Способ формирования ареолы

 

Изобретение откосится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть применено также в онкологии при органосохраняющих операциях на молочных железах и при хирургической реабилитации больных раком молочной железы Цель - повышение косметического эффекта и бнижение травматичности за счет выкраивания круглого лоскута Трансплантат получают с котрлатеральной ареолы в ее медиальной части путем проведения разрезов через середину радиуса ее и по сосково-ареолярной складке, трансплантат получается круглым с отверстием для соска в центре и идеально соответствует по форме и размерам подготовленному ложу, фиксируется швами только вдоль наружного и внутреннего краев лоскута, а донорское место укрывается малозаметными швами в сосково-ареолярной складке, при этом сохраняется венозное дренирование донорской ареолы, чем улучшается косметический эффект

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ 1

Комитет Российской Федерации по патентам и товарнъпи знакам 7. (21) 4931377/14 (22) 29.04.91 (46)-30.1 193 Бюл. Na 43-44 (71) Владивостокский медицинский институт

{72) Лисунова M.Â. (73) Лисунова Марина Викторовна

{54) СГ(ОСОЬ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕОЛЫ (57).Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургвс и может быть применено также в онкологии при органосохраняккщих операциях на. молочных железах и.при хирургической реабилитации больных раком молочной железы Цепь — повышение косметического эффекта и сни(19) RU (11) 2003294 С1 (51) А61В17 322 А61В17 00 жение травматичности за счет выкраивания круглого лоскута Трансплантат получают с котрпатеральной ареолы в ее медиапьной части путем проведе-ния разрезов через середину радиуса ее и по сосково-ареолярной складке, трансплантат получается круглым с отверстием дпя соска в центре и идеально соответствует по форме и размерам подготовленному ложу фиксируется швами только вдоль наружного и внутреннего краев лоскута, а донорское места укрывается малозаметными швами в сосково-ареолярной складке, при этом сохраняется венозное дренирование донорской ареалы, чем упуаыается косметический эффект.

2003294 .

Изобретение относится к медицине. а именно к пластической хирургии, и может найти применение в онкологии при органосохраняющих операциях и хирургической реабилитации. С его помощью достигается

«хороший косметический эффект, что позво-. ляет решить основную задачу пластической хирургии — социальная и психологическая реабилитация, Физическое и психическое здоровье женщины. ее трудоспособность в значительной мере связаны с внешним обликом, гармоничность и: красота которого зависит и от состояния. молочных желез. Вполне оправдано и понятно стремление женщины иметь красивую грудь. При помощи маммолпастики хирургия стремится. восстановить или воспроизвести молочную железу, соразмерную строению тела (no форме, разме-4 рам, поло>кению на грудной стенке) и 20 возрасту пациентки.

Большое число пациенток, страдающих выраженными пороками развития или приобретенными деформациями молочных желез, а также возрастание эстетических 25 запросов личности, способствовали возникновению проблемы медицинской реабилитации данной категории больных (Герасименко В.И, и Артюшенко Ю.В. Реабилитация больных раком молочной желе- 30 зы. — Клиническая медицина, 1978, N- 5, с.

56-59, Вишневский А,А. и Оленин В.П. Пластические операции на молочных железах после онкологических вмешательств. — Вопросы онкологии, 1983, т. 29, М 1, с, 84-92};

Духовные, социальные и сексуальные факторы в жизни женщины приобретают все большее значение, а любой приобретенный дефект или врожденное уродство молочных желез приводит к существенному наруше- 40 нию «психоэмоционального статуса, вызывая чувство неполноценности, ущемленности и ущербности (Рlast, Reconstr. Surg. 1958. i4 4, р. 279). Так, опрос показал, что у 80 женщин после радикаль- 45 ной мастэктомии возникает боязнь рецидива, 90 угнетены и растеряны по поводу утраты привлекательности. Снижение самооценки приводит к нарушению сексуальности и конфликту с партнером. 50

Восстановление отношений в обществен- ной жизни затруднено, контакты на социальной основе нарушены (Zbl, Chir. 1985.

110, N. 1, 12 25), Такие больные вынуждены постоянно 55 прибегать к различным уловкам. чтобы скрыть свой физический недостаток. Их угнетает мысль о невозможности иметь нормальные семейные отношения, быть полноценным членом общества; Пастоянная неудовлетворенность своим внешним видом, отсутствие перспективы исправить сложившееся положение неблагоприятно отражается на поведении женщины в обществе, ведет к прогрессирующей психопатизации личности (Reconstr. Surg. 1974, vol, 53. N«б, р. 652-659).

