Способ наложения сосудистого микроанастомоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для улучшения проходимости анастомоза с сохранением кровотока в артерии-реципиенте во время операции предварительно подшивают к стенке артерии-реципиента в место анастомоза вытяжную нить, проводят ее через просвет донорской артерии на протяжении 1,0 см с выходом через линейный разрез стенки. Далее вшивают донорскую артерию по типу "конец в бок" вокруг вытяжной нити, конец которой вытягивают через просвет трубки, имеющей режущую кромку. Трубку вводят через линейный разрез донорской артерии до соприкосновения режущей кромки со стенкой артерии-реципиента, которую прорезают вокруг вытяжной нити с образованием соустья анастомоза. Участок стенки вместе с трубкой извлекают и ушивают линейный разрез на донорской артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии.

Известен способ наложения сосудистого микроанастомоза, выбранный в качестве прототипа предлагаемого изобретения. Этот способ позволяет сохранить кровоток в корковой ветви средней мозговой артерии в течение всего времени операции за счет предварительного сшивания стенки коркового сосуда с поверхностной височной артерией по типу "конец в бок" с последующим вскрытием соустья созданного анастомоза.

Недостатком способа является сниженная проходимость анастомоза, заключающаяся в том, что образуемое соустье имеет щелевидную форму, неровные контуры.

Для улучшения проходимости анастомоза с сохранением кровотока в артерии-реципиенте во время операции предварительно подшивают к стенке артерии-реципиента в место анастомоза вытяжную нить, проводят ее через просвет донорской артерии на протяжении 1,0 см с выходом через линейный разрез стенки. Далее вшивают донорскую артерию по типу "конец в бок" вокруг вытяжной нити, конец которой вытягивают через просвет трубки, имеющей режущую кромку. Трубку вводят через линейный разрез донорской артерии до соприкосновения режущей кромки со стенкой артерии-реципиента, которую прорезают вокруг вытяжной нити с образованием соустья анастомоза. Участок стенки вместе с трубкой извлекают и ушивают линейный разрез на донорской артерии.

Способ осуществляется следующим образом.

После обследования и определения сосудистого бассейна, который необходимо реваскуляризировать, больному под наркозом проводят выделение донорской артерии и артерии-реципиента ишемизированной зоны. Отступая от конца донорской артерии на 2-3 см, накладывают микроклипс. Атравматической микрохирургической иглой к стенке артерии-реципиента в место будущего анастомоза подшивают вытяжную нить в зависимости от диаметра артерии. Конец нити с помощью иглы вводят в просвет донорской артерии и выводят через линейный разрез стенки, который предварительно производят отступя 0,5-1,0 см от микроклипса. Длина разреза стенки примерно равна диаметру артерии. Атравматичной нитью вшивают донорскую артерию концом в боковую стенку артерии-реципиента вокруг вытяжной нити без вскрытия ее просвета. Подбирают трубку, диаметр которой равен диаметру донорской артерии, конец вытяжной нити проводят через ее просвет, затем трубку по вытяжной нити вводят через линейный разрез стенки артерии-донора до соприкосновения ее режущей кромки со стенкой артерии-реципиента. Предварительно на линейный разрез донорской артерии накладывают швы, не затягивая их. Производя вращательные движения трубкой, вытягивают вытяжную нить с участком стенки артерии-реципиента с образованием соустья анастомоза. Трубку извлекают из артерии-донора. Сняв микроклипс с донорской артерии, через линейный разрез ее стенки током крови вымываются сгустки крови, после чего затягивают предварительно наложенные швы. Убедившись в функционировании анастомоза, ушивают послойно рану.

Пример. Под нембуталовым наркозом с применением микроскопа выделили подвздошные артерии белой крысы на протяжении 2 см от бифуркации аорты. Одну из артерий выбрали в качестве артерии-донора. На нее у бифуркации аорты наложили микроклипс и, отступив 2 см дистальнее, пересекли. На противоположную подвздошную артерию, выбранную в качестве артерии-реципиента, отступив 1 см от бифуркации, на медиальную стенку сосуда наложили вытяжную нить 8/0. На донорской подвздошной артерии сделали линейный разрез стенки на передней поверхности сосуда, отступив 1,0 см от конца. Длина разреза около 1,5 мм. Вытяжную нить ввели в просвет донорской подвздошной артерии и вывели через линейный разрез стенки. Конец артерии-донора подшили вокруг вытяжной нити к подвздошной артерии-реципиенту атравматической иглой и нитью 10/0. Подобрали трубку диаметром 2 мм, имеющую на одном из концов режущую кромку. Для предупреждения срезания вытяжной нити при проведении трубки в донорском сосуде в трубку вставили мандрен с отверстием для нити. Провели вытяжную нить через просвет трубки и ввели трубку через линейный разрез на донорской подвздошной артерии по вытяжной нити до стенки артерии-реципиента. Предварительно на линейный разрез стенки на донорской артерии наложили швы, не затягивая их. Удалив мандрен и удерживая вытяжную нить, трубкой прорезали стенку подвздошной артерии-реципиента с образованием соустья анастомоза. Участок стенки сосуда вместе с трубкой извлекли из донорской артерии. Сняли микроклипс с донорской подвздошной артерии и затянули предварительно наложенные швы. Пережимая подвздошную артерию-реципиент проксимальнее созданного соустья, убедились в функционировании анастомоза.

Предлагаемый способ позволяет: улучшить проходимость анастомоза за счет снижения сопротивления кровотоку в соустье; сохранить кровоток в артерии-реципиенте в течение всего времени операции; применить его для образования анастомоза на артериях различного калибра и в различных сосудистых бассейнах.

Формула изобретения

Способ наложения сосудистого микроанастомоза по типу "конец в бок", отличающийся тем, что предварительно подшивают к стенке артерии-реципиента на место анастомоза вытяжную нить, проводят ее через просвет донорской артерии на протяжении с выходом через линейный разрез стенки, вшивают донорскую артерию по типу "конец в бок" вокруг вытяжной нити, проводят конец вытяжной нити через просвет трубки, имеющей режущую кромку, вводят трубку через линейный разрез донорской артерии до соприкосновения режущей кромки со стенкой, прорезают стенку вокруг вытяжной нити с образованием соустья анастомоза, с помощью вытяжной нити извлекают участок стенки вместе с трубкой, ушивают линейный разрез на донорской артерии.