Устройство для спондилодеза

 

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ,Г

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам (21) 4911798/14 (22) 15.02.91 (46) 15.12.93 Бюл. Ня 45-46 (71) Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей (72) Раткин И.К.; Тюлькин О.Н. (73) Научно-практический центр имплантатов с памятью формы "Доктор" (54} УСТРОЙСТВО ДЛЯ СПОНДИЛОДЕЗА (5?) Применение: в нейротравматопогии, нейроортопедии и травматологии. Цель — повышение надежности фиксации отломков атланта между собой и атланта с аксисом, сокращение сроков реабилитации больных с растрескивающимися переломами атланта при минимальном ограничении движений (в) RU (и) 2004218 С1 (51) головы и шеи. Сущность изобретения: устройство содержит стержень, выполненный в виде прямой призмы. У стержня имеются две боковые противоположные грани, наклоненные к плоскости основания навстречу друг другу и на каждой из них вы— полнены продольные прорези. При этом также на каждой грани стержня выполнены поперечные прорези, а внутри стержня вдоль его продольной оси выполнен Л-образный канал, разведенные концы которого выведены на наружную поверхность наклоненных боковых граней, и внутри которого расположена вилка из литого никелида титана с эффектом памяти формы, а стержень выполнен из пористого никелида титана. 4 ил.

2004218 гии

При растрескивающихся переломах ат- де ланта — переломах Джеферсона, наряду с переломами передней и задней дуг атлан- 5 ги тов, повреждается его поперечная связка, ус что приводит к расхождению отломков бо- ра ковых масс атланта в стороны и часто к переднему вывиху атланта. Общепринятым пе методом лечения переломов Джеферсона "0 ст является длительная иммобилизация позво- на ночника торакокраниальной гипсовой по- ко вязкой, что приводит в лучшем случае к срастанию атланта с аксисом в порочном ла положении, так как закрытым способом ре-. 15 ча панировать отломки атланта невозможно. об

Подобная тактика приводит к длительной нетрудоспособности больных и ограничива- дн ет их трудоспособность на всю оставшуюся та жизнь. Часто больные нуждаются в последу- 20 фо ющем в сложных реконструктивных деком- бо примирующе-стабилизирующих операциях. па

Поэтому правильное сопоставление от- 10 ломков атланта и надежная их фиксация между собой оперативным способом явля- 25 не ется залогом успешного лечения больных с растрескивающимися переломами атланта, во что позволяет вернуть им трудоспособность ат в кратчайшие сроки. бо

Известно устройство для стабилизации З0 ра растрескивающихся переломов атланта из пластины никелида титана с эффектом па- жн мяти формы, содержащее дугообразно изо- мо гнутые ножки, верхнюю кромку с двумя де компрессионными петлями, изогнутыми к 5 сп верхней кромке под углом 90О, нижнюю то кромку с компрессионной петлей, соеди- ко ненную в своей вершине с отогнутым кзади незамкнутым кольцевым фиксирующим эле- пр ментом с помощью изогнутой пластины, 40 до причем кольцевой элемент расположен в ци плоскости, перпендикулярной компресси- те онной петле, Данное устройство имеет ряд недостат- цо ков: 45 ак в связи со строго заданными парамет- им рами фиксирующих элементов устройства пр последнее необходимо подбирать во время и операции в каждом конкретном случае соответственно размерам атланта и зубовидно- 50 ет го отростка аксиса, что значительно го удлиняет время операции; им для установки устройства необходимо ни высверливать отверстия.в боковых массах атланта и резецировать середнюю дугу ат- 55 ат ланта, что ослабляет опасные свойства вер с хних шейных позвонков и может приводить со к остеомиелиту атланта.и аксиса; тр изогнутые ножки устройства в результа- мо та дааяания на Кбстную ткана, вызывают ня

Изобретение относится к травматолоатрофию подлежащей кости до наступления костного блока в области перелома, что вет к несостоятельности спондилодеза; придефекте костнойткани переднейдуатланта в области перелома применение тройства невозможно, так как оно не простает костной тканью; при двойном или тройном переломах редней дуги атланта применение устройва также невозможно, так как оно не предзначено для фиксации дополнительных стных отломков передней дуги атланта; применение устройства не приводит к атнто-аксиальному спондилодезу в том слуе, если костный блок в области перелома не разовался по тем или иным причинам.

