Устройство для удаления конкрементов из полых органов

 

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для нехирургического удаления конкрементов из полых органов преимущественно камней мэ мочеточников Цепь изобретения - расширение оперативных возможностей при уменьшении травматичности и длительности операции Устройство для удаления конкрементов из полых органов содержит проволочный экстрактор выполненный из материала с термомеханической памятью формы соединенный с ним катетер, выполненный в виде коаксиального кабеля и подключенный к этому кабелю импульсный источник электрического тока с переменными длительностью и частотой следования импульсов 8 ил

Комитет Российской Федерация по патентам я товарным знакам

ОПЙСАЯБЕ БЗОБРЕТЕББЯ,...

К ПАТЕНТУ (21) 492073 1 /14 (22) 19.03.91 (46) 30.1193 Бюл. Na 43 — 44 (71) Республиканский инженерно-технический центр по восстановлению и упрочнению деталей машин и механизмов АН СССР (72) Уачин В.Н. Анохин СВ.; Пушин ВГ; Кузнецов

А.В.; Пинкин ВФ. (73) Хачин Владимир Николаевич (54) YCTPOACTBQ ДУЩ УДАЛЕНИД KOIIKPEMEHTOB ИЗ ПОЛЫХ ОРГАНОВ (57) Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для нехирургического удаления конкрементов из попых органов, преиму:.цественно камней из мочеточников. Цель изобретения — расширение оперативных возможностей при уменьшении травматичности и длительности операции Уст— ройство для удаления конкрементов из полых органов содержит проволочный зкстрактор, выполненный из материала с термомеханической памятью формы, соединенный с ним катетер, выполненный в виде коаксиального кабеля. и подключенный к этому кабелю импульсный источник электрического тока с переменными длительностью и частотой следования импульсов. 8 ил.

2003291

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для нехирургического удаления конкрементов из полых органов, преимущественно камней из мочеточников.

Широко известны устройства для удаления камней из мочеточника, содержащие катетер, экстрактор в виде гфоволочной петли, ориентированной продольно катетеру, и механизм выдвижения и втягивания петли в катетер.

Их недостатками являются ненадежность захвата камня, травмирование стенок мочеточника камнем в процессе.тракции, слабые оперативные возможности.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является устройство для удаления камней из мочеточника. содержащее катетер, экстрактор в ви - . де проволочной корзины и средство управления экстрактором в виде механизма перемещения экстрактора продольно катетеру

Недостатками этого устройства являются ограниченные оперативные возможности и травматичность применения, которые проявляются в том, что удаление объектов приводит к травмированию стенок мочеточника либо удаление непосредственной тракцией невозможно и осуществляется в течение длительного времени под действием постоянного груза, подвешенного к механизму перемещения экстрактора. Общей причиной этих недостатков — недостаточный эффект дилатации, который обеспечивает данное устройство.

Целью изобретения является расширение оперативных возможностей при одновременном уменьшении травматичности и длительности операции.

Поставленная цель достигается тем, что в ус1 ройстве. содержащем проволочный зкстрактор, гибкий катетер и средство yrtравления проволочным экстрактором, упомянутый экстрактор выполнен из материала с термомеханической памятью формы, средство управления проволочным экстрактором выполнено в виде соединенного с ним управляемого источника электрического тока. В соответствии с изобретением, источник тока выполнен импульсным с переменными длительностью и частотой импульсов.

Целесообразно выполнение соединения и роволочного экстрактора с источником тока в виде коаксиального кабеля, образующего катетер с наружной и внутренней изоляцией из тефлона, Целесообразно также выполнение проволочного экстрактора в виде грушевидной корзины, ориентированной уширенной частью к катетеру.

Целесообразно выполнение проволок корзины зкстрактора с термо- и электроизоляционным покрытием, преимущественно из тефлона.

Целесообразно проволоки, образующие корзину экстрактора, выбрать четного количества, каждая половина которых под10 ключена к отдельному полюсу источника тока, В соответствии с изобретением целесообразно выполнение проволочного экстрактора в виде петель с различающейся

"5 длиной, удлиненная из которых дополнительно изогнута дугой ортогонально плоскости основного петлевого сгиба. а более короткая ориентирована перемыкающей концы этой дуги.