Необходимость медицинской реабилитации данной категории больных стала очевидной. Пластическая хирургия молочной железы позволяет на принципиально новом уровне подойти к проблеме реабилитации больных с онкологическими заболеваниями молочных желез, наиболее многочисленному контингенту женщин, подлежащих маммопластике. Многие женщины стоят перед выбором между необходимостью радикального хирургического лечения рака молочной железы и желанием сохранить женственные формы своей фигуры (Sohn Bostwlr;k 3). Реконструкция молочной железы после радикальной мастэктомии, В кн. Последние ° достижения в пластической хирургии. M.:

Медицина, 1985, с. 9 — 20). Перспектива потери молочной железы нередко вынуждает женщин отказаться от самостоятельного обращения к врачу и уклоняться от профилактических осмотров. Развитие и популяризация возможностей реконструктивных операций на молочных железах имеют важное значение в плане профилактики, способствуя ранней обращаемости к врачам женщин с факультативными предраками и опухолями в ранних стадиях развития (Reconstr. Surg, 1985, 75, N 2, р, 270-276), Так, изучено влияние расширенной маммопластики на физиологическое и психологическое состояние женщин, при дооперационном исследовании 28 не имели . семьи, у З не было детей, у 4 — попытки суицида, у 65 —.неврозы по причине своега физического недостатка, Чере один год после операции 84 отметили хороший косметический эффект, 78 женщин психологически были полностью удовлетворены (Ann. Plast. Surg, 1984, 13, N. 4, 279297), Грубые изменения объема и формы молочных желез могут наступить вследствие термической травмы или острого гнойного лактационноФ мастита. Такие приобретенные дефекты оказывают отрицательное влияние иа психику, особенно у молодых женщин (Вишневский А.А„Оленин B,Ï. и

Шамурадов Т.А. Пластическая хирургия последствий гнойного мастита — Вестник хирургия, 1985, N. 9, с. 104-108).

Распространенной формой патологического изменения молочной железы является ее гипертрофия, развивающаяся при гормо2003294 нальных расстройствах в период полового созревания, беременности, лактации, в этих. случаях производится редукционная меммопластика.

Таким образом, аномалии молочных желез часто являются для женщин не только причиной физических недомоганий, но и обусловливают психические переживания, из этого следует, что пластикохирургические вмешательства имеют не только косме- 10 тическое значение, а преследуют значительно более широкие цели (Г.Пешкова, Пластические операции при косметических дефектах. Прага, 1971), являясь обширной программой реабилитации боль- 15 ных с врожденными и приобретенными заболеваниями молочных желез.

Реконструктивно-восстановительные операции на сосково-ареолярном комплексе можно разделить нэ две категории: 1) 20 восстановление его при одно- или двухстороннем отсутствии, 2) перемещение, уменьшение и устранение его имеющихся деформаций. Сосково-ареолярный комплекс может отсутствовать с рождения (эте- 25 лия) или утрачиваться в процессе оперативного лечения различных патологических процессов. По О,Asplund, В.Korlot

80 таких больных выражают желание реконструировать сосково-ареолэрный комп- 30 лекс.

Предложен ряд операций с целью иммитации сосково-ареолярного комплекса. Основных методов два: 1. Дезпителиэация кожи с последующими сеансами ультрафи- 35 олетового облучения для пигментации. Недостаток этого метода: непостоянство пигментации и отсутствие соска (Fernandes

1968, в кн. Я.Золтан. Реконструкция женской молочной железы. Будапешт, 1989). 2. 40

Метод татуирования ареолы (Plast. Surg, 372, 1955) Pensler и сотр. на материале 115 случаев установили, что во всех случаях татуировка не позже чем через год бледнела (Plast. Reconstr. Surg. 78, 480, 1986).

Более широкого распространения получили реконструкции сосково-ареолярнаго комплекса, позволяющие достигать более или менее естественного вида органа. При 50 реконструкции сосково-ареолярного комп. лекса можно сохранять имеющийся и затем

его реплантировать (Goldwin R.M. Goldman

О. Subcutaneus mastectomy and

breastreplacement- — In PIastik and 55

reconstructive surgery of the breast. Воэтоп.

