Способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, в частности к ортопедии и травматологии для устранения посттравматических сгибательных контрактур локтевого сустава. При выполнении способа используют аппарат чрескостной фиксации. Через локтевой отросток проводят спицы, которые фиксируют к установленному с наклоном полукольцу. Опоры аппарата опосредованно соединяют между собой. Через разрез кожи на задней поверхности производят частичную остеотомию основания локтевого отростка. Локтевой отросток за счет поднимания сгибают до планируемого изменения формы кривизны блоковидной вырезки. После ушивания раны накладывают асептические повязки вокруг спиц и на рану. На следующий день после операции начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата чрескостной фиксации.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, в частности используется в ортопедии и травматологии для устранения посттравматических сгибательных контрактур локтевого сустава.

Известен способ оперативного лечения посттравматических контрактур локтевого сустава у детей и подростков, включающий корригирующую надмыщелковую остеотомию плечевой кости с коррекцией метафизарного угла и последующим проведением скелетного вытяжения или наложением аппарата Илизарова (Г.М. Тер-Егиазаров и С.П.Ятронов. Оперативное лечение посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей и подростков. "Ортопедия, травматология". 1980. N 1. C.39).

Известно устройство для остеосинтеза при переломах локтевого отростка, которое позволяет осуществлять репозицию отломка локтевой кости с приложением незначительной переменно-дозированной компрессии, являющейся заметным стимулирующим фактором костной репаративной регенерации, значительно ускоряющей сращение отломков (авт. св. СССР N 1459661, А 61 В 17/58, опубл. 23.02.89 г.).

Однако методика использования конструкции известного устройства предназначена лишь для фиксации локтевого отростка, исключающей изменение кривизны блоковидной вырезки локтевой кости.

Известен способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, включающий артролиз с частичной резекцией костных образований и фиксацию локтевого сустава гипсовой лангетой в положении разгибания с последующей разработкой локтевого сустава упражнениями лечебной гимнастики (Методические рекомендации "Комплексное восстановительное лечение детей и подростков с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава". М. 1983, с.6-7).

Однако известный способ не предусматривает изменения формы блоковидной вырезки локтевой кости, требует вскрытия полости сустава с рассечением его капсулы и резекции костных образований и, кроме того, исключает раннюю разpаботку локтевого сустава.

Задачей изобретения является разработка способа устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, в котором увеличение амплитуды движений осуществляют за счет увеличения кривизны блоковидной вырезки локтевой кости.

Поставленная задача решается тем, что в способе устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, включающем нарушение целостности локтевой кости и последующую разработку локтевого сустава, производят наложение аппарата чрескостной фиксации на плечо и предплечье с фиксацией локтевого отростка, затем выполняют частичную остеотомию основания локтевого отростка без нарушения целостности хряща локтевой кости и осуществляют одномоментно трансформацию проксимальной части локтевой кости до планируемого изменения формы кривизны блоковидной вырезки с последующей разработкой локтевого сустава аппаратом чрескостной фиксации.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной, под проводниковой анестезией плечевого сплетения, проводят спицы через плечевую кость и кости предплечья, которые затем фиксируют к опорам аппарата чрескостной фиксации. Дополнительно проводят спицы через локтевой отросток, которые фиксируют к установленному с наклоном полукольцу. Опоры на плече и предплечье опосредованно соединяют между собой. Через разрез кожи на задней поверхности верхней трети предплечья производят частичную остеотомию основания локтевого отростка без нарушения целостности хряща, затем разгибают предплечье до умеренного натяжения мягких тканей. Локтевой отросток за счет поднимания костной структуры фрагмента локтевой кости отгибают до планируемого изменения формы кривизны блоковидной вырезки. Полукольцо аппарата, фиксирующее локтевой отросток, соединяют с опорами аппарата на предплечье посредством шарнирных узлов. После чего накладывают швы на рану, асептические повязки вокруг спиц и на рану. На следующий день начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата способа чрескостной фиксации.

Больная Г. 13 лет, поступила с диагнозом: последствия чрезмыщелкового перелома правой плечевой кости, сгибательно-разгибательная контрактура правого локтевого сустава (55-120^o). Больной произведена операция частичная остеотомия локтевого отростка правой локтевой кости без нарушения целостности хряща блоковидной вырезки, остеосинтез аппаратом чрескостной фиксации.

В операционной после обработки правого локтевого сустава под проводимой анестезией правого плечевого сплетения наложен аппарат чрескостной фиксации на правое плечо, предплечье. Через локтевой отросток проведены две перекрещивающиеся спицы, которые зафиксированы в полукольце, установленном с наклоном. Через разрез кожи 1 см на задней поверхности верхней трети предплечья произведена частичная остеотомия локтевого отростка без нарушения целостности блоковидной вырезки. Предплечье разогнуто до угла 140^o. Полукольцо аппарата, фиксирующее локтевой отросток, соединено с аппаратом на пpедплечье посредством шарнирных узлов, при этом трансформация проксимальной части локтевой кости произведена одномоментно за счет поднимания костной структуры фрагментов локтевой кости в зоне остеотомии. Наложены швы на рану. Затем произведена частичная резекция латерального надмыщелка правой плечевой кости по известному способу. Наложены повязки.

На следующий день после операции начата разработка движений в локтевом суставе с помощью аппарата с увеличением угла разгибания. На 28-е сутки достигнуто полное разгибание в локтевом суставе. Консолидация в зоне частичной остеотомии полная. Больная активно сгибает и разгибает предплечье в аппарате с расконтрогаенными шарнирами.

Предлагаемый способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава используется в ортопедических отделениях у больных, контрактура сустава у которых обусловлена упором локтевого отростка в мыщелок плеча при максимальном разгибании. Данный способ позволяет щадяще изменить кривизну блоковидной вырезки локтевой кости, не изменяя центр вращения локтевого сустава и мест прикрепления мышц. Посредством изменения кривизны блоковидной вырезки устраняют упор локтевого отростка с мыщелок и увеличивают амплитуду движений в локтевом суставе.

Формула изобретения

Способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, включающий нарушение целостности локтевой кости и последующую разработку локтевого сустава, отличающийся тем, что производят наложение аппарата чрескостной фиксации на плечо и предплечье с фиксацией локтевого отростка, затем выполняют частичную остеотомию локтевого отростка без нарушения целостности хряща блоковидной вырезки, осуществляют одномоментную трансформацию проксимальной части локтевой кости за счет подминания костной структуры фрагментов локтевой кости в зоне частичной остеотомии и последующую разработку локтевого сустава аппаратом чрескостной фиксации.