Известно также устройство для переего спондилодеза, состоящее из импланнта в виде стержня цилиндрической рмы из пористого никелида титана, на ковой поверхности которого выполнены зы в радиальном направлении под углом

0-150о

Данное устройство имеет следующие достатки:

Из-за цилиндрической формы устройстневозможно фиксировать боковые массы канта после их сопоставления между сой, т,е, боковые массы атланта после опеции вновь разойдутся в разные стороны; проволочные скобы для фиксации стеря применить на данном уровне невозжно, так как зона хирургического йствйя во время атланто-аксиального ондилодеза позволяет манипулировать лько кпереди от верхних шейных позвонв и. имплантанта; цилиндрической формы имплантант и незначительных движениях головы беэ полнительной фиксации имеет тенденю к выпадению, что приводит к несостояльности спондилодеза; малая площадь соприкосновения конв цилиндра с костной тканью атланта и сиса затрудняет и замедляет прорастание плантанта костной тканью, что может иводит к формированию ложного сустава несостоятельности спондилодеза; применение устройства не обеспечивапервично надежного атланто-аксиальноспондилодеза, что потребует длительной мобилизации позвоночника торакокраальной гипсовой повязкой.

Известно устройство для межсуставного ланто-аксиального спондилодеза у больных растрескивающимися переломами атланта, стоящее из двух кортикальных костных ансплантантов, выполненных в виде пряй призмы с одной наклонной гранью, притое за прототип, 2004218

Костные трансплантанты помещаются в пазы, сформированные по их форме в атланто-аксиальных суставах с обоих сторон после правильного сопоставления отломков между собой. Причем трансплантанты устанавливаются таким образом, чтобы наклонная грань была обращена к линии перелома передней дуги атланта, со скосом, направлен н ым каудал ьно.

Устройство имеет ряд существенных недостатков: изготовление устройства сложной формы в виде прямой призмы из кости во время операции представляет определенные трудности и значительно удлиняет время операции; отсутствие дополнительных фиксирующих элементов не позволяет прочно зафиксировать трансплантанты в полости атланта-аксиальных суставов; в виду частого инфицирования костного трансплантанта, применение его и ри трансоральном доступе имеет большой риск развития остеомиелита верхних шейных позвонков, а нередко и менингита, энцефаломиелита, что резко ограничивает применение устройства; во время перестройки костного трансплантанта последний размягчается, что часто приводит к его перелому, отторжению и несостоятельности спондилодеза; применение костных трансплантатов не обеспечивает надежного спондилодеза и требует длительной жесткой иммобилизации позвоночника тракокраниальным гипсовым корсетом на срок до 8-10 мес. При незначительных качательных движениях в оперированных сегментах формируется ложный сустав, что требует повторной операции. Даже при надежной внешней иммобилизации нередко костный блок в области операции не образуется, что ведет к несостоятельности спондилодеза; при переднем вывихе атланта, который часто наблюдается при переломах Джеферсона применить данное устройство невозможно из-за несоответствия суставных фасеток атланта и аксиса между собой; длительная иммобилизация шейно-черепной области после операции нередко приводит к формированию костного блока— анкилоза в атланто-затылочных и суставах позвоночника, что резко ограничивает движения головы и шеи и инвалидизирует больных на продолжительное время.

Таким образом с помощью перечисленных известных устройств выполнить надежный атланто-аксиальный спондилодез наряду с фиксацией отломков атланта межтканью и исключить возможность формиро40 вания ложного сустава; форма устройства в виде прямой приз45

55

35 ду собой у больных с растрескивающимися переломами атланта невозможно.

Целью изобретения является повышение надежности фиксации отломков атланта между собой и атланта с аксисом, сокращение сроков реабилитации больных с растрескивающимися переломами атланта при минимальном ограничении движения головы и шеи.

Указанная цель достигается тем, что у стержня две боковые противоположные грани наклонены к плоскости основания и навстречу друг другу и на каждой иэ них выполнены продольные прорези, при этом также на каждой грани стержня выполнены поперечные прорези, а внутри стержня вдоль его продольной оси выполнен Л-образный канал, раздвоенные концы которого выведены на наружную поверхность наклоненных боковых граней и внутри которого расположена вилка из литого никелида титана с эффектом памяти формы, а стержень выполнен из пористого никелида титана.