Целесообразно выполнение экстрактора в виде петли, ориентированной поперечно катетеру. При этом целесообразновыполнение дистальной части петли спрямленной.

Достоверность достижения цели, а также существенность указанных приЪнаков предложенного решения проявляется в следующем образовании связи признаков и цели изобретения.

SO Выполнение проволочного экстрактора иэ материала с термомеханической памятью формы позволяет в рамках известных и традиционных конструктивных решений (исполнений) экстрактора выбрать форму, Э5 эффективную в соответствии с операционной ситуацией, а деформация такого экстрактора путем уменьшения его габаритных размеров на стадии ввода в полый орган снижает травматичность применения.

40 Выполнение средства управления экстрактором в виде соединенного с ним управляемого источника тока в сочетании с выполнением экстрактора из материала с памятью формы позволяет осуществлять уп"5 равляемое во времени формовосстановление экстрактора, обеспечивая наиболее удобное положение последнего для захвата конкремента.

Выполнение источника импульсным с

50 переменными длительностью и частотой

Следования импульсов позволяет оптимизировать степень и скорость формовосстановления экстрактора в процессе захвата канкремента, что расширяет оперативные возможности инструмента

Подогрев источником тока проволок экстрактора в процессе тракции конкремента позволяет управлять модулем их упругости и, следОвательно, степенью дилатации полога органа. Это уменьшает вероятность

2003291 зацепления за стенки и заклинивания конкремента. Следовательно. снижается травматичность, уменьшается вероятность осложнений и длительность операций.

Соединение проволочного экстрактора с источником тока в виде коаксиального кабеля с наружной и внутренней изоляцией из тефлона позволяет получить катетер с минимальными поперечным сечением, что снижает травматичность овода, продольно жесткий и поперечно гибкий к плавным поворотам; тефлон сообщает катетеру малый коэффициент трения, тепловую защиту окружающей ткани — все это снижает травматичность, длительность операции и вероятность осложнений.

Грушевидная форма корзины экстрактора, ориентированная уширенной частью к катетеру,. обеспечивает улучшение условий ввода конкремента через широкую часть корзины, более надежную фиксацию конкремента в узкой части корзины и увеличиоает степень дилатации полого органа в процессе тракции конкремента. Это снижает травматичность применения устройства и уменьшает длительность операции, т.к. снижается вероятность застревания конкремента в полом органе.

Покрытие проволочных элементов экстрактора термо- и электроизоляционным покрытием наряду с повышением электробезопасности и уменьшения теплового воздействия на окружающие ткани позволяет реализовать заданную и повышенную относительно окружающих тканей температуру экстрактора, что повышает модуль упругости его элементов, уменьшает степень деформации экстрактора в процессе тракции и, следовательно, расширяет оперативные возможности, уменьшает травматичность и длительность операции. Кроме этого, изоляционное покрытие проволочных элементов экстрактора несколько утолщает их и снижает удельное давление на стенки полого органа.

Использование тефлона в качестве материала покрытия проволочных элементов экстрактора обусловлено его термостойкостью, низким коэффициентом механического трения, что приводит к дополнительному уменьшению травматичности.

С учетом традиционной идентичности проволочных элементов экстрактора четное их количество, соединенное на одном конце, позволяет .разделить их на две равные половины, каждая из которых подключена противоположными концами к отдельному полюсу источника тока, Это позволяет осуществить одинаковый нагрев всех проволочных элементов корзины захвата. полную радиальную симметрию восстановления формы и дополнительное повышение модуля упругости элементов, т.е, обеспечить равномерность процесса дилатации полого

5 органа во всех радиальных направлениях.

Выполнение проволочного экстрактора в виде двух петель с различной длиной, удлиненная иэ которых дополнительно изогнута дугой ортогонально плоскости

10 основного петлевого сгиба, а более короткая ориентирована перемыкающей концы этой дуги, обеспечивает расширение оперативных возможностей устройства в тех случаях, Когда конкремент перекрывает пути

15 подвода зкстрактора. При этом экстрактор, деформированный перед вводом, до плоского и сонаправленного положения петель восстанавливает свою форму по частям: сначала малая (короткая) петля, т.к, у нее

20 сопротивление меньше и ток больше, а затем удлиненная (большая) петля, т.к. ее электросопротивление больше. Таким образом обеспечивается эффективный захват при ограниченном доступе и эффективный вывод конкремента благодаря поворотному усилию в начальный момент тракции.

