Способ пластики передней крестообразной связки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при пластике передней крестообразной связи. Цель: восстановление функции сустава Сущность: изобретение позволяет повысить эффективность оперативного вмешательства и восстановления нормальной функции коленного сустава за счет использования для восстановления передней крестообразной связки сухожилия дистального отдела тонкой мышцы, которое по своим прочностным характеристикам наиболее близкое к крестообразной связке Периферический конец отсеченной тонкой мышцы фиксируют швами к полусухожильной мышце для сохранения мышечной силы и функции сгибателей голени.

(19) WR (11) (51) А61В 17 6

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Комитет Российской Федерации по иатеитам и товарным знакам

Ф т,21) 4866060/<4 (22) 25.0990 (46) 151393 Бюл. Мю 41-42

P6) Егоров Михаил Федорович; Тетерин Олег Геннадьевщ Шатов Виктор Васипьеащ Гунин Константин Викторович (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЮ СВЯЗКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при пластике передней крестообразной связи. Цель: восстановление функции сустава Сущность: изобретение позволяет повыжть эффе(тивность оперативного вмешательства и восстановления нормальной функции коленного сустава за счет использования для восстановления передней крестообразной связки сухожилия дистального отдела тонкой мышцы, которое по своим прочностным характеристикам наиболее близкое к крестообразной связке. Периферический конец отсеченной тонкой мышцы фиксируют шаами к полусухожильной мышце для сохранения мышечной сипы и функции сгибателей голени

2002454

Изобретение относится к медицине„а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с нестабильностью коленного сустава вследствие разрыва передней крестообразной связки, Известны способы восстановления передней крестообразной связки при разрыве последней посредством аллопластики, а именно синтетическими лентами или аллотрансплантатами (Многотомное руководство по ортопедии и травматологии под ред.

Ф.P.Áoãäaèoàà и Б,Бойчева, том. П1, М.: Медицина, 1968, с, 663).

Недостатком таких известных способов является возможное развитие синовитов.

Кроме того, так как при восстановлении связки применяют инородные материалы, то не исключена возможность их отторжения. При использовании для пластики аллосухожилий, т.е, неживой структуры, имеющих сниженные прочностные характеристики, коленный сустав не сможет выполнять нормальных функций, так как при значительных нагрузках на него возможен разрыв расстановленной связки.

Указанных выше недостатков в части несовместимо"ти тканей лишены известные способы восстановления передней крестообразной связки при ее разрыве с помощью аутопластики, т.е. с использованием собственной ткани больного, которая не обладает антигенными свойствами.

Известен способ Ланда Оперативная ортопедия и травматология под ред. Б.Бойчева, София, Медицина и физкультура 3962, с. 614). Для восстановле;:ия передней крестообразной связки используют собственную ткань больного в виде ленты из широкой фасции бедра, которую сворачивают в виде трубочки и производят замену разорванной связки.

K недостаткам такого способа относится недостаточная прочность полученной связки, так как сама крестообразная связка в поперечном сечении цельная круглой или овальной формы, а заменяющий ее материап трубчатой формы. Такая свернутая в трубочку пластин" склонна к растяжению, что нежелательно, так как будет вести к ослаблению натяжения связки и нарушению нормальных функций коленного сустава.

Наиболее близким известным способом восстановления передней крестообразной связки при ее разрыве, взятый за прототип изобретения, является способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава по Лемберту(см, атлас Т.А,Ревенко, В,H.Ãóðüåaa, Н.А.Шестерняк. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата, M. Медицина, 1987, с, 236). При этом способе используют собственную ткань больного из сухожилия четырехглавой мышцы выше надколенника и собственной связки надколенника, из которых выкраивают трансплантат шириной примерно 9 мм, который отсекает с одного конца, а другой нижний конец полученной ленты остается прикрепленным к бугристости большеберцовой кос1О ти, q.e. в месте его естественного прикрепления. Полученную связку проводят через каналы в большеберцовой и бедренной кости через точки естественного прикрепления передней крестообразной

15 связки, Недостатком этого способа является то, что применение указанного способа ведет к ослаблению собственной связки надколенника и недостаточная прочность сформированной ленты, которая в области надколенника, т,е, там, где ее отделяют, тонкая. Соответственно имеет место опасность разрыва связки как во время операции, так и в послеоперационном периоде из-за недо25 статочной прочности восстановления связки, Цепью способа является восстановление функции коленного сустава.

