Способ наложения гемостатического шва и хирургическая игла

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при выполнении резекции печени, травмах, при операциях и ранениях на паренхиматозных органах. Для обеспечения надежного гемостаза по ходу 8-образных швов, а также между ними внутри толщи паренхимы, уменьшения времени и упрощения техники, шов производят с любой удобной поверхности, причем при вколах делают предварительные захваты, фиксацию и проведение конца нити, располагающегося на основной рабочей поверхности органа, затем винтообразными движениями внутри толщи паронхимы в зависимости от толщины поперечного сечения (2 у края и по 3 в более толстом слое) производят ротационные повороты устройством, причем происходит наматывание этого конца нити на рабочую часть и основание устройства (2 или 3) спиральными витками, на проволочной поверхности органа происходит освобождение фиксации и выведение этого конца нити, после чего захватывают, фиксируют и выводят противоположный конец непрерывной нити, обратными ротационными движениями через образовавшийся спиральный канал из предыдущего конца нити в толще паренхимы, потом производят разведения за противоположные концы нити до разрезания стежков в паренхиму органа с обеих поверхностей, последующие приемы наложения дублируются через 1,5 - 2 см, а в завершении наложения 8-образных швов накладывают 3 - 4 узловые лигатуры концами нити, после чего один конец нити срезают за лигатурой, а другой при помощи устройства используют для создания гомостаза между 8-образными швами, для чего конец нити выводят через раневую поверхность внутри толщи органа перпендикулярно проекции 8-образного шва на уровне 1/2 высоты поперечного сечения при выколе устройства в точке, соответствующей последующему 8-образному шву, происходит выведение конца нити на раневую поверхность в точке вкола таким образом, что конец нити охватывает предыдущий 8-образный шов, а при дальнейшей компрессии за конец нити производят врезание охвата через раневую поверхность в толщу паренхимы до образования фиксационной точки охватом конца нити и серединой остова предыдущего 8-образного шва, в завершение накладывают 3 - 4 узловых шва концом нити вокруг первоначально наложенного 8-образного шва, после чего образовавшийся узел погружают через раневую поверхность в толщу паренхимы органа. Хирургическая игла в виде имеющего основание 1 изогнутого заостренного стержня с размещенным у заострения ушком 6 шейки 10 с лигатурным фиксатором, установленной на шейке 10 подвижной втулкой и с выполненными между шейкой 10 и заострением пазами 5 под лигатуру, причем в нее введены размещенные на шейке 10 дополнительные лигатурные фиксаторы и втулочный тормоз, выполненный в виде расположенных во втулке 7 и на шейке 10 атравматических винтовых направляющих канавок 9 и 11, при этом наружная поверхность подвижной втулки 7 выполнена с продольными атравматическими углублениями 8, между шейкой 10 и незаостренным концом основания 1 размещены дополнительные лигатурные пазы 13, а дополнительные лигатурные фиксаторы выполнена в виде прорезей 12. 2 с.п.,ф-лы,9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при выполнении резекции печени, травмах и при операциях и ранениях на паренхиматозных органах.

Известен Лаббока (Орлова) шов печени: 8-ми образный петлистый шов раны печени с перекидкой: края раны покрывают полосками резецированного сальника. Печень прошивают двумя длинными тупыми иглами с нитями, причем одна игла с нитью проводится сверху вниз, а другая снизу вверх. В 1 см от края раны накладывают первое звено, нити не затягивают, а через образованные петли шва проводят перекидку иглы с нитью сверху и снизу, после чего, натягивая концы нитей, сдавливают участок печени образованным 8-ми образным швом. Аналогичным образом, с перекидкой накладываются следующие звенья шва (И.И. Матяшин, А. М. Глузман "Справочник хирургических операций", Киев, "Здоровъя", 1979 г. стр. 137, 290). Однако, при наложении данного вида гемостатического шва недостаточно полностью создается гемо- и желчестаз в более толстом слое печеночной паренхимы, как по ходу направления 8-ми образных швов, так и между центрами 8-ми образных швов, где-то в средине толщи паренхимы.