Выполнение зкстрактора в виде проволочной петли из материала с памятью фор-. мы, ориентированной поперечно катетеру, З0 обеспечивает захват и тракцию труднодоступных конкрементов, а при усиленном электрическом токе через нее — удалять термовоздействием, например, полипы. При выполнении дистальной части поперечно

Э5 ориентированной петли спрямленной устройство позволяет удалять из полых органов плоские полипы.

Анализ предлагаемого устройства показывает, что оно отличается от прототипа на"0 личием управляемого источника электрического тока, его выполнение импульсным с переменной длительностью и частотой следования импульсов, выполнением катетера в виде коаксиального кабеля, 45 выполнением проволочного экстрактора из материала с эффектом памяти формы и другими. Т.е. предлагаемое решение соответствует критерию "новизна". Признаки, отличающие заявляемое техническое реше60 ние от прототипа, не выявлены в других известных технических решениях в данной и смежной областях техники и, следовательно, обеспечивают предлагаемому решению соответствие критерию "существенные от55 личия".

На фиг. 1 показана общая блок-схема предлагаемого устройства для удаления конкрементов из полых. органов; на фиг. 2— блок-схема импульсного источника rn ; на фиг. 3 — конструктивное выполнение ..;:. ете2003291 ра и экстрактора грушевидной формы в частичном продольном сечении; на фиг, 4— конструктивное выполнение корзины зкстрактора с четным числом проволок и его соединение с токоподводящей коаксиальной линией; нэ фиг. 5 — вид двухпетлевого проволочного экстрактора и его соединение с катетером; на фиг. 6-8 — вид однопетлевого экстра кто ра.

Предлагаемое устройство для удаления конкрементов из полых органов содержит проволочный экстрактор 1 (фиг. 1), выполненный из материала с термомеханической памятью формы, в частности из никелидэ титана, гибкий катетер 2 и управляемый источник 3 электрического тока, соединенный выходом 4 с экстрактором 1.

В предпочтительном воплощении управляемый источник 3 электрического тока выполнен импульсным с переменными длительностью и частотой следования импульсов в виде процессора 5 (фиг. 2) и подключенных-к нему терминала 6 оператора. генератора 7 тактовых импульсов, дисплея 8 и формирователя 9 импульсов тока.

Выход формирователя 9 (фиг. 2) импульсов тока является выходом 4 (фиг. 1) источника

3 электрического тока.

Соединение проволочного экстрактора

1 с источником 3 электрического тока выполнено в виде коаксиальной линии, образованного внутренним проводником 10 (фиг.

3), его диэлектрическим покрытием 11, внешним трубчатым проводником 12 и его диэлектрическим покрытием 13 из тефлона.

Указанные элементы 10 — 13 образуют катетер 2 (фиг. 1) предлагаемого устройства, Предложено выполнение проволочного экстрэктора 1 в виде грушевидной корзины (фиг. 3 а), ориентированной уширенной частью к катетеру 2. При этом каждая проволока 14 зкстрактора снабжена термо- и электроизоляционным покрытием 15 из тефлона.

На фиг. 4 показан экстрактор, выполненный в виде корзины, образованной шестью (четным количеством) проволоками 14 из материала с термомеханической памятью формы, которые соединены электрически (например, пайкой) на дистальном конце 16 между собой. Половина проволочек проксимальными концами соединены с внутренним проводником 10. Другая половина проволочек (т.е. три) проксимальными концами соединены с внешним трубчатым проводником 12 коаксиэльной линии, образующей катетер 2. Таким образом, каждая половина проволочек 14 экстрактора подключена к отдельному полюсу источника 3 электрического тока.

На стадии ввода зкстракторы 1, показанные на фиг, За и 4а, деформированы винтовым скручиванием продольно катетеру 2 и их вид показан на фиг. Зб и 46 соответственно.

