Способ лечения ложных суставов и несрастающихся переломов костей голени

 

Способ лечения ложных суставов и несрастающихся переломов костей голени относится к медицине, а именно к реабилитации больных. Цель изобретения - ускорение лечения замедленной консолидации перелома (ложного сустава) костей голени, улучшение функции опорности конечности путем ЭСМ при ходьбе больного в замковом ортезе, причем активный электрод (Эа) последовательно накладывают на большеберцовую мышцу спереди выше зоны перелома (ложного сустава), на прямую мышцу бедра в средней трети, двуглавую мышцу бедра - на 3 см ниже ягодичной складки и на большую ягодичную мышцу в верхней трети, индифферентный электрод (Эи) последовательно накладывают на заднюю и верхнюю поверхности голени дистальнее на 3-4 см перелома (ложного сустава), а затем - на двуглавую мышцу бедра дистальнее на 5-6 см и под ягодичной складкой, начинают сеанс ЭСМ с 20 мин, к 5-6 - му сеансу продолжительность его увеличивают до 60 мин, с прохождением расстояния с 500 - 600 м до 2,0 - 2,5 км соответственно. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации.

Известен способ лечения ложных суставов и несрастающихся переломов, заключающийся в выполнении всевозможных оперативных вмешательств на костях конечностей с последующим назначением замковых отрезков для разгрузки пораженной конечности при ходьбе [1] К недостаткам способа следует отнести отсутствие результатов от длительности проводимых оперативных и консервативного лечения.

Известен способ электростимуляции при псевдоартрозе костей в покое [2, прототип] К недостаткам способа следует отнести то, что электростимуляция псевдоартроза у больных проводится в покое, что снижает его ценность, так как кровообращение улучшается в мышцах в меньшей степени, чем при ходьбе. Кроме того, отсутствует компрессия концов отломков несрастающихся переломов и концов псевдоартроза, что является важным фактором для ускорения замедленной консолидации и ложного сустава костей голени.

Целью изобретения является ускорение сроков консолидации переломов костей голени, улучшение функции опоры пораженной конечности при ходьбе в ортезе.

Поставленная цель достигается тем, что активный электрод (Эа) накладывают на икроножную и большеберцовую мышцы выше ложного сустава или перелома, а индифферентный электрод (Эи) дистальнее на 3 4 см. Эа накладывают на прямую мышцу бедра в средней трети, а Эи выше 2 см верхнего полюса надколенника, причем Эа накладывают на двуглавую мышцу бедра на 3 см ниже ягодичной складки, а Эи на 5-6 см дистальнее ее. На большую ягодичную мышцу в верхней трети накладывают Эа и непосредственно под ягодичной складкой Эи. При сближении электродов менее 1 см возникает болевой синдром, а при разведении более 5-6 см не наступает стимуляции мышц.

После этого к электродам подают последовательность электрических импульсов напряжением от 40 до 60 В, длительностью 20 200 мкс частотой 20 - 70 Гц, продолжительностью серии от 0,3 до 0,6 с в зависимости от скорости ходьбы и вида стимулируемой мышцы. Затем осуществляют пробную ЭС для определения сократительной способности мышц нижней конечности и соответственно выполнимости коррекции движений.

После выполнения пробной стимуляции устанавливают фазы стимуляции мышц во время локомоторного цикла (шага): усиление опороспособности ноги проводят путем ЭС большой ягодичной, двуглавой и прямой мышц бедра в первую половину фазы опоры; воздействие на зону перелома (ложного сустава) осуществляют путем ЭС икроножной мышцы в середине фазы опоры и ЭС большеберцовой мышцы в конце фазы опоры и первой половине фазы переноса.

Фазы стимуляции мышц устанавливают при помощи двух угловых датчиков синхронизации, укрепленных в области коленного сустава интактной конечности и тазобедренного сустава ортезированной конечности, а также путем регулирования временной задержки и длительности импульсов многоканального корректора движений.

ЭС мышц во время длительного акта производят путем последовательного включения каждой мышцы. Визуальный контроль за эффектом коррекции ходьбы подкрепляется контролем объема движений в коленном и тазобедренном суставах на электронно-лучевом осциллографе, подключенном к корректору движений.