Наложение шва производится при помощи двух игл, что занимает руки оперирующему хирургу, трудоемко при наложении шва, невозможно для выполнения при небольших расстояниях (например, в поддиафрагменном пространстве), что при проведении иглы (сверху от диафрагмальной поверхности к висцеральной) может в глубине операционной раны вызывать серьезные трудности, затрачивая много времени.

Известно устройство, в котором имеется шейка (заявка РСТ, N 91/00060 A 61 B 17/06, 1991 г.) Все это в совокупности характеризует недостатки существенных устройств, в данном случае игл.

Задачи изобретения обеспечение надежного гемостаза по ходу 8-ми образных швов, а также между ними внутри толщи паренхимы, уменьшение времени и упрощение техники наложения гемостатического шва с использованием конструкции иглы для его осуществления.

Поставленная задача достигается с помощью предложенного способа наложения гемостатического шва и иглы хирургической для его осуществления, включающего фиксацию лигатуры в хирургической игле, сквозное прошивание паренхимы органа непрерывными 8-ми образными швами, затягивание их, фиксирование лигатур на рабочем конце хирургической иглы, которой винтообразными движениями проводят конец нити через паренхиму органа, при этом осуществляют ротационные повороты иглой и наматывают фиксированный конец нити на рабочую часть и основание иглы спиральными витками (2 3 витка), при выколе на противоположной поверхности органа конец нити освобождается от фиксации, противоположным концом нити огибают край органа, фиксируют его в игле и обратным ходом иглы извлекают противоположный конец нити из паренхимы органа, затягивание осуществляют до врезания стежков в паренхиму органа, последующие стежки повторяют через 1,5 - 2 см, заканчивают шов 3 4-мя узловыми швами, после чего один конец нити срезают, другой фиксируют в игле и через паренхиму последовательно выводят на раневую поверхность и охватывают середину каждого из наложенных швов, натягивают нить до прорезания паренхимы со стороны раневой поверхности органа, далее формируют 3 4 узловых шва в начале линии ушивания, образовавшийся узел погружают через раневую поверхность в толщу паренхимы органа. Также поставленная задача разрешается при помощи иглы хирургической, представляющей собой иглу в виде изогнутого заостренного стержня с размещенным у заострения ушком шейки с лигатурным фиксатором, с установленной на шейке подвижной втулкой и с выполненными между шейкой и заострением пазами под лигатуру, отличающаяся тем, что в нее введены размещенные на шейке дополнительные лигатурные фиксаторы и втулочный тормоз выполненный в виде расположенных во втулке и на шейке атравматических винтовых направляющих канавок, при этом наружная поверхность подвижной втулки выполнена с продольными атравматическими углублениями, а между шейкой и заострением размещены дополнительные лигатурные прорези.

Существенными отличиями данного наложения гемостатического шва и иглы хирургической для его осуществления является то, что с целью обеспечения надежного гемостаза по ходу 8-ми образных швов, а также между ними в толще паренхимы, уменьшения времени и упрощения техники, шов производится с любой удобной поверхности, лигатуру фиксируют на рабочем конце хирургической иглы, которой винтообразными движениями проводят конец нити через паренхиму органа, при этом осуществляют ротационные повороты иглой и наматывают фиксированный конец нити на рабочую часть и основание иглы спиральными витками (2 3 витка), при выколе на противоположной поверхности органа конец нити освобождают от фиксации, противоположным концом нити огибают край органа, фиксируют его в игле и обратным ходом иглы извлекают противоположный конец нити из паренхимы органа, затягивание осуществляют до врезания стежков в паренхиму органа, последующие стежки повторяют через 1,5 2 см, закачивают шов 3 4-мя узловыми швами, после чего один конец нити срезают, другой фиксируют в игле и через паренхиму последовательно выводят на раневую поверхность и охватывают середину каждого из наложенных швов, натягивают нить до прорезания паренхимы со стороны раневой поверхности органа, далее формируют 3 4 узловых шва в начале линии ушивания, образовавшийся узел погружают через раневую поверхность в толщу паренхимы органа.

Существенными отличиями предложенной иглы хирургической является то, что с целью обеспечения проведения нити совместно с вколом иглы, уменьшения времени зарядки нити в нее введены размещенные на шейке дополнительные лигатурные фиксаторы и втулочный тормоз,выполненный виде расположенных во втулке и на шейке атравматических винтовых направляющих канавок, при этом наружная поверхность подвижной втулки выполнена с продольными атравматическими углублениями, а между шейкой и заострением размещены дополнительные лигатурные прорези.