На фиг..5а показан экстрактор 1, предназначенный для захвата конкремента. труднодоступного в связи с его полным замещением просвета полого органа. Экстрактор выполнен в виде двух проволочных

10 петель 17 и 18 из материала с термомеханической памятью формы с различающейся длиной. Удлиненная проволочная петля 17 дополнительно изогнута дугой ортогонально плоскости основного петлевого сгиба, э более короткая проволочная петля 18 ориентирована перемыкающей концы указанного дополнительного дугового изгиба петли 17. Отдельные концы каждой петли 17 и 18 соединены с отдельными проводника- ми 10 и 12 коаксиальной линии; образующей катетер, На фиг, 5б показан этот же двухпет- °

20 левой зкстрактор., a котором его элементы деформированы в положения, которые занимают проволочные петли 17 и 18 на.стадии ввода экстрактора в полый орган.

На фиг. ба показан экстрактор, предназначенный для удаления или перемещения в полом органе камней, труднодоступных для захвата ввиду полного перемыкания его просвета, в виде единственной проволочной петли 19, ориентированной поперечнс. катетеру 2.. Отдельные концы петли 19, примыкающие к катетеру 2, соединены пайкой

30 ной токопроводящей линии. На фиг. бб показано спрямленное вдоль катетера 2 положение петли 19 экстрактора, предназначенное для его ввода в полый орган.

Другой вид однопетлевого экстрактора с поперечной к катетеру ориентацией проволочной петли 20 (фиг. 7а) из материала с термомеханической памятью формы и без тепло- и электроизоляционного покрытия предназначен для удаления термовоздействием полипов и инья образований. Концы проволочной петли 20 также соединены пайкой с отдельными проводниками 10 и 12 токоподводящего коаксиального кабеля, о650 раэующего катетер 2. На стадии ввода в полый орган проволочная петля 20 выпрям.лена продольно катетеру 2 (фиг.. 76).

Другая конструктивная модификация . однопетлевого зкстрактора. преднэзначенная для удаления полипов и подобных образований в полых органах термовоздействием, показана. на фиг. 8, где проволочная петля 20 из материала с термомехэнической памятью формы и без термо- и электроизоляционного покрытия ориентирована попе35 с отдельными жилами 10 и 12 его коаксиаль2003291

10

5 речно катетеру 2 и ее дистальная часть 21 выполнена спрямленной. Концы проволочной петли также пайкой соединены с проводником 10 и 12 токоподводящего кабеля, образующего катетер 2. На стадии ввода в полый орган такая проволочная петля 20 экстрактора также спрямляется в положение продольно катетеру 2 как показано на фиг. 8б.

Работа предлагаемого устройства поясняется на примерах оперативных возможностей экстра кторов и режимах воздействия электрическим током для разогрева и подогрева, обеспечиваемых импульсным источником.

В соответствии с медицинскими показаниями и оперативной ситуацией, установленными предварительными диагностическими исследованиями, определяется местоположение, размеры и форма объекта удаления в полом органе, например камня в мочеточнике. С учетом этого и возможностей доступа для захвата выбирается форма экстрактора, например в виде проволочной корзины (фиг. За, 4а). Очевидная и желательная коррекция формы и поперечных размеров экстрактора в соответствии с данными диагностики осуществляется путем подгибов проволок экстрактора в состоянии разогрева при температуре около 150 С. Разогрев экстрактора 1 осуществляется током импульсного источника 3, поступающего с его выхода 4 через коаксиальный кабель, образующий катетер 2 (фиг. 1), Импульсный источник тока работает следующим образом. С генератора 7 тактовые импульсы с частотой следования 50 Гц поступают в процессор 5. С помощью терминала 6 оператор осуществляет в процессоре 5 кратное частоте следования тактовых импульсов изменение скважности между ними и изменение длительности импульсов.

Управляющие воздействия с выхода процессора 5 поступают на формирователь 9, который вырабатывает импульсы тока заданной длительности и частоты следования.

Таким образом средний ток источника может ступенчато регулироваться от 0,2 А до 5

А при выходном напряжении 3 — 6В. Дисплей

8 позволяет контролировать выбранный режим воздействия электричеСким током на экстрактор. Для разогрева проволочных элементов экстрактора ток источника составлял 4 А.