Продолжительность сеанса ЭСМ при ходьбе постепенно увеличивают с 20 до 60 мин с 5 6-го сеанса, а расстояние с 500 600 м до 2 2,5 км.

Клинический пример. Больной К, 53 лет, поступил с диагнозом ложный сустав костей левой голени в средней трети после открытого перелома костей голени, осложненного остеомиелитом (март 1988).

В районной больнице больному произведена первичная обработка открытого перелома костей левой голени с иммобилизацией конечности гипсовой повязкой. Через 2 недели его привезли в областную больницу, где наложили аппарат Илизарова. Через 1,5 мес. аппарат Илизарова сняли из-за развития остеомиелита с наложением на конечность гипсовой повязки. Через 6 мес. у больного констатирован ложный сустав костей голени. Через 12 мес. после травмы больному для ходьбы изготовлен замковый отрез на пораженную конечность.

В ноябре 1989 г. больной госпитализирован с диагнозом: ложный сустав костей голени в верхней трети, хронический остеомиелит. На рентгенограмме определяется ложный сустав костей левой голени без признаков консолидации костных отломков. Кроме того, с внутренней стороны левой голени н/з имел место свищевой ход с обильным гнойным отделением, с выраженной атрофией мышц голени и бедра в окружности до 4 5 см. Сила мышц этой ноги не превышала 3 балла (по пятибалльной системе). Объем движений в левом коленном суставе ограничен до 27^o при ходьбе в замковом ортезе с помощью костылей. При пользовании замковым отрезом в течение 7 мес. псевдоартроз не удалось ликвидировать.

С 20 ноября 1989 г. больному назначен курс ЭСМ при ходьбе в замковом ортезе, которую он хорошо перенес. Всего проведено 20 сеансов ЭСМ при ходьбе по вышеописанному способу. После завершения курса ЭСМ (20 сеансов) больной проходит в замковом ортезе до 5 км с тростью, не ощущая усталости.

При осмотре: кожные покровы голени очистились от гнойных корочек, порозовели, свищевой ход полностью закрылся. Атрофия мышц голени и бедра уменьшилась в окружности до 1,5 2,0 см, сила мышц возросла до 4-5 баллов.

Угол сгибания голени в левом КС увеличился с 27 до 63^o передний толчок возрос с 82 до 105, а задний толчок с 84 до 109 соответственно.

Средние значения угловых перемещений в коленном суставе опорным реакции поврежденной конечности у 4 больных возросли: угол сгибания с 26,5 до 63,8 (240% ), передний толчок с 85,0 до 107,4 (126%) и задний толчок с 88,5 до 112,3 (126%).

Преимущества предлагаемого способа по сравнению с базовым объектом следующие: 1. Ускорение консолидации замедленного перелома (ложного сустава) костей голени, повышение функции опороспособности конечности при ходьбе в ортезе.

2. Улучшение кровообращения и обменных процессов в зоне перелома (ложного сустава), приводящих к ускорению замедленной консолидации перелома (ложного сустава) костей голени.

Формула изобретения

Способ лечения ложных суставов и несрастающихся переломов костей голени, заключающийся в электростимуляции мышц нижней конечности больного в покое, отличающийся тем, что, с целью ускорения сроков консолидации, улучшения функции опорности конечности при ходьбе в замковом ортезе, активный электрод последовательно накладывают на большеберцовую мышцу спереди выше зоны несращения, на прямую мышцу бедра в средней трети, двуглавую мышцу на 3 см ниже ягодичной складки и большую ягодичную мышцу верхней трети, а индифферентный электрод на заднюю и переднюю поверхности голени дистательнее 3 4 см зоны несращения костей, затем на двуглавую мышцу бедра дистальнее 5 - 6 см и под ягодичную складку, причем усиление опороспособности ноги проводят при электростимуляции большой ягодичной, двуглавой и прямой мышц бедра в первую половину фазы опоры, а на зону несращения воздействуют на икроножную мышцу в середине фазы опоры и большеберцовую мышцу в конце фазы опоры и первой половине фазы переноса, начиная сеанс с 20 мин и к 5 6-му сеансу продолжительность его доводят до 60 мин с прохождением расстояния от 500 до 2 2,5 см соответственно.