Способ лечения застарелого разрыва связки надколенника

 

Использование: в травматологии и ортопедии при лечении застарелого разрыва связки надколенника. Сущность изобретения: сначала осуществляют миолиз четырехглавой мышцы бедра по межмышечным бороздам от средней трети бедра до основания надколенника и ее мануальное вытяжение, а затем низводят надколенник до его нормального анатомического положения, подшивают латеральную и медиальную головки к прямой мышце, после чего выделяют связку надколенника из рубцовых тканей и формируют из нее поперечную дупликатуру, за которую осуществляют фиксацию с последующим сшиванием над ней краев сухожильного апоневроза. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных с нестабильностью коленного сустава, развившейся на почве застарелого повреждения связки надколенника.

Для лечения этого вида патологии в современной травматологии применяют оперативные вмешательства.

Теряя после разрыва связки свою дистальную точку фиксации в области бугристости большой берцовой кости, четырехглавая мышца подтягивается кверху, увлекая за собой надколенник. Потеря натяжения приводит к резкому снижению ее тонуса, а с течением времени эта мышца оказывается замурованной в "спаечном плену". Постепенно в области разрыва формируется рубцовый регенерат, который, соединяя концы разорванной связки, вызывает функциональное "переудлинение" сухожильно-мышечного комплекса.

В условиях утерянного физиологического натяжения четырехглавой мышцы и перерастяжения парапателлярного сухожильного апоневроза развивается нестабильность коленного сустава, а смещение надколенника кверху приводит к нарушению конгруентности пателло-феморального сочленения, что ведет к быстрому развитию деформирующего артроза и, как следствие этого, появлению упорного болевого синдрома.

Известные способы операции ставят своей целью лишь восстановление непрерывности разорванной связки надколенника с предварительным иссечением функционально неполноценного рубцового регенерата и замещением образующегося дефекта путем соединения надколенника с бугристостью большой берцовой кости с помощью "какого-либо дополнительного пластического материала". (И. А.Мовшович. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1983, с.227-228).

Все эти операции не предусматривают устранение нестабильности коленного сустава путем создания условий, необходимых для нормальной деятельности четырехглавой мышцы, что способствовало бы более полному восстановлению функции всего разгибательного аппарата коленного сустава, и не предупреждают развитие деформирующего гонартроза.

Способ осуществляют следующим образом.

Линейным разрезом мягких тканей по передней поверхности голени в ее верхней трети обнажают поврежденную связку надколенника. Последнюю выделяют с сохранением рубцового регенерата, соединяющего концы разорванной связки. Листки перерастянутого сухожильного апоневроза мобилизуют и разводят в стороны (фиг.1).

Линейным разрезом от средней трети бедра до основания надколенника послойно рассекают мягкие ткани, обнажая четырехглавую мышцу. Последнюю тщательно разделяют по межмышечным бороздкам с установлением рубцов и спаек, соединяющих ее отдельные порции. Руками производят длительное (15-20 мин) вытяжение этой мышцы с целью ее утомления. После этого становится возможным низведение надколенника с восстановлением нормальных взаимоотношений в пателло-феморальном сочленении и нормализацией оптимального натяжения четырехглавой мышцы.

Из остатков ткани связки надколенника вместе с рубцовым регенератом формируют дубликатуру, фиксируя ее чрезкостными швами к бугристости большой берцовой кости (фиг.2).

Выделенные ранее листки сухожильного апоневроза подтягивают в средней линии и сшивают над восстановленной связкой (фиг.3).

Рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку и циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3 недели.

П р и м е р 2. Больной К, 42-х лет. Спускаясь по лестнице, поскользнулся. Пытаясь сохранить равновесие, резко перенес вес тела на слегка согнутую в коленном суставе правую ногу. Почувствовал острую боль в области правого коленного сустава, активное разгибание голени стало невозможным. Длительное время лечился амбулаторно по поводу ушиба правого коленного сустава.

В связи с отсутствием эффекта от лечения спустя 3 месяца после получения травмы, больной обратился в клинику травматологии и ортопедии. Было диагностировано застарелое повреждение связки надколенника по поводу которого в плавном порядке было выполнено оперативное вмешательство по описанному выше способу.

Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан из клиники в удовлетворительном состоянии.

Осмотрен спустя три месяца после завершения курса реабилитационной терапии. Объем движений в правом коленном суставе полный, признаков нестабильности и деформирующего артроза нет, активное разгибание голени восстановлено. При ходьбе не хромает.

Использование предлагаемого способа оперативного устранения нестабильности коленного сустава при застарелом повреждении связки надколенника обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества: - устраняет нестабильность коленного сустава путем нормализации утраченного натяжения всех порций четырехглавой мышцы бедра и ликвидации перерастяжения парапателлярного сухожильного апоневроза; - уменьшает количество возможных послеоперационных осложнений, таких как развитие деформирующего гонартроза, формирование разгибательной контрактуры коленного сустава и т.п.; - сокращает сроки послеоперационного лечения на 3-4 недели; - позволяет обходиться без применения дополнительных дорогостоящих пластических материалов, используя только местные ткани.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА, включающий низведение надколенника с фиксацией к бугристости большеберцовой кости, отличающийся тем, что сначала осуществляют миолиз четырехглавой мышцы бедра по межмышечным бороздам от средней трети бедра до основания надколенника и ее мануальное вытяжение, а затем низводят надколенник до его нормального анатомического положения, подшивают латеральную и медиальную головки к прямой мышце, после чего выделяют связку надколенника из рубцовых тканей и формируют из нее поперечную дупликатуру кпереди, за которую осуществляют фиксацию с последующим сшиванием над ней краев сухожильного апоневроза.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3