После коррекции-формы и поперечных размеров экстрактор отключают ох источника тока либо выключают источник, охлаждают до температуры ниже 10 С. например. орошением хлорэтилом и деформируют путем винтовой скрутки продольно катетеру до положения, показанного на фиг. Зб и фиг, 1б, когда поперечный размер деформированного проволочного экстрактора примерно равен поперечному размеру катетера 2, В таком положении экстрактор 1 и катетер

2 вводят в канал эндоскопического устройства, например цистоскопа, при удалении камней из мочеточника, который вводят в полый орган. Цистоскоп является известным и традиционным средством доставки зкстрактора к мочеточнику и, следовательно, снабжен традиционными вспомогательными средствами: окуляром, а также управляемым подъемником, лампой подсветки и зеркалом, установленными в области дистального конца его ствола, С помощью визуального контроля, обеспечиваемого цистоскопом и его управляемого подъемника, экстрактор выдвигают из ствола и подводят к просвету между камнем и стенкой мочеточника. После этого продолжают выдвижение катетера 2 до положения, при котором экстрактор 1 находится "-a камнем. Далее включают источник импульсного тока с выбранной частотой следования импульсов около 20 Гц. Такой режим обеспечивает средний ток через проволочныеэлементы 14 экстрактора 1, равный 1,6 А.

Проволоки 14, экстрактора в течении 4 с разогреваются до 55 С. Т.к, интервал температур формовосстановления материала экстрактора составляет 40 — 55 С, то в течении 4 с происходит полное формовасстановление экстрактора, он приобретает первоначальную форму грушевидной корзины (фиг. За) и осуществляет дилатацию мочеточника. После этого средний ток через проволоки экстрактора уменьшают в 8 — 10 раз путем, уменьшения частоты следования импульсов тока и их длительности, 3а счет этого достигается повышенная относительно окружающих тканей температура металлических элементов корзины экстрактора и, следовательно, сохраняется повышенный в процессе формовосстановления модуль упругости проволок из никелида титана..При этом возможная травматичность воздействия на окружающие ткани за счет воздействия электрическим током исключается низким выходным напряжением источника тока и термо- и электроизоляционным покрытием 15 проволок 14, образующих корзину зкстрактора.

Далее тянущим усилием придвигают корзину к камню, под этим усилием проволоки 14 экстрактора раздвигаются и кэмень г1опадает в полость корзины экстрактора, Грушевидная форма корзины экстрактора, ориентация ее уширенной части к кэте еру

2003291 в сочетании с увеличенным модулем упругости проволок из никелида титана обеспечивают большую дилатацию мочеточника перед камнем (в направлении тракции).

Этим .облегчается последующая тракция

° камня.

Для конкретных параметров зкстрактора (erî форма, толщина проволок и их количество) режимы )разогрева и подогрева виде заданных режимов работы импульсного источника. вводятся в его процессор, после чего вмешательство оператора в управление источником не требуется.

П р и ме р 1. Удаление камня из мочеточника..

Больная M., 48 лет. Камень находится в нижней трети мочеточника. Используемый экстрактор — шестипроволочная корзинка (фиг. 4а). Экстрактор охлаждают до 10 С с помощью хлорэтила и ему придают форму

20 витого жгута (фиг. 4б). Цистоскоп вводится через уретру и мочевой пузырь. Экстрактор вводят в ствол цистоскопа. Визуально фиксируют выход направляющего поводка 22 25 экстрактора на дистальном конце цистоскопа. Управляя направлением движения экстрактора поворотом ствола цистоскопа и его подьемником экстрактор вводят в мочеточник. Вдвигая, при одновременном пово30 рачивании. экстрактор в мочеточник, заводят его за камень. После этого подключают к кабелю-катетеру 2 источник 3 с выбранным средним током на выходе в 2,2 А на 4 с..После этого экстрактор находится в 35 полностью раскрытом состоянии (фиг. 4а),. расширяя своими проволоками, составляющими корзину, стенки мочеточника. Плавно вытягивая зкстрактор из цистоскопа, начинают тракцию камня. При этом камень по-.40 падает в корзинку экстрактора и свободно перекатывается в ней. При дальнейшей тракции гладкое тефлоновое покрытие экстрактора предохраняет слизистую оболочку мочеточника от травмирования. После этого как камень вышел из мочеточника в мочевой пузырь, экстрактор был отключен от источника, и цистоскоп вынут из уретры. Дальнейшая тракция камня через уретру

50 осуществляется непосредственно экстрактором беэ цистоскопа.

