Способ оперативного лечения врожденной косолапости у детей дошкольного и раннего школьного возраста

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано в лечении врожденной косолапости. Исключение рецидива заболевания, восстановление формы и функции стопы и сокращение сроков лечения достигается тем, что рассекают связки по наружной и внутренней поверхности голеностопного сустава и капсулу сустава по всей ее окружности, мобилизуют дистальный отдел малоберцовой кости и нормализуют положение пяточной и таранной костей. Отсекают сухожилие длинного сгибателя 1-го пальца, проводят его на наружную поверхность голени в нижней трети, где из этого же разреза швами в натянутом положении фиксируют к сухожилию длинной малоберцовой мышцы. Через пяточную кость проводят параллельно две спицы: одну спицу проводят снаружи внутрь через верхне-задний край пяточного бугра, вторую - через нижний край передней части пяточной кости. Спицы фиксируют в полукольце аппарата Илизарова. Из разреза по наружной поверхности стопы выполняют клиновидную резекцию тела кубовидной кости. Рану ушивают и для устранения оставшихся элементов врожденной деформации стопы на стопу и голень накладывают аппарат Илизарова.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденной косолапости у детей старшего возраста (Руководство по ортопедии и травматологии Т.2М. Медицина, 1968, с. 69), суть которого заключается в том, что через дугообразный разрез по наружной поверхности стопы из кубовидной, таранной и ладьевидной костей выбивают клин с основанием кверху и кнаружи, затем трансоссальными швами остатки костей соединяют между собой.

Однако, способ значительно укорачивает стопу, во всех оставшихся суставах стопы развиваются явления деформирующего артроза с выраженным болевым синдромом, поэтому метод не нашел широкого распространения.

Наиболее близким к изобретению является способ лечения врожденной косолапости. Способ заключается в доступе по наружной поверхности стопы к кубовидной, ладьевидной, таранной и пяточной костям, иссечении костного клина основанием кнаружи кверху из кубовидной, таранной и ладьевидной костей, сопоставлении этих костей, ушивании раны и наложении для фиксации аппарата Илизарова с проведением двух перекрещивающихся спиц через середину пяточной кости.

Однако этот способ имеет также ряд существенных недостатков: костно-пластические резекции заканчиваются значительным укорочением стопы, которая при односторонней деформации и так уже короче на 2-3 см; способ не восстанавливает нормальных взаимоотношений между таранной и пяточной костями; гипертрофированная кубовидная кость способствует возврату заболевания и деформирует наружный край стопы; спицы, проведенные через середину пяточной кости, часто прорезываются и требуют повторного оперативного вмешательства.

Задачей изобретения является исключение рецидива заболевания, быстрое восстановление формы и функции стопы, сокращение сроков лечения.

Это решается за счет того, что рассекают связки малоберцовой кости и капсулу голеностопного сустава по всей окружности, отсекают сухожилие длинного сгибателя 1-го пальца, выводят его на наружную поверхность голени и подшивают в положении натяжения к сухожилию длинной малоберцовой мышцы, через пяточную кость проводят две параллельные спицы, причем, дистальную спицу проводят через верхне задний край пяточного бугра, а проксимальную через нижний край передней части пяточной кости, фиксируют их в полукольце и производят клиновидную резекцию тела кубовидной кости.

Способ осуществляют следующим образом: С-образным разрезом с выпуклостью к латеральной лодыжке послойно выделяют ахиллово сухожилие и удлиняют его по Байеру, вскрывают оба скакательных сустава, рассекают связки по наружной и внутренней поверхности голеностопного сустава; по всей окружности рассекают капсулу сустава, полностью мобилизуют дистальный отдел малоберцовой кости, нормализуют положение пяточной и таранной костей. Максимально низко отсекают сухожилие длинного сгибателя 1-го пальца и корнцангом проводят его на наружную поверхность колени в н/з, где из этого же разреза швами в натянутом положении фиксируют к сухожилию длинной малоберцовой мышцы. Через пяточную кость проводят параллельно две спицы с напайкой. При этом первую дистальную спицу проводят снаружи внутрь через верхне-задний край пяточного бугра, а вторую проксимальную спицу с напайкой через нижний край передней части пяточной кости Спицы фиксируют в полукольце аппарата Илизарова. Рану ушивают наглухо.

Из небольшого разреза по наружной поверхности стопы выполняют клиновидную резекцию тела кубовидной кости, рану также ушивают наглухо. После этого для устранения оставшихся элементов врожденной деформации стопы, накладывают аппарат Илизарова на голень и стопу.

Клинический пример. Больной С-в 7 лет поступил в ННИИТО 26.05.93 по поводу врожденной эквино-варусной деформации правой стопы. После обследования и подготовки выполнено оперативное вмешательство по нашей методике с наложением аппарата Илизарова. Деформация устранена, аппарат снят через два месяца, движения в голеностопном суставе восстановлены, функция малоберцовых мышц удовлетворительная, результатом операции доволен.

Предлагаемый способ позволяет медленно и дозированно устранить все элементы косолапости и исключить гиперкоррекцию стопы.

Спицы, проведенные через пяточную кость, позволяют быстро и безболезненно нормализовать положение пяточной и таранных костей. Проведенные через верхний и нижний края пяточной кости они правильно нормализуют положение пяточной кости, а не "ломают" стопу по суставу Лисфранка при проведении их методом перекрещивания через центр пятки. Эта простая манипуляция позволяет восстановить оба продольных свода стопы.

Подшивание сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца на сухожилие длинной малоберцовой мышцы позволяет быстрее восстановить, функцию длинной малоберцовой мышцы и стопы в целом.

Частичная резекция кубовидной кости не затрагивает ее суставных поверхностей, но позволяет быстро и дозированно в аппарате устранить приведение и восстановить нормальную конфигурацию наружного края стопы.

Одномоментное выполнение оперативного вмешательства в сочетании с использованием аппарата Илизарова позволяет избежать таких осложнений как нагноение спиц, рецидив деформации, значительно сократить сроки лечения и быстро восстановить функцию стопы и суставов.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения врожденной косолапости у детей дошкольного и раннего школьного возраста путем доступа к костям предплюсны и наложения аппарата Илизарова, отличающийся тем, что рассекают связки малоберцовой кости и капсулу голеностопного сустава по всей окружности, отсекают сухожилие длинного сгибателя первого пальца, выводят его на наружную поверхность голени и подшивают в положении натяжения к сухожилию длинной малоберцовой мышцы, через пяточную кость проводят две параллельные спицы, причем дистальную спицу проводят через верхне-задний край пяточного бугра, а проксимальную через нижний край передней части пяточной кости, фиксируют их в полукольце и производят клиновидную резекцию тела кубовидной кости.