Способ диагностики хронического толстокишечного стаза

 

Использование: изобретение относится к медицине , в частности к проктологии. Сущность изобретения: проводят динамическую ЭВМ-сцинтиграфию кишечника после.пробного завтрака с радиоиндикатором , определяют количество индикатора в восьми сегментах кишечника в заданные интервалы времени и количество эвакуировавшегося радиоактивного содержимого. При отсутствии эвакуации радиоиндикатора из кишечника через 72 ч и накопления его в сигмовидной кишке более 90% диагностируют хронический толстокишечный стаз с нарушением функции сигмовидной кишки. При отсутствии эвакуации радиоиндикатора из кишечника и накопления к 72 ч менее 20% его в сигмовидной кишке и распределении более 80% по всем остальным сегментам толстой кишки диагностируют хронический толстокишечный стаз с нарушением функции всех отделов толстой кишки. При отсутствии эвакуации содержимого из кишечника и накоплении в сигмовидной кишке менее 60% радиоиндикатора и остального его количества в поперечной и нисходящей кишках диагностируют хронический толстокишечный паз с нарушением функции левых отделов толстой кишки. Способ позволяет повысить точность диагностики.

(m) ЩЯ <1п (51) 5 А61В6 00

Комитет Российской Федерации но патентам и товарным знакам

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ """ " " """ ""

К ПАТЕНТУ

ЬЭ

С0

Ю (Р (21) 50 1 6604/14 (22) 04.1 0.91 (46) 15.10.93 Бюл. Na 37-38 (71) Научно-исследовательский институт проктологии (72) Кабанова И.Н.; Мушникова В.Н. (73) Научно-исследовательский институт проктологии РАМН (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО

ТОЛСТОКИШЕЧНОГО СТАЗА (57) Использование: изобретение относится к медицине, в частности к проктологии Сущность изобретения: проводят динамическую ЭВМ-сцинтиграфию кишечника после. пробного завтрака с радиоиндикатором, определяют количество индикатора в восьми сегментах кишечника в заданные интервалы времени и количество эвакуировавшегося радиоактивного содержимого. При отсутствии эвакуации радиоиндикатора из кишечника через 72 ч и накопления его в сигмовидной кишке более 90% диагностируют хронический толстокишечный стаз с нарушением функции сигмовидной кишки. При отсутствии эвакуации радиоиндикатора из кишечника и накопления к 72 ч менее 2096 его в сигмовидной кишке и распределении более 80% по всем остальным сегментам толстой кишки диагностируют хронический толстокишечный стаз с нарушением функции всех отделов толстой кишки При отсутствии эвакуации содержимого из кишечника и накоплении в сигмовидной кишке менее 6096 радиоиндикатора и остального его количества в поперечной и нисходящей кишках диагностируют хронический толстокишечный стаэ с нарушением функции левых отделов толстой кишки. Способ позволяет повысить точность диагностики.

2000741

А (%) 55 пх — — -х

) >net« ч

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологи, и касается диагностики некоторых форм хронического толстокишечного стаза.

Известен рентгенологический способ диагностики заболеваний толстой кишки путем контрастной клизмы, К недостаткам известного способа относятся высокая лучевая нагрузка, нефиэиологичность. невозможность определения естественной звакуаторной функции различных сегментов толстой кишки и тем самым проведения диагностики форм хронического толстокишечного стаза, Также известен способ оценки функционального состояния толстой кишки, при котором в толстую кишку вводят катетер с баллонами и после раздражения сегментов кишки регистрируют те или иные нарушения функции, Недостатками известного способа являются его нефиэиологичность (предварительная подготовка кишки клизмами, нахождение инородного предмета в кишке во время исследования), невозможность выявления нарушений моторной функции всех сегментов толс ой кишки и осуществления диагностики хронического толстокишечного стаза.

Известен способ радионуклидной диагностики заболеваний толстой кишки путем динамической сцинтиграфии после пробного завтрака с радиоиндикатором и определения общего времени транзита его по толстой кишке, Недостатками известного способа являются невозможность определения по общему времени транзита радионуклида эон функциональных нарушений в толстой кишке, тонких нарушений эвакуаторной функции каждого из восьми сегментов толстой кишки и проведения диагностики форм хронического толстокишечного стаза.

