Способ реваскуляризации головного мозга

 

Изобретение относится к области медицины, а именно - нейрохирургии и может быть использовано для компенсации нарушений кровообращения головного мозга. Способ позволяет обеспечить компенсацию острого нарушения мозгового кровообращения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Для этого выкраивают трансплантант из большого сальника с артерией и веной и ветвью заднего ствола блуждающего нерва, производят аутотрансплантацию его на сосудистую оболочку мозга, накладывают анастомозы между поверхностными височными артерией и веной и артерией и веной сальника, сшивают ветвь ушно-височного нерва с ветвью заднего ствола блуждающего нерва. 4 ил. 1

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии и может быть использовано для компенсации нарушения кровообращения головного мозга.

Известен способ реваскуляризации головного мозга с помощью создания анастомоза между поверхностной височной артерией и одной из ветвей средней мозговой артерии [1] Этот способ имеет следующие недостатки: анастомоз накладывают на сосуд диаметром не менее 1 мм, поэтому при тромбозе более мелких сосудов нельзя добиться компенсации мозгового кровообращения; даже если удается наложить анастомоз на сосуд с внутренним диаметром менее 1 мм остается очень высокая вероятность непроходимости анастомоза.

Известен способ реваскуляризации головного мозга с помощью аппликации на поверхности коры головного мозга височной мышцы на питающей ножке, твердой мозговой оболочке в сочетании с пересадкой поверхностной височной артерии [2] Способ имеет следующие недостатки: трансплантат покрывает поверхность коры головного мозга на ограниченном участке; после трансплантации отмечают развитие эписиндрома.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ реваскуляризации головного мозка путем аутотрансплантации фрагмента большого сальника на головной мозг с созданием анастомозов между артерией и веной сальника и поверхностными височными артерией и веной [3] Известный способ имеет следующие недостатки: нарушается иннервация сосудов трансплантата, происходит его перерождение в соединительную ткань, снижается кровоток в аутотрансплантате, что препятствует образованию анастоматической сосудистой сети между сосудами головного мозга, не обеспечивает компенсацию острого нарушения мозгового кровообращения в отдаленном послеоперационном периоде.

Изобретение направлено на создание способа реваскуляризации головного мозга, обеспечивающего компенсацию острого нарушения мозгового кровообращения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Сущность изобретения заключается в следующем. Выкраивают трансплантат из большого сальника с артерией и веной и ветвью заднего ствола блуждающего нерва, производят производят аутотрансплантацию его на сосудистую оболочку головного мозга, накладывают анастомозы между поверхностными височными артерией и веной и желудочно-двенадцатиперстными артерией и веной, сшивают ветвь ушно-височного нерва с ветвью заднего ствола блуждающего нерва.

Изобретение отличается от прототипа тем, что трансплантат выкраивают с ветвью заднего ствола блуждающего нерва и сшивают его с ветвью ушно-височного нерва.

Преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом в том, что восстанавливается иннервация сосудов трансплантата большого сальника, что препятствует перерождению его в соеденительную ткань, увеличивается кровоток в трансплантате, по мере восстановления инервации продолжается образование анастоматической сосудистой сети между сосудами сальника и головного мозга, а это обеспечивает компенсацию острого нарушения мозгового кровообращения, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема выкраивания аутотрансплантата: задний ствол блуждающего нерва 1, передний ствол блуждающего нерва 2, предполагаемое место пересечения ветви заднего ствола блуждающего нерва 3, желудочно-двенадцатиперстная артерия 4, желудочно-двенадцатиперстная артерия 5, линия выкраивания трансплантата 6, большой сальник 7.

На фиг. 2 представлена схема выделения аутотрансплантата из большого сальника с артерией и веной, а также с ветвью заднего ствола блуждающего нерва, место тракции, большой кривизны желудка 8.

На фиг. 3 представлена схема выделенного аутотрансплантата с артерией, веной и ветвью заднего ствола блуждающего нерва.

На фиг. 4 представлена схема микрохирургической реваскуляризации головного мозга аутотрансплантатом большого сальника с наложением анастомозов между поверхностными височными сосудами и сосудами сальника со сшиванием ветви ушно-височного нерва и ветви заднего ствола блуждающего нерва: ушно-височный нерв 9, пересеченная дистальная порция ушно-височного нерва 10, поверхностная височная вена 11, поверхностная височная артерия 12.