Сопоставление заявляемого способа гемостатического наложения шва и иглы хирургической для его осуществления с прототипами показывает, что при помощи данных приемов наложения гемостатического шва на ткань печени осуществляется более надежный гемостаз по ходу направления 8-ми образных швов, так как учитывается толщина поперечного сечения площади сжатия паренхимы, а также обеспечивается четкий гемостатический эффект между остовами 8-ми образных швов внутри толщи паренхимы, произведя его через раневую поверхность культи органа. А при помощи конструктивных особенностей иглы обеспечивается выведение нити во время вкола и выкола, что разрешает использовать иглу с одной рабочей поверхности, в труднодоступных местах, обеспечивается более четкая фиксация, что дает высокую маневренность, значительно сокращается время зарядки для нити. Таким образом, предложенный способ наложения гемостатического шва и иглы хирургической для его осуществления соответствуют критерию "новизна".

Сравнение заявленного решения не только с прототипом, но и с другими решениями в данных областях не позволяет выявить в них признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, что позволило сделать вывод о соответствии критерию изобретения "существенные отличия".

На фиг. 1 показан общий вид гемостатического шва на левую долю печени; На фиг. 2 проведение конца нити из висцеральной поверхности органа при помощи иглы хирургической для его осуществления сквозным ротационным движением на диафрагменную поверхность с фиксацией нити в проксимальном положении рабочего конца иглы; На фиг. 3 освобождение конца нити из висцеральной поверхности с фиксированием диафрагменного конца этой нити, а также показан переход в дистальное рабочее положение рабочего конца иглы; На фиг. 4 образование первого 8-ми образного шва внутри толщи паренхимы с прорезями стежков паренхимы с обеих поверхностей органа при дополнительной компрессии за концы нити; На фиг. 5 второй вкол со стороны висцеральной поверхности органа, что соответствует более толстому слою поперечного сечения, а также продемонстрировано начало перевода рабочих положений рабочего конца иглы и проведение обратного выкола; На фиг. 6 второй 8-ми образный шов; На фиг. 7 завершение наложений 8-ми образных швов 3 4 узловыми лигатурами, отсечение одного из концов нити и показано выведение этого конца нити через раневую поверхность печени в толще паренхимы органа; На фиг. 8 образование первой фиксационной точки охватом конца нити середины остова третьего 8-ми образного шва; На фиг. 9.I общий вид иглы хирургической; На фиг. 9. II рабочий конец иглы в проксимальном рабочем положении без фиксации нити;
На фиг. 9.III аналогичное изображение, только с фиксацией нити в проксимальном рабочем положении рабочего конца иглы;
На фиг. 9.IV дистальное рабочее положение рабочего конца иглы с фиксацией нити;
На фиг. 9.V поперечные сечения рабочего конца иглы в двух взаимоперпендикулярных плоскостях (см. фиг. 9.II Б-Б1, В-В1);
На фиг. 9.VI поперечные сечения зафиксированных нитей в области проксимальной части головки атравматического наконечника и в области дистального торца основания иглы хирургической, в соответствующих рабочих положениях (А-А1, Г-Г1 из фиг. 9.III, 9.IV);
На фиг. 9.VII поперечное сечение подвижной втулки и шейки иглы (Д-ДI из фиг. 9.II).

Игла хирургическая состоит из основания 1, рабочего конца иглы 2, ручки 3. На рабочем конце иглы хирургической располагается атравматический наконечник 4, снабженный продольными пазами 5, ушко 6, выполненное в виде паза с выходом для нити, подвижная втулка 7, снабженная продольными атравматическими углублениями по наружной поверхности 8 и внутренними атравматическими винтовыми направляющими канавками 9, шейка 10 выполнена с атравматическими винтовыми направляющими канавками 11 и дополнительными лигатурными фиксаторами в виде прорезей 12 в зоне перемещения втулки. С дистального торца основания иглы хирургической имеются дополнительные продольные пазы 13. Непрерывная нить 14 для лучшего пояснения способа наложения представлена диафрагмальным и висцеральным концами, но только на момент первого произведения наложения 8-ми образного шва, В1, В2, В3 остовы образующихся 8-ми образных швов, B4 завершение наложения 8-ми образных швов, путем образования 3 4 узловых лигатур, Г1,Г2 фиксационные точки охвата конца нити и середины остова 8-ми образного шва, Г3 завершение способа наложение гемостатического шва путем образования 3 4 узловых лигатур с первым (ВI) остовом 8-ми образного шва. На шейке имеются дополнительные лигатурные фиксаторы 15.

