Устройство для спондилодеза

 

Использование: изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейрохирургии, нейротравматологии, нейроортопедии и травматологии. Существо изобретения: устройство для спондилодеза выполнено в виде штифта 1 из пористого никелида титана с винтовой нарезкой 2. Штифт выполнен составным из четырех радиальных секторов 5, образованных взаимоперпендикулярными диаметральными продольными пропилами, при этом внутри стержня проходит сквозное, осевое, конусовидно сужающееся в дистальной трети канала, отверстие с винтовой нарезкой под винт 9, который установлен в отверстие со стороны проксимального конца с возможностью продольного перемещения с последовательным равномерным разжимом секторов в дистальной части штифта. 2 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии, нейротравматологии, нейроортопедии и травматологии.

Известна конструкция [1] состоящая из стержня со спирально расположенными неподвижными распорными элементами, выполненными в виде колец эллипсной формы с перемычками вдоль малой оси из материала с памятью формы, причем в стержне выполнены окна, в которых установлены перемычки распорных элементов.

Известна конструкция для межсуставного атланто-аксиального спондилодеза [2] состоящая из металлического штифта с винтовой нарезкой, в пазах которой уложена проволока и головки, выбранная в качестве прототипа.

Конструкция применяется следующим образом: после паратрахеального доступа и обнажения передней поверхности верхних шейных позвонков скелетируются суставные отростки аксиса, боковые массы атланта. Конструкция ввинчивается через суставной отросток аксиса в полость атланто-аксиального сустава в боковую массу атланта с обеих сторон.

Однако конструкция имеет ряд существенных недостатков.

1.После операции требуется длительная внешняя иммобилизация позвоночника корсетом на срок 8-10 месяцев время формирования костного блока в области операции.

2. Даже при надежной внешней иммобилизации, через 3-4 недели наступит резорбция губчатой костной ткани вокруг металла, в связи с чем нарушается прочность фиксации стержня, конструкция расшатывается т.к. костный блок к этому времени не успевает сформироваться, что ведет к несостоятельности спондилодеза.

3. Головка конструкции травмирует окружающие мягкие ткани, т.к. она не входит в костный канал и вызывает отек окружающей ткани.

Таким образом, с помощью вышеперечисленных конструкций выполнить первично надежный спондилодез не представляется возможным.

Цель изобретения создание устройства для первично стабильного надежного спондилодеза, позволяющее значительно сократить сроки постельного режима и внешней иммобилизации.

Сущность изобретения состоит в том, что в штифт введен винт, причем внутри штифта, выполненного из пористого никелида титана, проходит сквозное осевое отверстие с винтовой нарезкой, которое в дистальной трети его канала конусовидно сужено, причем штифт выполнен составным из четырех отдельных секторов, образованных взаимно перпендикулярными диаметральными продольными пропилами, а винт установлен в отверстии со стороны проксимального конца с возможностью продольного перемещения для раздвижения секторов в дистальной части.

Сквозное отверстие выполнено для перемещения вкручиваемого винта. Конусовидное сужение канала в дистальной трети предназначено для дозированного разжима дистальных отделов штифта при перемещении винта. После разжима дистальной части секторов создается форма штифта в виде конуса, которая надежно фиксирует конструкцию и оперируемый сегмент.

Указанная конструкция позволяет добиться следующих преимуществ.

1. Благодаря дополнительной фиксации расходящимися концами штифта исключается миграция, выпадение трансплантата, травматизация спинного мозга и окружающих сосудов.

2. Равномерная компрессия секторами штифта с надежным исключением движений в оперированном сегменте приводит к первично стабильному спондилодезу и ускорению формирования костного блока.

3.После операции срок иммобилизации сокращается до 6 месяцев, а постельный режим до 7-10 дней, что имеет огромное значение для ранней активизации больных и профилактики осложнений. 4.Конструкция универсальна и может применяться во всех отделах позвоночника.

5. Применение в качестве материала для штифта пористого никелида титана исключает резорбцию костной ткани вокруг конструкции и нарушение фиксации сегмента в отдельный период времени.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 показан общий вид устройства; на фиг.2 схема установки штифта между телами позвонков.

