Способ лечения открытых инфицированных переломов с некрозом мягких тканей и костей

 

Использование; в медицине и может быть применен в восстановительной хирургии. Цель изобретения - сохранение некротизированной кости открытого инфицированного перелома и предотвращение инвалидности. Для этого катетеризируют магистральный сосуд и налаживают введение антибиотиков , по ликвидации воспалительных явлений иссекают некротические мягкотканые образования, обеспечивают адаптацию и фиксацию костных фрагментов с помощью внеочаговых фиксаторов или гипсовой повязки, а мягкотканый дефект замещают лоскутом наливающей ножке.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

Кемитет Рессийскей Федерации пе натентам и теварным знакам

I (e) 4935И8/14

W3.12.05.91 (46) 15.1133 Бюл t4 43-42 . (УФ) Новосибирский медицинский институт

P2) Казарезов М.В„Королева АМ„Казарезов АМ. (УЗ) Новосибирский медицинский институт

1й) ШОСОЬ ЛЕЧЕНИЯ ОтКРЫтЫХ ИНФИЦИИВАЙЙЫХ ПЕРЕЛОМОВ С КЩРОЗОМ

SereiX ааНЕй В КОСтЕй ll6IH щ вменен а восстановительной хирургии. Цель изоб(В) RU (11) 2002455 С1 (51) А61В 17 56 ретения — сохранение некротизированной кости открытого инфицированного перелома и предотвращение инвалидности. Дпя этого катетеризируют магистральный сосуд и налаживают введение антибиотиков, по ликвидации воспалительных явлений иссекают некротические мягкотканые образования, обеспечивают адаптацию и фиксацию костных фрагментов с помощью внеочаговых фиксаторов или гипсовой повязки, а мягкотканый дефект замещают лоскутом щ а цвощей ножке.

2002455

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть применено в восстановительной хирургии, С целью радикального удаления всех мертвых (некротических) и нежизнеспособных тканей осуществляют позднюю первичную или вторичную хирургическую обработку инфицированных открытых переломов, некрэктомию мягких тканей„секвестрнекрэктомию; краевую, продольную и поднадкостничную и сегментарную резекцию кости на протяжении, артротомию и резекцию суставов. по строжайшим показаниям ампутацию или экзартикуляцию конечностей (Каплан A.B, Махсон Н,E., Мельникова В.М, В кн, Гнойная травматологоия костей и суставов, M., 1985, 375).

Необходимость удаления обширных участков костных и мягких тканей вплоть до ампутации конечности.

В качестве прототипа использован способ лечения бальных остеомиелитом, сопровождающимся дефектами мягких тканей конечностей, где для закрытия дефекта стопы, голеностопного сустава и голени ... лоскут выкраивают в торакоабдоминальной области, проксимальным концам его замещают дефект дистальной части тела, а дистальным концом дефект проксимальной части тела при длительной в артериальной инфузии антибиотиков.

Недостаток -- необходимость заготовки длинного стебля заранее, не решается вопоос замешения дефекта кости, Целью изобретения является сохранение некратизированно кости открытого инфицированного перелома и предотвращение инвалидности.

Катетеризируют магистральный сосуд и налаживают введение антибиотиков по ликвидации воспалительных явлений иссекают некротические мягкотканые образования, обеспечивают адаптацию и фиксацию костных фрагментов с помощью внеочаговых фиксаторов или гипсовой повязки, э мягкотканый дефект замещают лоскутом на питающей ножке.

Методика 8bltlQJIHGHI4A. После обследования, выявления характера и объема поражения конечности бального оперируют.

Катетеризируют магистральную артерию конечности и налаживают инфузию антибиотиков в составе инфузата в течение 1-8 сут.

После исчезновения воспалительных явлений обрабатывают рану конечности с иссвчением некротических мягких тканей, а костные отломки только в пределах создания контактности костных отламков — при поперечном переломе в торцовои части, а при косых переломах — no его форме, но с обеспечением максимального контакта костных фрагментов с фиксацией их аппаратом чрескостной фиксации или шурупами — при косых переломах с гипсовой повязкой, или просто гипсовой повязкой.

Имеющийся мягкотканый дефект замещают лоскутом на питающей ножке, для

10 нижней конечности с противоположной ноги"фля верхней конечности с грудобрюшной области.

При приживлении лоскута, через 30 сут от момента замещения дефекта питающую

15 ножку лоскута отсекают. Гипсовую иммобилизацию или фиксацию компрессионно-дистракционным аппаратом осуществляют до полной консолидации.

Больной К. 35 лет поступил через 3 не20 дели после открытого оскольчатого перелома костей правой голени в тяжелом состоянии. Три недели назад получал открытый перелом костей правой голени. Лечился в районной больнице, развился остеамие 5 лит правой голени сдефектом мягких тканей

6:10 см с некрозом концов отломков большеберцовой кости правой голени с явлениями общей воспалительной реакции.

Остеомиелит пятки правой стопы после про30 ведения спицы для скелетного вытяжения.

Оперирован. Катетеризирована правая бедренная артерия ч/з возвращающуюся подвздошную артерию. Введено i0 млн. раствора пенициллина. Некрэктамия мяг35 ких тканей. Иссечены заостренные концы проксимального и дистального концов отламков большеберцовой кости, сопоставлены конец в конец и фиксированы с помощью аппарата Илизарова. Концы отломков большеберцовой кости лишены надкостницы и мягких тканей около 5 см кверху и книзу.

Инфузия антибиотиков в течение недели, а затем пластина мягкотканого дефекта с закрытием обнаженных фрагментов большеберцовой кости кожно-подкожно-фасциальчо-мышечным лоскутом, выкроенным с противоположной колени. Пересаженный лоскут прижил, питающая ножка через 32 сут. отсечена, снят аппарат Илизарова и на50 лажена циркулярная гипсовая повязка с окном для ухода за раной после отсечения лоскута.

Рентгенография через три месяца от момента наложения аппарата и через два ме55 сяца от момента отсечения лоскута— отламки срослись, разрешена нагрузка на ногу, (56) Авторское свидетельство СССР

N 976965 кл. А 61 В 17/56, 1980

2002455

Составитель П Филиппов

Редактор Т.Мельникова Техред М.Моргентал .. Корректор М.Куль

Тираж - Подписное

НПО "Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-Зб, Раущская наб.,4/5

Заказ 3199 ()роизводственно-издательский комет "Патент ", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101

Формула изобретения томим. замещения мягкоткэного дефекта

CllQC0B ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ИН- лоскутом,на питающей ножке, отличаюФИЦИРОВАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ С НЕ- щийся тем, что, с целью сохранения некроКРОЗОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ пу- 5 тизированной кости, вначале тем катетеризации магистральной артерии обеспечивают адаптацию и фиксацию косс введением антибиотиков до ликвидации тных фрагментов, а затем замещают девоспалительных явлений, секвестрнекрзк«. факт мягких тканей.