1976, р, 441 — 454).

Но при раке молочной железы сосок поражается у 8-12 больных(Апп. Plast. Surg.

1985, М 15, 66 — 72)..Недостатки этого метода в опасности рецидива и возможности некроза и депигментации дважды пересаженного трансплантдта.

Наилучшие результаты дает разделение контрлатерального сосково-ареолярного комплекса при условии его достаточных размеров. Этих методик придерживаются 70Я, хирургов.

Методы деления ареалы многочисленны и вариабельны:

1. Реконструкция по Zoltan (Я.Золтан, Реконструкция женской молочной железы, Будайешт, l989): по краю ареалы здоровой молочной железы проводят разрез и иэ тканей эреолы разрезом концентрическим с первым, иссекают полоску трансплантата во всю тслщу. Этот лоскут помещают на деэпителизированный участок реконструируемой молочной железы, пришивая сначала один его конец к краю этого оголенного участка в.форме плоскости, а затем, продвигаясь по спирали внутрь, узловыми швами при нормальном натяжении лоскут пришивают к основанию.

2. Mirucci (1984) описал подобный метод с той лишь разницей, что лоскутки на питающих ножках центрального направления . имеют треугольную форму, рану на.месте их взятия ушивают, на весь участок пересаживают тонкий свободный трансплантат, взятый с участка ареолы здоровой железы (Я.Золтан. Реконструкция женской молочной железы, Будапешт, 1989).

3. Лучше, если трансплантат взять единым куском при поперечном разделении донорской ареолы (Wexler М.R. 1973, в кн.

А.А.Вишневский, М.И.Кузин и В.П,Оленин.

Пластическая хирургия молочной железы.

М.: Медицина, 1987). При этом донорское место ушивают путем частичного отсепаривания оставшейся ареолы и сшиванием ее, а пластика производится свободным кожным лоскутом.

4. Наиболее близким техническим решением, выбранным эа прототип, является метод, описанный А.А.Вишневским, В.П.Олениным в монографии Пластическая хирургия молочной железы, 1987, суть которого в следующем: проводят два концентрических разреза контрлатеральной ареалы через середину радиуса ареалы и по ее границе с кожей молочной железы; берут расщепленный кожный трансплантат, который представляет собой ленту, иссеченную с периферии ареолы, по ширине равную половине ее радиуса; концентрический дефект по периферии здоровой ареалы-донорское место - укрывают местными тканями, накладывая узловые капронОвые швы .ежду

2003294 медиальной частью ареолы и кожей молочной железы; трансплантат ареолы укладывают на подготовленное концентрическое деэпителизированное ложе реконструируемого сосково-ареолярного комплекса и фиксируют узловыми швами, накладываемыми концентрически по внутреннему и наружному краям и на "стыке" трансплантата после отсечения его «лзбытка.

Н едоста гками данного способа я вляются: — наличие рубцов как на здоровой, так и на трансплантированной ареоле. что ухудшает косметический эффект операции;

- наличие рубцов вдоль латерального края здоровой донорской ареолы снижает косметический эффект операции, нарушает венозный дренаж ареалы, что приводит к отеку и цианозу в раннем послеоперационном периоде (" лоскут более" ) и пастозности ареолы позднее; — технически трудоемкое пришивание сворачивающегося и длинного трансплантата, превышающего по длине окружность

nодготовленного ложа; — во время операции при ярком освещении и частоты обр-:ботке операционного поля граница периферического края ареолы с кржей молочной железы четко не дифференцируется, что может привести к наложению швов на самой ареоле и ухудшить тем самым косметический результат операции.

Цель«о изобретения является социаль««ая и психологическая реабилитация женщин путем достижения максимального косметического эффекта при пластических и реконструктивных операциях на молочных железах.

Поставленная цель достигается следующим образом: намечают и производят размеры контрлатеральной ареолы концентрически через середину ее радиуса и по сосково-ареолярной складке; берут расщепленный кожный трансплантат, представляющий собой круглый по форл1е лоскут с.отверстием в центре, ширина равна половине радиуса ареолы, а отверстие — размеру соска; концентрический дефект в медиальной части донорской ареолы укрывают местными тканями, накладывая швы между латеральной частью ареолы и соском; трансплантат укладывают на подготовленное концентрическое деэпителизированное ложе реконструируемой. железы и фиксируют узловыми капроновыми швами, накладываемыми концентрически по внутреннему и наружному краям лоскута. Этапы операции формирования ареолы отображены на прилагаемой схеме, где слева — этапы операции

45 выми швами между латеральной частью аре,олы и соском, трансплантат уложен на подготовленное концентрическое дезпителизированное ложе и фиксирован узловыми капроновыми швами по внутреннему и на50 ружному краям лоскута.