Способ осуществляется следующим образом.

Операция выполняется одновременно двумя бригадами хирургов. Под эндотрахеальным наркозом в положении на спине осуществляют костнопластическую трепанацию черепа в области очага ишемии головного мозга. Твердую мозговую оболочку вскрывают крестообразно и берут на держалки. Паутинную оболочку иссекают со всей поверхности. Производят ревизию коры головного мозга, определяют размеры очага. После этого на стороне поражения выделяют поверхностную височную артерию 12 и вену 11, а так же ветвь ушно-височного нерва 9.

Одновременно производят верхнесрединную лапоротомию. Желудочно-сальниковые сосуды отделяют от большой кривизны желудка по линии выкраивания трансплантата 6, осуществляют тракцию желудка за большую кривизну вверх 8, выполняют доступ к ветви заднего ствола блуждающего нерва 1. Находят место, где пересекают ветвь заднего ствола блуждающего нерва 3, откуда начинается его разветвление вдоль желудочно-двенадцатиперстной артерии 5 и вены 4. Между лигатурами пересекают желудочно-двенадцатиперстную артерию 5 и вену 4. Далее выкраивают нервно-сосудистую ножку по линии выкраивания 6 и формируют фрагмент из большого сальника 7 необходимых размеров. Дистальные концы желудочно-сальниковых сосудов перевязывают, трансплантат промывают гепаринизированным раствором, рану ушивают наглухо.

В последующем трансплантат размещают на сосудистой оболочке головного мозга, укрывают салфетками и нервно-сосудистую ножку проводят в межмышечном туннеле к височной области на одноименной стороне. Клипируют поверхностную височную вену 11 и дистальнее пересекают. Накладывают анастомоз между поверхностной височной веной 11 и желудочно-двенадцатиперстной веной 4 под 12,5- кратным увеличением, используя монофиламентную нить 9/0. После чего накладывают артериальный анастомоз между поверхностной височной артерией 12 и желудочно-двенадцатиперстной артерией 5. Пересекают ветвь ушно-височного нерва 9 и сшивают с ветвью заднего ствола блуждающего нерва 1 нитью 10/0. Клипсы снимают сначала с вены 11, а затем с артерии 12. Трансплантат начинает пульсировать. Его временно приподнимают. На сосудистой оболочке производят микронасечки. Укладывают сальник на сосудистую оболочку головного мозга над зоной очага. Сверху сальник укрывают твердой мозговой оболочкой. Дефект твердой закрывают коллагеновой губкой. Рану ушивают послойно.

Способ реваскуляризации головного мозга разработан в Научно-исследовательском нейрохирургическом институте им.проф.А.Л.Поленова. Прошел испытания в экспериментах на собаках. Техника операции отработана на трупах. В октябре 1992 года планируется проведение операции в клинике.

Способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом в том, что восстанавливается иннервация сосудов трансплантата, что препятствует перерождению сальника в соединительную ткань, увеличивается кровоток в трансплантате, по мере восстановления иннервации продолжается образование анастоматической сосудистой сети между сосудами сальника и головного мозга, а это обеспечивает компенсацию острого нарушения мозгового кровообращения как в ближнем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

Литература 1. Yasargil M. G. Anastomosis between the superficialis temporal artery andabranch of tht middle cerebral artery// Micro surgery applied to neurosurgery. Stuttgart: Thicme, 1969. p. 105-115.

2.Karasawaj. et al. A surgeontuatment of "moyamoya" disease "encephalo-myo-synangiosis"//Neurol. Med. Chir. 1977. v. 17.-p.29-37.

3.Yasargil M.G. et al. Experimental,intracranial transplantation of autogenic omentum majus//J. Neurosurg. 1974. v.-40.-p.213-217. 1

Формула изобретения

Способ реваскуляризации головного мозга, включающий аутотрансплантацию в область очага ишемии большого сальника и наложение анастомозов между поверхностными височными веной и артерией с веной и артерией сальника, отличающийся тем, что трансплантат выкраивают с ветвью заднего ствола блуждающего нерва, который сшивают с ушно-височным нервом.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4