкий

Тех ред M. Морге итал Корректор С.Юско

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 2598 Тираж -Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5