Способ осуществляется следующим образом: после мобилизации и выведения в рану удаляемой доли печени, на нее проксимальнее на 1 см от линии предполагаемого резекции производится наложение предлагаемого гемостатического шва. Наложение гемостатического шва производится при помощи иглы хирургической, снабженной атравматическим наконечником с дополнительными лигатурными фиксаторами, раcполагающимися в зоне действия втулки на шейке.

Производится зарядка нити 14 в точке, составляющей 2/3 от общей длины для образования висцерального конца а нити 14 и соответственно 1/3 для диафрагмального конца б нити 14, в прорези 12 иглы хирургической, после чего подвижная втулка 7 переходит в проксимальное рабочее положение (фиг. 9.III), причем происходит фиксация нити 14 к дистальному торцу основания 1 иглы хирургической, стороны образовавшейся петли укрываются в дополнительных продольных пазах 13 (фиг. 9.III). После этого, отступая на 1,5 2 см от края печени, делается сквозной прокол иглой хирургической со стороны висцеральной поверхности органа. В сквозном канале иглой против хода часовой стрелки (и по ходу, если эти манипуляции производить в саггитальной плоскости) делаются два ротационных поворота на 720^o вокруг продольной оси иглы хирургической, при этом происходит наматывание конца а двумя спиральными витками на основание 1. На диафрагмальной поверхности в этот момент рабочий конец иглы 2 выступает на 1,5 см над тканью печени, причем подвижная втулка 7 находится в проксимальном рабочем положении (фиг. 9.III), ушко 6 открыто для захвата и фиксации шовного материала. Часть нити 14 переводится, вернее ею огибают край печени таким образом, что образуется диафрагмальный конец б нити 14 (фиг. 2).

После этого, при помощи пинцета заряжается диафрагмальный конец б нити 14 в ушко 6, при этом незначительно за ручку 3 вместе с основанием 1 иглы производятся обратные ротационные движения, таким образом, что сначала происходит переход подвижной втулки 7 в дистальное рабочее положение (фиг. 9. IV), причем совершаются два важных процесса: фиксация диафрагмального конца б и освобождение висцерального конца а нити 14. Со стороны образовавшейся петли из диафрагмального конца б нити 14 укрываются в продольных пазах 5 головки атравматического наконечника 4 рабочего конца иглы 2 (фиг. 9.IV). Для проведения дальнейших приемов, висцеральный конец а нити 14 обратными ротационными движениями по ходу часовой стрелки, но если учесть, что эти движения выполняются сверху вниз в толще паренхимы органа на 720^o, производя проход висцерального конца б нити 14 внутри спирального канала из висцерального конца а этой же нити 14, выводится на висцеральную поверхность выколом иглы хирургической (фиг. 3).

При выколе имеется обратное ситуационное положение концов нити: висцеральный конец а находится на диафрагмальной поверхности, а конец б нити 14 на висцеральной. При этом, внутри толщи паренхимы, а вернее, в общем сквозном канале, образуется первый 8-ми образный перекрут концов нити. Дальше производится дополнительная компрессия, которая достигается разведением концов нити в противоположные стороны до тех пор, пока не произойдет врезание образовавшегося огиба края печени и стежков шва в толщу паренхимы. Таким образом, образуется первый 8-ми образный шов в1 (фиг. 4).