Пример 2. Удаление полипов.

Больная Т. Грибовидный полип в мочевом пузыре. Цистоскоп вводят в мочевой пузырь. Через дренажное отверстие цисто-- 55 скопа физраствором температурой не ниже

30 С заполняется мочевой пузырь. Проволочный зкстрактор в виде петли (фиг. 7а) деформируют путем спрямления продольно катетеру так, чтобы его толщина не превылегко оптимизируются и фиксированные в 10

mana толщину катетера (фиг. 7б) и вводят через цистоскоп в мочевой пузырь. На терминале.оператора источника тока выбирают режим со средним выходным током 1,6 А, так как вся операция проводится под конт. ролем зрения. Под визуальным контролем через окуляр цистоскопа экстрактор подводят к ножке полипа так, чтобы она оказалась на половине длины экстрактора. Подключают источник тока. Нагреваясь, экстрактор петлей (фиг. 7а) охватывает ножку полипа.

После этого увеличивают ток источника до 5

А и путем тракции катетера производят электрокоагуляцию полипа, При этой операции сам полип остается целым и может быть использован при анализах. В случае плоских.полипов действия аналогичны описанным выше и отличаются. тем, что используется зкстрактор в форме скребка (фиг,8al; Угол наклона рабочей части скребка ложет изменяться в зависимости от особенностей местоположения полипов.

Пример 3. Удаление конкремента из бронхов;

Больной К. Горошина в бронхе. Используется экстрактор (фиг; 5а).. Бронхоскоп через ротовую полость вводится в бронх и под контролем зрения дистальный конец бронхоскопа подводится к горошине. Экстрактор охлаждается до 10 С и. деформируют путем спрямления (фиг. 5б) так, чтобы диаметр era поперечного сечения не превышал диаметра катетера. После этого экстрактор вводят в канал бронхоскопа и проталкивают до выхода из его дистального конца. Затем под контролем зрения подводят экстрактор к горошине и проводят более длинную петлю экстрактора за нее. С терминала оператора подается сигнал управления, в результате чего на экстрактор подается ток

0,8 А. Это приводит к тому, что более короткая петля 17 из петель 17 и 18, образующих экстрактор, начинает нагреваться и восстанавливать заданную ее форму, т.е. изгибаться .перпендикулярно продольной оси катетера и принимать кольцеобразную форму. По мере восстановления формы малой петли 18 экстрактора его, проталкивают .дальше вплоть да касания перпендикулярно расположенной малой петлей экстрактора поверхности горошины. За счет разницы электросопротивлений малой и большой пе.тель, образующих экстрактор, большая петля 17 не восстанавливает заданную ей форму пока не восстановила форму малая петля. После того, как малая петля подошла . вплотную к горошине, с терминала подается сигнал увеличения тока до 1,0 А и начинается нагрев и восстановление формы большой петли. При этом она принимает форму вытя2003291

13 травматизма. Плавно вытягивая экстрактор . удаляют камень из мочеточника.

Сокращение длительности операции обеспечивается прежде всего за счет повы5 шения модуля упругости элементов экстрактора, выполненных из материала термомеханической памятью формы, и гру-: шевидной формы корзины экстрактора, чтс способствует дилатации полого органа и ис10 ключает ситуации, когда тракция конкремента или невозмо>кна, или должна производиться под усилием постоянного груза в течении нескольких часов как с прототипЬм. Снижение травматичности при

15 применении достигается за счет достигну20

30 (56) А.В.Rutner, l.S.Fucilia, an clmp raved

Helical Stone Basket, The Journal of Urology, 35 116(1976), с.784-785.

