Способ лечения послеожоговой разгибательной контрактуры суставов конечностей

 

Используют в травматологии и ортопедии, при лечении послеожоговой разгибательной контрактуры суставов конечностей. Сущность изобретения: при резекции головку пястной или плюсневой кости моделируют в виде грибочка с основанием у ее проксимального конца, в губчатом веществе дистального отдела пястной или плюсневой кости формируют канал по форме основания грибочка и внедряют в него это основание, а в послеоперационном периоде иссекают рубцовую ткань и производят пластику свободным кожным трансплантатом. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к костно-пластической хирургии.

Известны способы лечения послеожоговых разгибательных контрактур Блохин В.Н. К патогенезу и лечению послеожоговых контрактур кисти и пальцев. Ортопедия, травматология. N 5 1955, с. 34; Грубер Л.В. Оперативное лечение рубцовых контактур крупных суставов. Хирургия, N 5, 1954, с. 123; Brit J Plast Surg 1968, по 21, р. 347).

Недостатком этих способов является необходимость резеркции пястно-фаланговых суставов с образованием в этих местах ложных суставов.

Наиболее близким является способ устранения разгибательных контрактур пястно-фаланговых суставов (Повстяной Н.Е. Восстановительная хирургия ожогов, М. 1973, с. 114).

Способ осуществляют путем капсулотомии, резекции головок и дистальных отделов второй пятой пястной кости, фиксации пястно-фаланговых суставов с последующим снятием швов.

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков. Использование способа не дает возможности вправления застарелых вывихов, т.к. производится резекция головок и дистальных отделов пястных костей. В результате операции сохраняется только одна суставная поверхность. Образование неоартроза наступает через 6-8 месяцев после операции. Кроме того, использование известного способа влечет за собой длительное восстановление функции сустава в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является полное восстановление функции суставов при послеожоговых разгибательных контрактурах. Поставленная задача достигается тем, что фрезой моделируют головку пястной кости в виде грибочка в губчатом веществе дистального отдела пястной или плюсневой кости. По форме основания грибочка формируют канал, в который внедряют это основание, вправляют основную фалангу и после снятия швов иссекают имеющиеся рубцы. Последовательность выполнения предлагаемого способа дополнительно поясняется на фиг. 1-4.

Способ осуществляют следующим образом.

После послойного рассечения тканей в области пястно-фалангового сустава вскрывают суставную капсулу. В рану вывихивают дистальный конец пястной кости. Производят резекцию головки пястной кости (см. фиг. 1). Фрезу ввинчивают в основание резецированной головки на глубину 5-6 мм. Отступя от основания головки пястной кости на такое же расстояние, циркулярно производят опил головки до края ввинченной фрезы и скусыванием удаляют костный опил головки над фрезой. Вращательным движением снимают фрезу. Получают смоделированную головку пястной кости в виде грибочка (фиг. 2). В губчатом веществе дистального отдела пястной кости формируют канал, равный по диаметру основанию смоделированной головки и глубиной 5-6 мм (фиг. 3). Данная глубина достаточна для закрепления основания грибочка в канале и дальнейшей консолидации. Смоделированную головку внедряют основанием в сформированный канал пястной или плюсневой кости и рашпилем обрабатывают дистальную часть кости до выравнивания с диаметром внедренного основания головки (фиг. 4). Вправляют основную фалангу соответствующего пальца. Отдельными узловыми кетгутовыми швами ушивают капсулу сустава, накладывают швы на кожу. Аналогичную операцию производят на всех других суставах с разгибательными контрактурами. На рану накладывают асептическую повязку.

Второму-пятому пальцам придает сгибание под углом 90^о в пястно-фаланговых суставах и подшивают к ладонной поверхности кисти. К иссечению имеющихся рубцов приступают через 6-7 дней после снятия швов. Образующийся раневой дефект закрывают свободным кожным трансплантатом толщиной 0,5 мм. Все лечение занимает около месяца.

Предлагаемый способ позволяет добиться вправления застарелых вывихов пястно-фаланговых суставов с сохранением суставов, которые некоторыми авторами рекомендуется резецировать, если вправить вывихи не удается.

Формула изобретения

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВОЙ РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ, включающий резекцию головки пястной или плюсневой кости и фиксацию в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что при резекции головку моделируют в виде грибочка с основанием у ее проксимального конца, в губчатом веществе дистального отдела пястной или плюсневой кости формируют канал по форме основания грибочка и внедряют в него это основание, а в послеоперационном периоде иссекают рубцовую ткань и производят пластику свободным кожным трансплантатом.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при сопутствующем застарелом вывихе в суставе после сопоставления головки и диафиза соответствующей кости производят вправление основной фаланги.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4