Способ остеосинтеза метадиафизарных переломов костей голени

 

Использование: в медицине, в травматологии при лечении переломов костей голени. Цель: снижение послеоперационных осложнений. Сущность метода заключается в том, что в дистальный отломок вводят через малоберцовую кость три спицы в поперечном направлении после введения 2-3 спиц через верхнюю часть малоберцовой кости в большеберцовую при переломе малоберцовой кости в верхней трети, или после внутрикостного остеосинтеза малоберцовой кости при переломах обеих костей на одном уровне, или вводят через верхний отломок малоберцовой кости в нижний отломок большеберцовой кости в поперечном направлении 3 спицы при переломе малоберцовой кости ниже уровня большеберцовой кости, используют спицы диаметром до 2 мм и концы их оставляют под кожей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при остеосинтезе переломов костей голени.

Известны трудности лечения метадиафизарных и метафизарных переломов костей голени в нижней трети.

Лечение скелетным вытяжением и гипсовой повязкой приводит к осложнениям в виде контрактур до 25%, замедленной консолидации - 13,8%, вторичным смещениям - 17,6%, несращениям до 18,6%. Стойкой инвалидностью заканчивается лечение у 15,2% больных.

При лечении аппаратами внешней фиксации гнойные осложнения возникают у 19,2-51,3% пациентов. Аппараты демонтируются преждевременно у 11,6% больных. Стойкая инвалидность возникает в 10,4% случаев.

Внутрикостный остеосинтез при низких переломах голени трудно выполним, ненадежен, требует длительной иммобилизации, чреват гнойными осложнениями, контрактурами, замедленной консолидацией, несращениями.

Ранее нами был представлен способ закрытого внутрикостного остеосинтеза большеберцовой кости титановым стержнем прямоугольного поперечного сечения с введением блокирующего плоского стержня. Способ применен при лечении 112 больных при низких метадиафизарных переломах голени. В послеоперационном периоде гипсовой иммобилизации не накладывалось. Раннее функциональное ведение способствует выздоровлению через 2-3,5 месяцев без контрактур, несращений и ложных суставов. Анализ результатов лечения показал, что способ трудно выполним при переломах на уровне метафиза. У 5 (4,5%) больных в послеоперационном периоде возникли вторичные смещения по длине дистального отломка относительно стержня.

Цель изобретения состоит в снижении послеоперационных осложнений за счет увеличения жесткости фиксации отломков.

Способ основан на использовании шинирующей функции парной малоберцовой кости, к которой крепится 2-3 спицами дистальный отломок большеберцовой кости после закрытого внутрикостного остеосинтеза ее и соединения малоберцовой кости ниже ее перелома в верхней трети с большеберцовой 2-3 спицами, или после закрытого внутрикостного остеосинтеза большеберцовой кости при переломе малоберцовой кости ниже уровня перелома большеберцовой, или после закрытого внутрикостного остеосинтеза большеберцовой кости, внутрикостного остеосинтеза малоберцовой кости при их переломах на одном уровне. Диаметр спиц около 2 мм. Концы спиц оставляют под кожей. Удаляют их после периостального или полного сращения перелома.

Данный способ увеличивает диапазон оперативного лечения низких метафизарных переломов голени, при растрескивании нижнего отломка, его внутрисуставном переломе и сегментарном переломе голени с коротким периферическим отломком. Предлагаемым способом прооперировано 14 больных. Длительность лечения составила 84 ± 16,3 дней. Осложнений: контрактур, несращений, ложных суставов, остеомиелитов не было.

Клинические примеры. Б-ой П., 51 г., слесарь, прооперирован 26.04.88 г. по поводу низкого косого оскольчатого закрытого метафизарного перелома правой большеберцовой кости, малоберцовая кость сломана в верхней трети. Сделан закрытый внутрикостный остеосинтез титановым штифтом прямоугольного поперечного сечения большеберцовой кости. Затем верхняя треть малоберцовой кости ниже ее перелома фиксирована в поперечном направлении двумя спицами к большеберцовой кости. Затем в поперечном направлении проведены три спицы через нижнюю треть малоберцовой кости в нижний отломок большеберцовой кости. Концы спиц оставлены под кожей. Гипсовая повязка не накладывалась. Начал ходить с 2 костылями на 7 день, с тростью через 2 месяца, без трости через 2,5 месяца. К работе приступил через 3 месяца. Штифт и спицы удалены через 11 месяцев.

Б-ая Д., 58 лет, прооперирована 16.08.88 г. по поводу закрытого двойного перелома обеих костей правой голени с коротким периферическим отломком. Сделан закрытый внутрикостный остеосинтез титановым штифтом прямоугольного поперечного сечения большеберцовой кости и выполнено блокирование спицами между малоберцовой и большеберцовой костями. Концы спиц оставлены под кожей. Гипсовой повязки не было. Начала ходить с 2 костылями через 10 дней, с тростью через 1,5 месяца, без трости через 2,5 месяца. Штифт и спицы удалены через 8 месяцев. Функциональный результат через год оценен как хороший.

Формула изобретения

СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА МЕТАДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ путем закрытого внутрикостного остеосинтеза большеберцовой кости, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений за счет увеличения жесткости фиксации отломков, при переломе малоберцовой кости в верхней трети, а большеберцовой кости в нижней трети вводят по три спицы диаметром 2 мм в поперечном направлении через верхнюю треть дистального отломка малоберцовой кости в большеберцовую кость и через малоберцовую кость в нижней трети в дистальный отломок большеберцовой кости, при переломах костей в нижней трети на одном уровне дополнительно осуществляют остеосинтез малоберцовой кости и вводят три спицы через дистальные отломки малоберцовой и большеберцовой костей, при переломах малоберцовой кости в нижней трети и ниже перелома большеберцовой кости три спицы вводят через проксимальный отломок малоберцовой кости в дистальный отломок большеберцовой кости, концы спиц оставляют под кожей.