Известен способ диагностики заболеваний толстой кишки путем пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту. К недостаткам этого способа относятся относительная нефизиологичность, связанная с приемом непищевого агента — сульфата бария, возможность только грубой качественной оценки продвижения контактного содержимого по кишечнику. невозможность определения тонких нарушений эвакуаторной функции каждого сегмента толстой кишки и тем самым проведения диагностики форм хронического толстокишечного стаэа.

Целью изобретения является повышение точности диагностики хронического толстокишечного стаза.

Поставленная цель достигается тем, что после перорэльного приема радиоиндика5

50 тора получают изображения кишечника на гамма-камере и ЭВМ через 24, 48, 72 ч и определяют количество радиоактивного содержимого в каждом иэ восьми сегментов кишечника и количество эвакуировавшегося содержимого. и при отсутствии эвакуации радиоактивного содержимого через 72 ч и накоплении его в сигмовидной кишке более

90 диагностируют хронический толстокишечный стаз с нарушением функции сигмовидной кишки, при накоплении радиоиндикатора в сигмовидной кишке менее 20 и распределении более 80 по всем остальным отделам диагностируют хронический толстокишечный стаз с нарушением функции всех отделов толстой кишки, а при накоплении в сигмовидной кишке менее 60 радиоиндикатора и остального его количества в поперечной и нисходящей кишках диагностируют хронический толстокишечный стаз с нарушением функции левых отделов толстой кишки, Способ осуществляется следующим образом. Утром в день исследования больной получает сваренное вкрутую куриное яйцо, содержащее 4 МБк радиоактивиного коллоидного золота 198-Аи. Укладка больного стандартная, Сбор информации осуществляют по времени — за 300 с. Сцинтиграфические изображения кишечника получают через 24, 48, 72 ч после приема завтрака, Анализ полученных изображений на ЭВМ производится в следующем порядке; .1) выбор зон интереса, соответствующих сегментам толстой кишки, выбираемым в соответствии с расположением физиологических сфинктеров, и области фона;

2) получение количественных данных с областей интереса;

3) коррекция полученных данных с учетом распада нуклида, влияния фона, изменения величины общей активности в поле видения детектора в выбранный момент времени (то есть общая активность определялась в одном из исследований и допуЪалось, что изменения ее величины при данных условиях обусловлены преимущественно изменением распределения РФП в кишечнике при относительной сохранности геометрии между отдельными сегментами толстой кишки и кишечником и передней брюшной стенкой): й„(б) — .Ф- —

N (t,) п — (7 л

Noe«((ti ) е п,, х 100 /.

2000741 боли в животе преимущественно в околопупочной области, метеориэм, отсутствие позывов на дефекацию. Больна с детства. последние три года слабильные не эффективны, применяет очистительные клизмы, При гастроскопии изменений не найдено, Г!ри колоноскопии отмечено незначительное снижение тонуса поперечной ободочной кишки. Функция запирательного аппарата прямоЙ кишки в норме, При баллонографии на 12,5 и 25 см отмечено усилвние моторики зв счет сегментарных и перистальтических волн, повышение. тонуса кишечной стенки. При ирригоскопии выявлена дистония левых отделов толстой кишки, наиболее выраженная в сигмовидной кишке, фиксированный изгиб в дистальной трети сигмовидной кишки, тазовое расположение купола слепой -кишки, нарушение опорожнения толстой кишки. На основании исследования пассажа бария по кишечнику дано заключение о нарушении опорожнения поперечной и нисходящей кишок с отсутствием поступления содержимого в сигмовидну1о кишку, При радионуклидном исследовании в течение 72 ч эвакуации радиоактивного содержимого иэ кишечника отмечено не было.

Через 24 ч в подвздошной кишке было

10,5,; в восходящей 15,2; в области правого изгиба 51 . Через 48 ч в восходящей кишке 10 ; в области правого изгиба 25 ; в проксимальной половине поперечной кишки 11,2; в дистальной половине 12,3; в области левого изгиба 14,3; в нисходящей кишке 5 . Через 72 ч соответственно 7, 16, 13,5, 23, 1О, 6, 3 Дано заключение о наличии у больной хронического толстокишечного стаэа с нарушением функции всех отделов толстой кишки.

Таким образом по данным инструментальных методов обследования (колоноскопия, баллонография, ирригоскопия, пассаж бариевой взвеси) выявлено низкое расположение слепой кишки, фиксация сигмовидной и нарушение моторной функции лишь поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок, И только данные радионуклидного исследования с посегментарным анализом количества содержимого в толстой кишке позволило диагностировать выраженные нарушения двигательной функции всех отделов толстой кишки.