После достигнутого эффекта в способе производится захват диафрагмального конца б нити 14, находящегося на висцеральной поверхности печени, в прорезях 12 на шейке 10 у дистального торца основания 1. Отступив от первоначального вкола 1,5 2 см, производится вкол иглы хирургической до прокола Глиссоновой капсулы (5 мм) для заведения туда дистального участка подвижной втулки 7, после чего аналогично выше описанным привалам выполняется сначала поворот за ручку 3 с основанием 1, образуя таким приемом фиксацию подвижной втулки 7 конца б нити 14 в прорезях 12, причем стороны образовавшейся петли укрываются в дополнительных продольных пазах 13 (фиг. 9.III). Таким же приемом и в тех же направлениях производится выкол зафиксированного конца б нити 14 в проксимальном рабочем положении рабочего конца иглы 2 (фиг. 9.III), однако количество витков нити 14 внутри толщи паренхимы три, так как больше высота поперечного сечения, а значит поворотов будет производиться на 1080^o. Рабочий конец иглы 2 выводится на диафрагмальную поверхность, одновременно заряжается пинцетом висцеральный конец а нити 14, находящийся на этот момент на диафрагмальной поверхности в ушко 6 иглы хирургической. Дальше рукой удерживается конец б нити 14, а противоположной рукой производятся обратные ротационные движения по ходу выкола иглы, причем сначала достигается фиксация конца а в ушке 6 (фиг. 9.IV), а впоследствии выход через паренхиму печени этого конца а происходит внутри образовавшегося спирального канала из конца б нити 14 (фиг. 5).

Концы а, б нити 14 опять возвращаются на свои поверхности, производится разведение за концы в противоположные стороны до прорезания стежками обеих поверхностей печеночной ткани. При этом, внутри толщи паренхимы образуется второй 8-ми образный перекрут-шов в2 (фиг. 6).

Дальше приемы дублируются и аналогично получению первого 8-ми образного шва в1, достигается образование третьего 8-ми образного шва в3. В завершение наложения 8-ми образных швов в1, в2, в3 оба конца а, б нити 14 связываются между собой 3 4 узловыми лигатурами до погружения образовавшегося узла в4 в толще органа за краем печени с одновременным врезанием стежков с обеих поверхностей. После этого небольшой конец б нити 14 срезается за лигатурой в4, а оставшийся конец а нити 14 используется для следующего этапа способа наложения гемостатического шва. Производится отсечение удаляемой части печени, отступив от линии шва на 1 см дистальнее. Раневая поверхность осушается. Потом через раневую поверхность делается вкол иглы хирургической в точке, соответствующей проекции последнего остова 8-ми образного шва в3 где-то на уровне середины поперечного сечения. Если наложения 8-ми образных швов производилось с глубины операционного поля, т.е. начиная с задних отделов печени, то вкол следует производить за проекцией в3 дистальнее последней на 0,5 см (фиг. 7 см. схему шва на органе), а при проведении способа спереди назад (фиг. 7 см. поперечное сечение) вкол будет производиться на 0,5 см проксимальнее проекции середины третьего 8-ми образного шва в3, выкол осуществляется в области лигатурного узла в4 латеральнее в сторону остающейся части органа через край печени. После чего, захватывается, фиксируется, конец -а нити 14 в ушко 6 в дистальном рабочем положении рабочего конца иглы 2 (фиг. 9. IV), производится выкол, выведение и освобождение от фиксации образовавшейся петли с приобретением последней вида конца а нити 14 (фиг. 7).

Потом, аналогично делается вкол, но только если 8-ми образные швы накладывались спереди назад, то на 0,5 см проксимальнее проекции середины остова второго 8-ми образного шва в2, а в точке на 0,5 см дистальнее проекции середины остова третьего 8-ми образного шва в3, обходя его латеральнее в сторону остающейся части печени, делается выкол рабочего конца иглы 2 в проксимальном "холостом" (т.е. без фиксации нити) положении (фиг. 9.11, 9. IV). После этого заряжается конец а нити 14 в ушко 6 и при движении иглой, обратному вколу, производится фиксация и выведение петли через точку вкола (фиг. 8).

В последующем производится тракция за выведенный конец -а нити 14 до тех пор, пока не произойдет врезание через раневую поверхность образовавшегося охвата вокруг середины остова последнего 8-ми образного шва в3, вследствие чего получается первая фиксационная точка г1, аналогично г2 вторая фиксационная точка. В завершение способа наложения гемостатического шва делается 3-4 узловых шва концом а нити 14 вокруг середины остова первого 8-ми образного шва в1. После чего бывший висцеральный конец а нити 14 срезается за лигатурой, а узел г3 погружается в толщу паренхимы раневой поверхности органа (фиг. 1).

