Способ лечения повреждений сухожилий с дефектом сухожильной ткани вне зоны синовиальных влагалищ

 

Применение: в травматологии и восстановительной хирургии. Цель: увеличение объема движений за счет предупреждения рубцового сращения сухожилия с окружающими тканями. Сущность: формируют сухожильный аутотрансплантат путем расщепления, проводят лигатуру между концами сухожилия, оборачивают трансплантатом лигатуру по спирали скользящей поверхностью наружу, замещая им дефект сухожилия, погружают концы трансплантата в расщеп концов сухожилия. Положительный эффект: уменьшение рубцевания восстановленного сухожилия с окружающими тканями.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с повреждениями сухожилий.

Наиболее близким по техническому решению к предлагаемому является способ тендопластики, когда замещение дефекта сухожилия производится аутотрансплантатом, оба конца которого пришивают к концам сухожилия. Для укрепления шва через трансплантат проводят лигатуру, соединяющую оба конца сухожилия.

Недостатками этого способа являются: при взятии трансплантата больному наносится дополнительная травма; на месте соединения трансплантата с концами сухожилия образуется утолщение в виде муфты в результате пришивания его к концам сухожилия с внедрением.

Целью изобретения является увеличение объема движений за счет предупреждения рубцового сращения сухожилия с окружающими тканями.

Поставленная цель достигается тем, что лигатуру, фиксирующую концы сухожилия, укутывают расщепленным сухожильным трансплантатом в виде спирали, причем гладкую скользящую поверхность трансплантата располагают наружу, а концы трансплантата погружают в расщеп центрального и дистального концов сухожилия.

В отличие от прототипа, предлагаемый способ является малотравматичным, т. е. не требует дополнительного рассечения тканей для взятия сухожильного трансплантата, на поверхности трансплантата отсутствуют лигатуры, сохраняется гладкая скользящая поверхность сухожильного трансплантата и всего восстановленного сухожилия.

Способ осуществляют следующим образом.

После соответствующей обработки кожи послойно разрезом выделяют концы поврежденного сухожилия и фиксируют провизорной прошивной лигатурой, соблюдая при этом восстановление нормальной (необходимой) длины поврежденного сухожилия. После этого в этой же ране выкраивают расщепленный сухожильный трансплантат, например, из разгибателей или сгибателей кисти и лигатуру, фиксирующую концы сухожилия, укутывают расщепленным сухожильным трансплантатом в виде спирали после внедрения и фиксации одного конца трансплантата в расщеп центрального конца сухожилия. При этом гладкую скользящую поверхность трансплантата располагают наружу. Количество спиралей (витков) зависит от ширины расщепленного сухожильного трансплантата и от размеров дефекта между концами сухожилия. Свободный конец расщепленного трансплантата на завершающем этапе операции погружают в расщеп дистального конца сухожилия. После снятия лонгеты (через 3-4 недели) проводят физиомеханотерапию.

П р и м е р 1. Больной С. 50 лет, в отделении хирургии кисти поступил с диагнозом: повреждение длинного разгибателя 1 пальца левой кисти 3-месячной давности. Оперирован. После выделения концов поврежденного длинного разгибателя выявлен диастез между концами длиной 3,5 см. Взят расщепленный сухожильный трансплантат из лучевого разгибателя кисти длиной 5 см и произведена аутотендопластика по предлагаемому способу. Гипсовая иммобилизация в течение трех недель, затем проведена физиомеханотерапия. Осмотрен через 10 месяцев после операции, выявлена полная функция 1 пальца левой кисти.

П р и м е р 2. Больной Ш. 44 года, поступил с диагнозом: повреждение сухожилий сгибателей 1, 2, 3 пальцев правой кисти и срединного нерва в н/з предплечья 4-месячной давности. Оперирован, произведен поздний вторичный шов длинного сгибателя 1 пальца с использованием рубцового регенерата, между концами глубоких сгибателей 2-3 пальцев выявлен диастез длиной 3 см. Для восстановления дефекта этих сухожилий применены расщепленные трансплантаты из поверхностных сгибателей этих же пальцев длиной 5 см и произведена тендопластика по предлагаемому способу, сшиты концы срединного нерва после освежения эпиневральными швами 6/0. В послеоперационном периоде проведено комплексное восстановительное лечение. Осмотрен через год, функция кисти удовлетворительная.

Предложенный способ тендопластики апробирован в отделении хирургии кисти Казанского филиала ВКНЦ "ВТО" у 4 больных при восстановлении сгибателей и разгибателей на предплечье и на ладони. У всех больных получен положительный результат с восстановлением функций пальцев (и кисти).

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ С ДЕФЕКТОМ СУХОЖИЛЬНОЙ ТКАНИ ВНЕ ЗОНЫ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ путем проведения лигатуры между концами сухожилия, замещения дефекта сухожильным аутотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью увеличения объема движений за счет предупреждения рубцового сращения сухожилия с окружающими тканями, формируют сухожильный трансплантат путем расщепления, оборачивают им лигатуру по спирали скользящей поверхностью наружу и погружают концы трансплантата в расщеп концов сухожилия.