Способ лечения застарелого изолированного вывиха головки лучевой кости у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении детей с застарелыми изолированными вывихами головки лучевой кости. Цель изобретения - сокращение срока лечения, предупреждение рецидива вывиха головки лучевой кости. Указанная цель достигается тем, что с целью предупреждения рецидива вывиха производится удлинение локтевой кости на клиновидном регенерате методом дистракционного остеосинтеза, позволяющим удержать головку лучевой кости за счет изменения оси и увеличения длины локтевой кости, а также натяжения межкостной мембраны в проксимальном ее отделе. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении детей с застарелыми изолированными вывихами головки лучевой кости.

Известен способ лечения застарелого изолированного вывиха головки лучевой кости [1] путем открытого вправления головки. С целью предупреждения рецидива вывиха восстанавливают круглую связку лучевой кости, используя широкую фасцию бедра. Руку иммобилизируют гипсовой повязкой сроком на три недели. На четвертой неделе приступают к разработке движений в локтевом суставе.

Однако при застарелых вывихах головки происходит рубцевание межкостной мембраны, которая фиксирует головку в вывихнутом состоянии. Рассечение рубцовой мембраны в момент вправления головки лучевой кости не исключает повторное ее рубцевание, т.к. рубцы в данном случае не иссекаются, а лишь рассекаются.

Операция травматична, не исключается развитие оссифицирующих миозитов и ассептических некрозов головки луча и мыщелка плечевой кости. Поэтому если и удается вправить головку лучевой кости и фиксировать ее посредством вновь созданной кольцевидной связки, то по окончании срока фиксации под воздействием плотных рубцов и натянутой межкостной мембраны наступает релюксация головки лучевой кости. Сроки лечения и полная реабилитация затягивается на неопределенный срок.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения с предупреждением вывиха головки лучевой кости.

Поставленная цель достигается тем, что проводят артротомию плечелучевого сустава с иссечением рубцов и открытым вправлением головки лучевой кости с последующей фиксацией конечности и разработкой движений в суставе.

Проводится остеотомия локтевой кости, устанавливают фрагменты под углом, открытым в лучевую сторону, фиксируют аппаратом внешней фиксации, дозированно разводят фрагменты до формирования регенерата с углом, открытым в лучевую сторону, головку лучевой кости разворачивают до натяжения межкостной мембраны.

На фиг.1 и 2 схематично представлена операция.

Изобретение выполняется следующим образом.

Положение предплечья среднефизиологическое. Проводят первую пару перекрещивающихся спиц через верхнюю треть локтевой кости. Вторую пару проводят через обе кости предплечья. На двух парах проведенных спиц собирают шарнирный дистракционный аппарат. Шарнир устанавливают на границе верхней трети предплечья. Из разреза длинной 0,5-1,0 см на уровне установленного шарнира проводят остеотомию локтевой кости.

Выполняют артротомию локтевого сустава с иссечением рубцов лучеплечевого сустава. Вправляют головку лучевой кости и удерживают ее соответствующим разворотом шарнирного аппарата. При этом создается клиновидная щель с углом, открытым в лучевую сторону. На чертеже представлена схема, поясняющая способ. Позициями 1 и 2 (фиг.1) обозначены уровень и места проведения спиц. Позиция 3 обозначает уровень остеотомии локтевой кости. На фиг.2 позицией 4 обозначен клиновидный регенерат.

Таким образом, предлагаемый способ лечения застарелых изолированных вывихов головки лучевой кости у детей по сравнению с известным имеет следующие преимущества. Сроки лечения сокращаются более, чем в два раза, условия восстановления функции сустава благоприятнее, поскольку не рассекается межкостная мембрана, не применяется длительная фиксация гипсовой повязкой. Разработка движений в локтевом суставе возможна со второго дня с момента операции. Изменение оси локтевой кости создает натяжение межкостной мембраны в проксимальном отделе, что делает невозможным смещение головки лучевой кости. Операция менее травматична, исключает создание кольцевидной связки, имеется возможность применения способа практически в неограниченное отделенное с момента травмы время (более года).

П р и м е р. Больной Д, 6 лет история болезни N 2926/352 поступил в клинику 8.06.89 г с жалобами на ограничение движений в левом локтевом суставе. Анамнез заболевания (травмы). 2.05.89 г. упал на вытянутую левую верхнюю конечность. Лечился в ЦРБ г.Топки. Учитывая сохраняющиеся ограничения движений в локтевом суставе, направлен в клинику гор.Кемерово. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Соматически здоров.

Локально: в верхней трети предплечья в проекции головки лучевой кости определяется деформация. Движения в локтевом суставе ограничены, сгибание до угла 110^о.

Операция от 16.06.89 г. Наркоз масочный фторотановый. Левое предплечье с среднефизиологическом положении. Первая пара перекрывающихся спиц проведена через верхнюю треть локтевой кости. Вторая пара проведена через дистальную треть, одна из спиц проведена через обе кости предплечья. На двух парах проведенных спиц собран шарнирный дистракционный аппарат. Шарнир установлен на границе верхней трети предплечья. Разрез длинной 0,5 см на уровне установленного шарнира, чрезнадкостничная остеотомия локтевой кости.

Артротомия локтевого сустава с иссечением рубцов лучеплечевого сустава. Головка лучевой кости вправляется на свое анатомическое место и разворотом шарниров удерживается. При этом создается клиновидная щель с углом, открытым в лучевую сторону. На вторые сутки, т.е. 18.06.89 г начаты легкие пассивные движения в локтевом суставе. Аппарат снят в конце четвертой недели с момента операции при удовлетворительной амплитуде движений в локтевом суставе.

Больной осмотрен спустя год с момента операции. Жалоб нет, движения в локтевом суставе в полном объеме. Рецидива вывиха головки лучевой кости нет.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ИЗОЛИРОВАННОГО ВЫВИХА ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ путем открытого вправления головки лучевой кости с иссечением рубцов плечелучевого сустава с последующей фиксацией конечности и разработкой движений в суставе, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения с предупреждением рецидива вывиха, производят остеотомию локтевой кости, устанавливают фрагменты под углом, открытым в лучевую сторону, фиксируют аппаратом внешней фиксации, дозированно разводят фрагменты до формирования регенерата с углом, открытым в лучевую сторону, головку лучевой кости разворачивают до натяжения межкостной мембраны.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2