Пример конкретного применения.

Оперативное вмешательство выполнено на трупе человека, смерть которого не была связана с заболеванием билио-панкреатодуоденальной зоны.

Операция лапаротомия, резекция левой доли печени.

Разрезом по Федорову длиной до 25 см в правом подреберье послойно вскрывается брюшная полость. Силиконовыми катетерами производится разделительное канюлирование воротной вены, печеночной артерии, общего желчного протока. Канюли присоединяются к емкостям с красителями, в которых создаются давления, соответствующие нормальным прижизненным давлениям для каждой из систем (артериальной, венозной, билиарной) соответственно. Затем левая портальная доля печени мобилизуется путем пересечения со связочного аппарата и выводится в рану. Затем проксимальнее на 1 см от линии предстоящей резекции производится наложение предлагаемого способа гемостатического шва с использованием иглы хирургической для его осуществления. Производится сквозной ротационный вкол иглы хирургической со стороны висцеральной поверхности печени, отступая на 2 см дистальнее переднего края печени по направлению линии предполагаемого наложения гемостатического шва, причем предварительно, перед вколом, в прорези заряжается непрерывная нить в точке, соответствующей 2/3 ее длины, выкол осуществляется на диафрагмальной поверхности. По ходу прокола производятся два ротационных поворота иглы вокруг своей продольной оси, при этом происходит наматывание двумя спиральными витками конца нити на основные иглы. После этого, на диафрагмальной поверхности производится зарядка другого конца нити, который перекидывается через край печени в ушко, а конец из висцеральной поверхности при этом освобождается от фиксации подвижной втулки и удерживается в слегка натянутом состоянии. После этого, обратными ротационными движениями диафрагмальный конец нити проводится внутри спирального канала из висцерального конца нити в толще паренхимы печени, при этом выколом иглы хирургической достигается выведение диафрагмального конца нити на висцеральную поверхность с образованием первого 8-ми образного шва. Дополнительно концы нити разводятся в противоположные стороны до врезания образовавшейся петли вокруг края печени, а также стежками с обеих поверхностей органа в толщу паренхимы. После этого, приемы наложения последующих 8-ми образных швов дублируются, однако, учитывается высота поперечного сечения, где число ротационных поворотов иглой в более толстом слое паренхимы увеличивается, а тем самым увеличивается количество витков с одной стороны, имеется в виду, как со стороны диафрагмального, так и со стороны висцерального концов нити. В завершение накладываются 3 4 узловые лигатуры за задним краем печени. После этого, один конец нити (короткий) срезается за лигатурой. Производится отсечение участка левой доли печени, отступая на 1 см латеральнее в сторону удаляемой части. Осушается раневая поверхность культи печени, отмечается надежный гемостаз по ходу 8-ми образных швов. Потом, через раневую поверхность, отступив на 0,5 см проксимальнее середины проекции остова последнего 8-ми образного шва производится прокол латерального остова последнего 8-ми образного шва и узловой лигатуры ближе к оставляемой части печени. После этого, образовавшийся выкол иглы за задним краем печени разрешает произвести зарядку конца нити в ушко иглы хирургической. Потом движением, обратным вколу, извлекается игла хирургическая вместе с петлей из конца нити. После этого, аналогично, отступая на 0,5 см от середины проекции предпоследнего 8-ми образного шва делается вкол через раневую поверхность, обходя этот шов и середину остова последнего 8-ми образного шва латеральнее, ближе к оставляемой части печени, выкол производится на 1 см дистальнее точки предыдущего выкола конца нити. Потом заряжается этот конец нити и в виде петли с выколом иглы, находящейся в дистальном рабочем положении фиксации подвижной втулкой на шейке рабочего конца, выводится конец нити. Выведенный конец нити подтягивается до тех пор, пока не произойдет врезание 8-ми образного шва. Образовавшаяся фиксационная точка таким образом погружается в толщу паренхимы через раневую поверхность. Дальше гемостаз между оставшимися остовами 8-ми образных швов достигается при помощи иглы хирургической аналогично с образованием новых фиксационных точек, располагающихся все проксимальнее через каждые 1,5 2 см, а в завершение производится наложение 3 4 узловых лигатур концом нити вокруг середины остова первого 8-ми образного шва. Конец нити срезается за лигатурой. Раневая поверхность еще раз осушена, однако, выделения красителя не отмечается. Достигнут надежный гемо- и желчестаз. В эксперименте на животных получен надежный гемостаз, послеоперационный период протекал гладко, без особенностей, все животные выжили, осложнений не наблюдалось.