Устройство состоит из штифта 1 с винтовой нарезкой 2, в канавке которой спиралевидно уложена проволока 3, при этом диаметр проволоки меньше глубины канавки. Штифт разделен двумя взаимно перпендикулярными пропилами 4 на четыре радиальных сектора 5. Внутри стержня выполнено осевое сквозное отверстие 6. Отверстие 6 в дистальной трети стержня имеет конусовидную ферму 7. В остальной части отверстие имеет цилиндрическую форму. Отверстие 6 имеет no всей длине винтовую нарезку 8.

В отверстие 6 вводится винт 9. который по мере продвижения плавно раздвигает сектора 5, фиксируя конструкцию в оперируемом сегменте 10. Проволока 11 служит для фиксации радиальных секторов штифта во время вкручивания штифта между телами позвонков.

Используется конструкция следующим образом.

Под общим обезболиванием осуществляется доступ к телам позвонков. Фрезой формируется костный канал между телами позвонков диаметром меньше штифта. Штифт 1, состоящий из четырех радиальных секторов 5, скрепленных проволокой 3, уложенной в канавки винтовой нарезки 2, вкручивается в паз между телами позвонков. Затем в осевое отверстие 6 вкручивается винт 9. Перемещаясь к дистальной конусовидной части 7 винт производит раздвигание секторов 5 и фиксацию конструкции и оперируемого сегмента. Рана послойно ушивается.

После операции сокращается срок постельного режима до 7 дней и внешней иммобилизации до 6 месяцев.

Таким образом, с помощью предлагаемой конструкции выполняется надежный межтеловой спондилодез, уменьшается количество осложнений, улучшаются результаты лечения больных с патологией позвоночника.

Пример История болезни N 1263. Больной М. поступил в HXO-1 ГБ 29 сентября 1990 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся после физической нагрузки, в вертикальном положении. Болен около 10 лет, консервативное лечение без эффекта. Объективно: ортопедические нарушения в поясничном отделе позвоночника в виде углубления лордоза, ступенеобразной деформации остистых отростков Л4-5.

Рентгенография: спондилолистез Л5 позвонка на почве спондилолиза второй степени. На функциональных рентгенограммах в сегменте Л5-С1 выявлена нестабильность. Для операции была приготовлена вышеописанная конструкция. Длина штифта 25 мм, диаметр 24 мм, диаметр сквозного канала 12 мм с уменьшением в дистальной трети до 5 мм. 16.09.90. операция: межтуловой спондилодез Л5-С1 устройством для межтелового спондилодеза левосторонним забрюшинным доступом. Слева осуществлен доступ к позвоночному столбу между левой и правой подвздошной венами выделен диск Л5-С1. Выполнена дискэктомия фрезой, диаметром 28 мм, сформированы пазы в телах Л5 и С1, длиной 26 мм. В паз вкручен штифт, затем в сквозное отверстие штифта вкручен винт. При вкручивании в дистальных отделах канала произошло раздвигание дистальных отделов секторов с надежной фиксацией конструкции и сегмента позвоночника. Рана послойно ушита. Послеоперационное течение гладкое, заживление первичное. На 7/ые сутки после операции больной поднят в вертикальное положение, на 20/е сутки выписан на амбулаторное лечение в полужестком корсете. Корсетом пользовался 6 месяцев, осмотрен через год состояние удовлетворительное, жалоб нет.

На контрольных функциональных рентгенограммах движений в оперированном сегменте нет, спондилодез состоятелен.

1.Авторское свидетельство СССР N 1584939, А 61 В 17/60, 1990.

2.Авторское свидетельство СССР N 1279629, А 61 В 17/60, 1986.

Формула изобретения

Устройство для спондилодеза, содержащее штифт с наружной винтовой нарезкой, в пазах которой уложена проволока, отличающееся тем, что в него введен винт, причем внутри штифта, выполненного из пористого никелида титана, проходит сквозное осевое отверстие с винтовой нарезкой, которое в дистальной трети его канала конусовидно сужено, при этом штифт выполнен составным из четырех отдельных секторов, образованных взаимно перпендикулярными диаметральными продольными пропилами, а винт установлен в отверстии со стороны проксимального конца с возможностью продольного перемещения для раздвижения секторов в дистальной части.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2