Пример 2, Больной Ш., 18 лет. Поступил с жалобами на отсутствие самостоятельного стула, стул только после приема больших доз слабительных, на высоте запоров слабость, тошнота, рвота, вздут е жирата (запоры по 14-16 дн), При обследовании по органам грудной клетки беэ осoo где И(бщ(11) величина активности в то (K8 1 с общего поля видения детектора; а — показатель скорости распада данного нуклида;

Nx(tl) — величина активности в иэучае- 5 мой области интереса в момент времени ti; пх — количество элементов данной области;

Ny(ti) и п,р — соответственно величина активности и число элементов области фо- 10 на;

ti — время записи от начала исследования до I-й величины;

4) суммирование результатов;

5) вычисление количественных характе- 15 ристик моторной функции кишечника; количество радиоактивного содержимого в сегментах толстой кишки, количество эвакуировавшегося содержимого.

По формуле определяют количество ра- 20 диоактивного содержимого в сегментах кишечника через 24, 48, 72 ч от начала исследования. При нормальной функции толстой кишки через 24 ч в восходящей кишке определяется 6,5 радиоактивности, в 25 области правого изгиба 14,1, в проксимальной половине поперечной кишки 9,2%, в дистальной половине 7,5, в области левого изгиба 5,7, в нисходящей кишке

3,9, в сигмовидной кишке 24,1 . Через 48 30 ч содержимое определяется только в сигмовидной кишке в количестве 2,5%, Через 72 ч содержимое в кишечнике не определяется, При этом с первой дефекацией выводится в среднем 75,2, а со второй 21,0 35 радиоактивного содержимого, Заявленный способ позволяет выявить бтделы с нарушенной функцией на основании сравнения количества радиоактивного содержимого в сегментах толстой 40 кишки в норме и при патологических состояниях. Это позволяет не только диагностировать хронический толстокишечный стаэ, но и определить распространенность патологических изменений, что важно для вы- 45 бора адекватной терапии и обьема оперативного вм"шательства. Данный спо; соб наиболее фиэиологичен и более точен по сравнению с ранее известными способами изучения функционального состояния 50 толстой кишки

В патентной и медицинской научной литературе технических решений со сходными признаками по достигаемой цели обнаружено не было. Следовательно 55 изобретение соответствует критерию "существенные отличия"

Пример 1. Больная Г1, 23 лет(ИБ-2141) поступила с жалобал1и на запоры по 10-12 дн. стул толлко погле очистительных клизм, 2000741

55 стей, при гастроскопии — хронический гастрит, недостаточность кардии, при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости — без особенностей. При колоноскопии органических изменений не найдено, отмечено понижение тонуса и удлинение ободочной кишки. При ирригоскопии органические изменения не выявлены, отмечено высокое расположение левого изгиба, удлинение ободочной кишки наиболее выраженное в сигмовидной кишке.

Петли сигмовидной кишки подвижны, в дистальном отделе имеются участки их фиксации, сигмовидная кишка. гипотонична.

Опорожнение толстой кишки нарушено, с задержкой бариевой взвеси во всех отделах, При баллонографии до 15 см отмечено усиление моторной активности на всех уровнях, небольшое повышение тонуса кишечной стенки. При рентгенологическом исследовании пассажа бариевой взвеси отмечается нарушение продвижения ее по левым отделам толстой кишки со стаэом в сигмовидной кишке.

При исследовании моторной функции кишечника по заявленному способу на протяжении исследования эвакуации радиоактивного содержимого .из кишечника отмечено не было. Через 24 ч в восходящей кишке определялось 5 радиоактивного содержимого, в области правого изгиба 10, в проксимальном отделе поперечной кишки

107, в дистальном отделе поперечной кишки 9, в области левого изгиба 7, в нисходящей кишке 6 j. в сигмовидной кишке

25, Через 48 и 72 ч все радиоактивное содержимое определялось в сигмовидной кишке. В заключении по этому исследованию отмечено наличие хронического толстокишечного стаза с нарушением функции сигмовидной кишки и нормальная моторика других отделов толстой кишки.