Таким образом, при наложении гемостатического шва по нашему способу при помощи созданной нами иглы хирургической для его осуществления, достигается надежный желче- и гемостаз как по ходу 8-ми образных швов, так и между ними, что значительно улучшает качество гемостатического эффекта, происходит пережатие всех сосудисто-трубчатых структур со всех сторон внутри печеночной паренхимы, наложение шва возможно производить, начиная его с более труднодоступного участка (в глубине операционной раны, при небольшом поддиафрагмальном пространстве), возможен для наложения при операциях и ранениях других паренхиматозных органов, наложение шва возможно с разных поверхностей органа с предпочтительным проведением со стороны основной рабочей поверхности (висцеральной), шов технически несложен, возможен для наложения на различных регионах печени и при различных по объему операциях паренхиматозного органа, независимо от толщины поперечного сечения, так как эта сторона тоже развязывается увеличением количества перекрутов для образования необходимого 8-ми образного шва, возможен при экстренных ситуациях во время травм паренхиматозных органов. Способ осуществляется при помощи одной единственной непрерывной нити с использованием предложенной нами иглы. В ходе наложения всех этапов гемостатического шва выявились следующие преимущества в работе:
-достигается проведение нити на противоположную поверхность органа по ходу вкола иглы хирургической;
создается более четкая фиксация нити в рабочих положениях наконечника внутри сквозного канала, создается возможность повторных движений зафиксированной нити в наконечнике;
конструктивные особенности предложенной иглы разрешают использовать последнюю с одной рабочей поверхности;
Игла быстро заряжается и разряжается, исключает использование дополнительного вспомогательного инструментария, экономит при этом время.

Таким образом, использование данного способа наложения гемостатического шва и иглы хирургической для его осуществления при резекции печени может улучшить результаты данного профиля операций на органе.

Формула изобретения

1. Способ наложения гемостатического шва, включающий фиксацию лигатуры в хирургической игле, сквозное прошивание паренхимы органа непрерывными 8-образными швами, затягивание их, отличающийся тем, что лигатуру фиксируют на рабочем конце хирургической иглы, которой винтообразными движениями проводят конец нити через паренхиму органа, при этом осуществляют ротационные повороты иглой и наматывают фиксированный конец нити на рабочую часть и основание иглы спиральными витками (2 3 витка), при выколе на противоположной поверхности органа конец нити освобождают от фиксации, противоположным концом нити огибают край органа, фиксируют его в игле и обратным ходом иглы извлекают противоположный конец нити из паренхимы органа, затягивание осуществляют до врезания стежков в паренхиму органа, последующие стежки повторяют через 1,5
2 см, заканчивают шов 3 4 узловыми швами, после чего один конец нити срезают, другой фиксируют в игле и через паренхиму последовательно выводят на раневую поверхность и охватывают середину каждого из наложенных швов, натягивают нить до прорезания паренхимы со стороны раневой поверхности органа, далее формируют 3 4 узловых шва в начале линии ушивания, образовавшийся узел погружают через раневую поверхность в толщу паренхимы органа.

2. Хирургическая игла в виде содержащего основание заостренного стержня с размещенным у заострения ушком, имеющим шейку с лигатурным фиксатором, установленную на шейке подвижную втулку и выполненные между шейкой и заострением пазы под лигатуру, отличающаяся тем, что в нее введены размещенные на шейке дополнительные лигатурные фиксаторы и втулочный тормоз, выполненный в виде расположенных во втулке и на шейке атравматических винтовых направляющих канавок, при этом наружная поверхность подвижной втулки выполнена с продольными атравматическими углублениями, а между шейкой и незаостренным концом основания размещены дополнительные продольные лигатурные пазы, причем дополнительные лигатурные фиксаторы выполнены в виде прорезей.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9