Фо рмула изобретения

УСТРОЙСТВО ДЛЯ УДАЛЕНИЯ 40

КОНКРЕМЕНТОВ ИЗ ПОЛЫХ ОРГАНОВ, преимущественно из мочеточника, содержащее проволочный экстрактор, закрепленный на гибком катетере и связанный со средством его управления, отличающееся тем, что, с целью расширения оперативных . возможностей при уменьшении травматич-: ности и длительности операции, в нем проволочный экстрактор выполнен иэ 50 материала, обладающего эффектом памяти формы, а средство управления проволочным экстрактором выполнено в виде управляемого источника электрического тока. 55

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в нем источник тока выполнен импульсным с переменными (изменяемыми} длительностью и частотой следования импульсов. нутого вдоль оси катетера эллипса и изгибается, образуя полукольцо, .охватывающее горошину с дистальной стороны, верхний конец которого смыкается дистальной частью малой петли 18, В результате формовосстановления зкстрактора горошина фиксируется между большой петлей 17 к перпендикулярно расположенной относительно оси катетера малой петле 18. После этого постепенно вытягивая бронхоскоп вместе с экстрактором производят тракцию горошины.

Пример 4. Удаление камня из мочеточ ника.

Больной М. Камень расположен в.устье мочеточника и на 2/3 закрывает вход в него.

Используется зкстрактор (фиг. 6а). Экстрактор охлаждают до 10 С и деформируют путем спрямления так, чтобы его поперечное сечение не превышало сечение катетера (фиг. 6б). Через цистоскоп экстрактор вводят в мочевой пузырь и под контролем зрения егс дистальный конец подводят к устью мочеточника. После этого, выдвигая зкстрактор и, при необходимости, поворачивая его вокруг продольной оси катетера, проводят его за камень. С терминала оператора подают сигнал, в. результате которого на экстрактор подается ток 0,8 А. Нагреваясь, экстрактор изгибается перпендикулярно оси катетера и принимает форМу кольца (фиг. 6а), Возросшие в результате нагрева модуль упругости экстрактора позволяет ему расширить мочеточник, а гладкое тефлоновое покрытие экстрактора предохраня. ет слизистую оболочку мочеточника-от того в предлагаемом решении эффекта уменьшения поперечных габаритов экстрактора на стадии подведения экстрактора к конкременту, эффекта дилатации полого органа, за счет материала, использованного в экстракторе, и повышенной упругости экстрактора за счет его подогрева эпектрическим током, Наряду с урологией, к которой относятся приведенные примеры использования, предлагаемое устройство может быть использовано дпя нехирургическогс удаления инородных объектов иэ желудка, бронхов и других полых органов, т,е. обпадает расширенными. оперативными возможностями и большой областью применения.

3. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что в нем соединение проволочного экстрактора с источником тока выполнено в виде коаксиального кабеля с наружной и внутренней изоляцией из тефлона, образующего указанный катетер.

4. Устройство по пп,1 - 3, отличающееся тем, что в нем проволочный экстрактор выполнен в виде грушевидной корзины, прикрепленной расширенной частью к катете ру.

5. Устройство по пп,1 и 4, отличающееся тем, что в нем проволоки экстрактора выполнены с термо- и электроизопяционным покрытием.

6. Устройство по п.5, отличающееся тем, что в нем в качестве материала покрытия использован тефлон.

7. Устройство по пп.1 - 6, отличающееся тем, что в нем проволоки, образующие корзину экстрактора, имеют четное иче16

2003291

15 юг. f ство, каждая половина которых подключена к отдельному полюсу источника тока.

8. Устройство по пп. 1 - 3, отличающееся тем, что в нем проволочный зкстрактор выполнен в виде двух петель с различной длиной, одна из которых имеет форму дуги, конец которой пропущен в петлю другой.

9. Устройство по пп.1 - 3, отличающееся тем, что в нем зкстрактор выполнен в виде петли, ориентированной поперечно катетеру.

2003291

2003291

2303291 юг. 7

Составитель 8.Хачин

Техред М.Моргентал

Корректор; M,Êåðåöìâí

Редактор Т.Пилипенко тираж . Оодвисное

НПО "Поиск" Роспатента

113035, Москва. Ж 35, Раушскаю наб., 4/5

Заказ 3289

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101