Пример 2. больная Д.42 r. Диагноз:

Аденома соска правой молочной железы

Произведена операция — иссечение сосково-ареолярного комплекса правой молоч55 ной железы, произведена пластика ареолы — намечены и произведены разрезы ареалы . левой молочной железы концентрически через середину радиуса ареолы и по сосковоареолярной складке, взят расщепленный кожный лоскут из медиаль ной части ареолы, 10

40 на донорской ареале, а справа — этапы операции на реконструируемой ареале.

По сравнению с выявленными аналогами предлагаемое техническое решение обладает новизной

Отличия предлагаемого технического решения от прототипа заключаются в том, что разрез ареолы не проходит по ее периферическому краю, что позволяет сохранить венозное дренирование ареолы, предотвратив тем самым ее отек и дальнейшую пастозность; полученный круглый лоскут с отверстием в центре идеально соответствует по форме и размерам подготовленному ложу, тем упрощается и сокращается по speмени работа хирурга при фиксировании лоскута на 10-15 мин, что немаловажно для свободного, лишенного питания трансплантата; при укрытии донорского места швы накладывают в сосково-ареолярной складке, в которой швы хорошо маскируются, чем . достигается высокий косметический эффект ° на здоровой ареоле; отсутствие швов на поверхности трансплантированной ареолы так же улучшает косметический эффект oneрации. Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям "существенные. отличия" и "положительный эффект".

Пример 1. больная П. 44 г. Диагноз: состояние после мастэктомии по Пейти. .Произведена операция — реконструкция левой молочной железы нижним поперечным кожно-мышечным лоскутом на прямых мышцах живота. произведена пластина ареолы — намечены и произведены разрезы ареолы правой молочной железы концентрически через середину радиуса ареолы и по сосково-ареолярной складке. взят расщепленный кожный трансплантат из медиальной части ареолы, который представляет собой круглый лоскут с отверстием в центре, концентрический дефект медиальной части здоровой ареолы ушит узловыми капроноЫ03 294

Составитель M.Ëèt:óíoàà

Техред М.Моргентал

Редактор Т.Пилипенко

Заказ 3289

Корректор, М.Керецман

Тираж Подписное

Н ПО - Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб;, 4

Производственно-издательский комбинат "Патент",.г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 который представляет собой круглый лоскут с отверстием в центре, концентрический дефект медиальной части ареолы ушит узловыми капроновыми швами между латеральной частью ареолы и соском, трансплантат фиксирован к краям кожного разреза на правой молочной железе и к сформированному соску, образуя сосково-ареолярную складку.

Состояние больных после операции

-удовлетворительное, ведение послеоперационного периода обычное, осложнений не было. Повторный осмотр больных через 1 месяц: обе оценивают косметический результат как хороший.

Таким образом, проведение операций с применением способа формирования ареолы позволяет избежать разреза ареолы контрлатеральной молочной железы по периферии, что позволяет сохранить венозное дренирование ареолы, предотвращая ее

Формула изобретения

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕОЛЫ, включающий выкраиванив лоскута на ареале противоположной молочной железы двумя концентрическими разрезами, один из которых проходит через середину радиотек и дальнейшую пастозность: полученный круглый лоскут с отверстием в центре идеально соответствует по форме и размерам подготовленному ложу. чем упрощается

5 .и сокращается- по времени работа хирурга на этапе фиксирования трансплантата на

10-15 мин; при укрытии донорского места швы накладывагот в сосково-ареолярной складке, в которой они хорошо маскируют10 ся; отсутствие швов на поверхности трансплантированной ареолы, что позволяет получить максимальный косметический эффект при реконструкции ареолы, что необходимо для реаения основной задачи

15 пластической хирургии - социальной и психологической реабилитации. (56)Вишневский A.À. и др. Пластическая хирургия молочной железы, M.: Медицина, 20 1987., с;136.

25 уса ареопы, отличающийся тем, что, с целью повышения косметического эффекта и снижения травматичности путем выкраивания круглого лоскута, второй разрез осуществляют у основания соска.