Способ осу.цествляют следующим обра3О зом.

Положение больного на спине с согнутым под углом 90 коленным суставом. Первым разрезом по задне-внутренней поверхности нижней трети бедра длиной 4 см послойно рассекают мягкие ткани, Выделяют сухожилие дистального отдела тонкой мышцы и в области перехода сухожилия в мышечную часть пересекают последйее. отсекая сухожильную часть достаточной дли4О ны примерно 15-18 см для восстановления передней крестообразной связки от мышцы, Периферический конец отсеченной тонкой мышцы фиксируют швами к полусухо>кильной мышце для сохранения мышечной силы и функции сгибателей голени, Проксимальную часть сухожилия тонкой мышцы прошивают нитью. После этого делают второй разрез длиной 2-3 см в области . бугристосги большеберцовой кости, ВывоБо дят наружу через рану на голени прошитое сухожилие тонкой мышцы из второго разреза, т,е. в области своего естественного прикрепления, Вскрывают полость коленного сустава парапателярным разрезом для пол55 учения доступа в полость коленного сустава.

В зависимости от диаметра сухожилия тонкой мышцы, сверлом 5 или 6 мм формируют два канала — один в большеберцовой, другой в бедренной кости, через которые проводят сухожилия тонкой мышцы, 2002454

Составитель М.Егоров

Редактор Т.Мельникова Техред M.Ìîðãåíòàë . Корректор А.Обручар

Тираж Подписное

НПО "Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Заказ 3199

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Внутренние отверстия каналов должны совпадать с местом естественного прикрепленияя передн ей крестооб разной связки.

Начало канала, формируемого в большеберцовой кости, должно совпадать с местом 5 естественного прикрепления сухожильной части тонкой мышцы. 8. натянутом состоянии сухожилие тонкой мышцы, проведенное через оба канала и выведенное через наружную рану в мышвлке бедра, фиксиру- 10 ют швами в области наружного мышелка бедра, Раны послойно зашивают, После операции накладывают гипсовую повязку до верхнего отдела бедра на срок около трех недель. 15

Больная К, 42 лет, поступила на лечение

23.01.90 с диагнозом: повреждение мениска, внутренней боковой и передней крестообразной связок npaeoro коленного сустава, Давность повреждения 7 мес, Боль- 20 ная жаловалась на боли в коленномсуставе при нагрузке, наблюдалась нестабильность сустава. Клинически отмечались все симптомы повреждения внутренней боковой и передней крестообразной связок, Ходить 25 больная могла только с тростью, 31.01,90 больная оперирована. При ревизии коленного сустава выявлен обрыв внутреннего мениска, разрыв внутренней боковой и передней крестообразной связок, Мениск был 30 удален. Для восстановления передней «ре.Формула изобретения

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПИ%ДНЕЙ КРЕ- 35

СТ005РА3НОА СВЯЗКИ путем формирования, мобилизации и использования.несвободной части сухожилия мышц бедра, стообрэзной мышцы было использовано сухожилие дистального отдела тонкой мышцы. которое было проведено через сформированные каналы в большеберцовой и бедренной кости через точки естественного прикрепления передней крестообразной связки. В натянутом состоянии сухожилие тонкой мышцы, проведенное через обэ канала и выведенное через наружную рану в мышелкв бедра, зафиксировали швами к мягким тканям в области наружного мышелка бедра, Натяжение сухожилия осуществлено с расчетом возможности выполнения полното обьвма имеющихся пассивных движений. Далев по общепринятой методикв выполнена внесустэвная лавсанопластикэ внутренней боковой связки коленного сустава. В течение трех недель конечность фиксировалась гипсовой лонгетой, По восстановлении исходного объема движений в коленном суставе больная выписана на амбулаторное лечение. . Осмотрена через три месяца после операции. Коленный сустав стабилен. Болей в нем нет. Движения в суставе в полном обьеме. Больная выписана на работу по основной специальности, (56) Ревенко Т.А. и др. Операции при трав мах опорно-двигательного аппарата. М.:

Медицина, 1987, с. 236. отличающийся тем. что, с целью восстановления функции коленного сустава, в качестве трэнсплэнтэтэ используют сухожилие дистального отдела тонкой мышцы, периферический конец отсеченной части которой фиксируют к полусухожильной мышце.