Таким образом топографо-анатомические и функциональные особенности толстой кишки, выявленные при ирригоскопии и колоноскопии, свидетельствовали о вероятном нарушении функции всех отделов толстой кишки. Исследование моторной функции с помощью бариевой взвеси показало заинтересованность лишь левых отделов толстой кишки. Протяженность и характер выявленных изменений были уточнены с помощью предлагаемого способа— динамической ЭВМ-сцинтиграфии кишечника, когда установили, что резко выраженное нарушение функции отмечается лишь в сигмовидной кишке, а изменение характера транзита в нисходящей кишке нерезко выражено и связано преимущественно с дистальной третью ее и обусловлено стаэом в сигмовидной кишке. На основании комплексного обследования был установлен диагноз хронического толстокишечного стаза с нарушением функции сигмовидной кишки.

Пример 3, Больная Л., 23 г, (ИБ 1127), поступила в клинику с жалобами на отсутствие самостоятельного стула, боли в животе, метеоризм. Склонность к запорам отмечала с детства, последние 3 года самостоятельного стула практически нет. При гастроскопии выявлен хронический гастрит. При колоноскопии картина умеренного расширения всех отделов толстой кишки. ри ирригоскопии: фиксированная долихосигма, дистония ободочной кишки с признаками гипертонии левых отделов, умеренное удлинение поперечной ободочной кишки. При баллонографии на всех уровнях (до 25 см) отмечены сегментарные волны, сменяемые группами синхронно возникающих перистальтических волн, амплитуда которых ниже всего в ректосигмоидной области. Тонус кишечной стенки близок к обычному. реакция на механическое раздражение ослаблена, По данным рентгенологического пассажа бариевой взвеси дано заключение о задержке бариевой взвеси в дистальной части ободочной кишки у прямой, При динамической ЭВМ-сцинтиграфии кишечника эвакуации из кишечника радиоактивного содержимого отмечено не было, Через 24 ч в восходящей кишке определялось 10, в области правого изгиба 21 ; в проксимальном отделе поперечной кишки

127;; в дистальной половине поперечной кишки 10 : в области левого изгиба 157ь; в нисходящей кишке 9 g»; в сигмовидной 2ф> радиоактивного содержимого. Через 48 ч соответственно: 0; 3; 6; 8; 6; 18; 37 . Через

72 ч в нисходящей кишке 107 ., а остальное содержимое в сигмовидной кишке. Дано заключение о наличии у больной хронического толстокишечного стаза с нарушением функции левых отделов толстой кишки.

В целом данные инструментальных исследований носили противоречивый характер, а выявленные в толстой кишке изменения (расширение отделов, удлинение и фиксация сигмовидной кишки, дистония) могли свидетельствовать в пользу нарушения моторной функции всей толстой кишки. Вместе с тем при рентгенологическом исследовании пассажа бариевой взвеси выявлена лишь задержкз содержимого у прямой кишки, И только с помо пью динамической 3ВМ-сцинтн Па<1 ин .ин. <ника уда2000741

Составитель И.Кабанова

Редактор Г.Мельникова Техред М.Моргентал Корректор О,Кравцова

Заказ 3094

Тираж Подписное

НПО "Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производгп и о-издательский комбинат "Патент". г, Ужгород, ул.Гагарина, 1(1 лось выявить двигательные нарушения в поперечной и нисходящей кишках с нарастанием их по степени выраженности в дистальном направлении. Это позволило диагностировать хронический толстокишечФормула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОЛСТОкишечнОГО сТА3А путем динамической

38M - сцинтиграфии кишечника после пробного завтрака с радиоиндикатором и определения его количества в сегментах кишечника, отличающийся тем, что определяют количество радиоиндикатора в каждом из восьми сегментов кишечника и при отсутствии его эвакуации из кишечника через 72 ч и накоплении в сигмовидной кишке более 90 его диагностируют хронический толстокишечный стаз с наруный стаз с нарушением функции левых отделов толстой кишки. (56) Л.Д. Линденбратен, Ф.М.Лясс. Меди5 цинская радиология.М. 1986, с. 129. шением функции сигмовидной кишки, при

1 накоплении радиоиндикатора в сигмовидной кишке менее 20 и распределении более 80 по всем остальным сегментам толстой кишки диагностируют хронический толстокишечный стаз с нарушением функции в ех отделов толстой кишки, а при накоплении в сигмовидной кишке менее 60 радиоиндикатора и остального его количества в поперечной и нисходящей кишках

;. диагностируют .хронический толстокишеч20 ный стаз с нарушением функции левых отделов толстой кишки.