Способ лечения субтотального дефекта бедренной кости при сохранившемся проксимальном конце

 

Использование: в ортопедии, при лечении субтотального дефекта бедренной кости при сохранившемся проксимальном конце. Сущность изобретения: на бедренную кость накладывают аппарат внешней фиксации, через полюса вертелов осуществляют остеотомию с формированием фрагмента и с сохранением мест прикрепления тазовертельных мышц, фрагмент перемещают до замещения дефекта.

Изобретение относится к ортопедии и может быть использовано при лечении больных с субтотальными диафизарными дефектами бедренной кости или дефектами ее дистального суставного конца.

Известен способ дистракционно-пластического замещения дефекта кости (авт. св. N 1138142, кл. А 61 В 17/56, 1985), предусматривающий остеотомию одного из отломков и дистракцию до замещения дефекта в компрессионном дистракционном аппарате.

Применение указанного способа при лечении субтотального дефекта бедренной кости при сохранившемся проксимальном конце предусматривает осуществление остеотомии в подвертельной или диафизарной области. Однако, в этих случаях невозможно получить полноценный по объему регенерат из атрофичного отломка при больших величинах удлинения, что снижает эффективность замещения дефекта. Это объясняется тем, что регенерат формируется преимущественно из кортикальной части отломка со сниженным кровоснабжением. Потому регенерат, образующийся сообразно толщине атрофичного отломка, по механической прочности не соответствует требованиям, предъявляемым к кости на данном уровне сегмента к изгибным и осевым нагрузкам, что может вызвать его перелом.

В основу изобретения положена задача при помощи аппарата внешней фиксации при замещении дефекта бедренной кости получить объемной формы регенерат за счет выполнения остеотомии через полюса вертелов.

Согласно изобретению эта задача решается способом, заключающимся в том, что путем остеостомии конца бедренной кости с формированием фрагмента, его перемещения до замещения дефекта и наложения аппарата внешней фиксации, остеотомию осуществляют через полюса вертелов, при этом основные участки прикрепления тазовертикальных мышц оставляют на проксимальном отломке.

Выполняя остеотомию проксимального отломка конца бедра через полюса вертелов, оставляя участки прикрепления тазовертельных мышц на проксимальном отломке, получают увеличенного объема дистракционный регенерат, так как остеотомия производится в губчатой зоне наиболее широкой части проксимального отломка с высокой степенью кровоснабжения, что способствует более совершенной органотипической перестройке регенерата. Вновь образованный костный массив в силу своего объема обладает более высокими прочностными характеристиками по отношению к изгибным и продольным нагрузкам на костный сегмент.

В целом указанные факторы способствуют сокращению срока лечения за счет сокращения сроков фиксации аппаратом и повышению эффективности.

Способ осуществляется следующим образом.

Через проксимальную половину большого вертела проводятся 3-4 перекрещивающиеся спицы в плоскости поперечного сечения кости и фиксируют в натянутом состоянии к дуге аппарата Илизарова. С целью дополнительной стабилизации короткого проксимального отломка и защиты тазобедренного сустава от перегрузок в процессе удлинения через надвертлужную область таза проводят 2 перекрещивающиеся спицы в дуге аппарата. Дуги соединяют между собой стержнями. Через проксимальный и дистальный метаэпифизы берцовых костей проводят по 2-3 перекрещивающиеся спицы, которые крепят в натянутом состоянии в кольцах аппарата. Кольца соединяют между собой стержнями. Через дистальный конец проксимального отломка под углом к продольной оси проводят две дистракционно-направляющие спицы с упорными площадками. Концы спиц фиксируют посредством дистракционных стержней к проксимальному кольцу на голени. Через небольшой разрез 1,5 см по передне-наружной поверхности верхней трети бедра производят остеотомию бедренной кости через полюса вертелов. В дальнейшем, дозированной тягой за дистракционно-направляющие спицы с темпом, не превышающим 1 мм в сутки, остеотомированный фрагмент перемещают в зону межотломкового диастаза с формированием дистракционного регенерата соответствующего величине диастаза. После достижения контакта дистального конца остеотомированного фрагмента с проксимальным концом большеберцовой кости, через остеотомированный фрагмент проводят 2-3 перекрещивающиеся спицы, которые фиксируют в дополнительном кольце аппарата, которое соединяют с проксимальной дугой на бедре и проксимальным кольцом на голени. Дистракционно-направляющие спицы удаляют. Далее осуществляется фиксация аппаратом до сращения.

П р и м е р. Больной Х. 24 лет, поступил с диагнозом: субтотальный дефект бедренной кости 8 см. Выражена патологическая подвижность в средней трети по типу "болтающейся", нога не опорна. В детстве перенес гематогенный остеомиелит. По поводу дефекта кости не лечился.

Проведена операция: наложен аппарат Илизарова в компоновке, состоящей из 2-х дуг с перекрещивающимися спицами на проксимальном отделе бедра и надвертлужной области и 2-х колец с перекрещивающимися спицами, установленными в метафизарных отделах берцовых костей. Внешние опоры соединены стержнями в единую систему. В концевой отдел проксимального отломка проведены во фронтальной плоскости дистракционно-направляющиеся спицы с упорными площадками под углом 30^о к продольной оси. Концы спиц укреплены с помощью дистракционных стержней фиксаторов к проксимальному кольцу аппарата посредством приставок. Произведена косая остеотомия бедренной кости через полюса вертелов с оставлением участков прикрепления тазо-вертельных мышц на проксимальном отломке. На 7-й день дозированно по 0,25 мм 4 раза в сутки в течение 136 дней осуществлялось удлинение проксимального отломка.

После замещения межотломкового диастаза конец фрагмента погружен в площадку большеберцовой кости и за 166 дней достигнуто его синостозирование. На контрольном осмотре через 6 месяцев определяется массивный по объему сформированный регенерат в зоне остеотомии, который не деформировался под нагрузкой на ногу при ходьбе. В зоне стыка фрагмента с большеберцовой костью отмечается прочное сращение.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СУБТОТАЛЬНОГО ДЕФЕКТА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ СОХРАНИВШЕМСЯ ПРОКСИМАЛЬНОМ КОНЦЕ путем остеотомии проксимального конца бедренной кости с формированием фрагмента, его перемещения до замещения дефекта и наложения аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что остеотомию осуществляют через полюса вертелов, при этом основные участки прикрепления тазовертельных мышц оставляют на проксимальном отломке.