По сравнению с прототипом заявляемое устройство обладает рядом существенных преимуществ: выполнение устройства из пористого никелида титана облегчает его использование во время операции, сокращает время основного этапа операции; благодаря свойствам никелида титана при использовании устройства при трансоральном доступе значительно у леньпается опасность его инфицирования и возможность развития инфекционных осложнений; увеличение площади соприкосновения устройства с костной тканью позволяет ускорить прорастание имплантата ксстной мы с двумя наклонными гранями исключает расхождение отломков атланта в стороны и смещение атланта кпереди; наличие поперечных и продольных прорезей позволяет увеличить площадь соприкосновения устройства с костной тканью и более надежно зафиксировать имплантат в пазах атланто-аксиальных суставов, наличие дополнительного фиксирующего элемента Л-образной скобки из никелида титана с эффектом памяти формы исключает разворот или выпадение имплантата, повышает надежность спондилодеза; выполнение устройства из пористого литого никелида титана еди .:м блоком облегчает его использование; устройство обладает универсальностью — его можно использовать у больных с раз2004218

55 личнь;.",l1 размерами атланта и аскиса. так как для надежной фиксации устройства достаточно сформировать соответствующей формы и размеров пазы в атланто-аксиальных суставах; применение устройства обеспечивает первично-надежный атланто-аксиальный спондилодеэ, что исключает необходимость внешней иммобилизации позвоночника, существенно сокращает срок нетрудоспособности больных и незначительно ограничивает движения головы и шеи.

На фиг. 1 изображено устройство, общий вид; на фиг, 2 — то >ке, поперечный разрез; на фиг. 3 — то же, продольный разрез; на фиг. 4 — схема применение устройства, Устройство содержит стержень из пористого никелида титана, выполненный в виде прямой призмы 1 с двумя боковыми противоположными гранямй 2, наклоненными к плоскости основания и навстречу друг другу. На наклонных гранях выполнены продольные прорези 3, а на каждой грани стержня — кольцевь,е поперечные прорези

4, Внутри стержня со стороны вершины призмы 5 выполнен Лобраэный канал 6, раздвоенные концы которого 7 выведены на наружную поверхность наклонных боковых прорезей 2. Внутри канала 6 расположена вилка из литого никепида титана 8.

Стержень устройства выполнен из пористого никелида титана со сквозными порами диаметром 150 — 250 мкм с коэффициентом пористости 50 — 607 >, Размеры стержня 12х10х10 мм. Вилка 8 устройства выполнена из сплава никелида титана

ТЭ Н-10, Используется устройство следующим образом, Г1од общим обезболиванием в поФормула изобретения

УСТРОЙСТВО ДЛЯ СПОНДИЛОДЕЗА, содержащее стержень в виде прямой призмы, отличающееся тем, что, с целью повышения надежности фиксации отломков атланта между собой и атланта с аксисом, сокращения сроков реабилитации больных с растрескивающимися переломами атланта при минимальном ограничении движений головы и шеи, две боковые противополо>кные грани стержня наклоне10

40 ложении больного на спине подчелюстном или трансоральным доступом осуществляется доступ к передней поверхности верхних шейных, позвонков. В атланта-аксиальных суставах электрической фрезой и костной ложкой формируются пазы трапециевидной формы со скосом, направленным к средней линии. Устройство орошается хлорэтилом в течение 2-3 мин до температуры -30 С, затем из Л-образного канала 6 подтягивается вилка 8 и устройство плотно вбивается в пазы в атланта-аксиальном суставе 9 с одной стороны и с другой. Вилка 8 при нагревании от-смежных тканей стремится принять первоначально заданную форму и прочно "вонзается" одним концом в боковую массу атланта 10, другим — в суставной отросток аксиса 11, надежно фиксируя позвонки между собой и исключая выпадение или разворот устройства в полости атлантоаксиального сустава, Рана ушивается наглухо, Таким образом применение предлагаемого устройства позволяет выполнить первично-наде>кн ый атла нто-аксиальный спондилодез в физиологически правильном поло>кении в данном сегменте, фиксировать отломки атланта между собой, исключить необходимость внешней иммобилизации позвоночника, значительно сократить срок временной нетрудоспособности больных с переломами Джиферсона, не ограничивает трудоспособность их в последующем, сохранить достаточный объем движения головы и шеи.

Изготовление устройства большего размера, даст возможность использовать его при травматическом повреждения тел шейных, грудных и поясничных позвонков, (56) Авторское свидетельство СССР

N 657812, кл, А 61 F 2/44, 1979. ны к плоскости основания и навстречу одна другой и на каждой из них выполнены продольные прорези, при этом на каждой грани стержня выполнены поперечные прорези, причем внутри стержня вдоль его продольной оси выполнен раздвоенный

KBHBR, концы которого выведены на наружную поверхность боковых граней, и внутри которого расположена вилка из литого никелида титана с эффектом памяти формы, а стержень выполнен из пористого никелида титана.

2004218 о04218

Тираж Подписное

НПО "Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Заказ 3361

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Составитель И. Раткин

Редактор Г. Мельникова Техред М.Моргентэл Корректор Н, Милюкова