Способ фармакохолодовой антеградной кардиоплегии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Сущность: во время операции на "сухом" сердце кардиоплегический раствор вводят струйно в полость левого желудочка через его верхушку во внесосудистой зоне путем пункции толстой иглой, соединенной с системой для переливания растворов. Выведение раствора осуществляют через подключичный катетер, установленный в верхней полой вене. При этом под воздействием сердечных сокращений и прямого массажа сердца кардиоплегический раствор антеградно поступает в систему коронарных артерий и перфузирует миокард.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может найти применение при операциях на "сухом" сердце.

Известны следующие способы кардиоплегии при операциях на "сухом" сердце: антеградно пунктируя корень аорты или непосредственно в устья коронарных артерий; ретроградный через устье либо ствол коронарного синуса или правое предсердие. Применяют их из трансстернального или чрездвухплеврального доступа к сердцу не зависимо от способа обеспечения "сухого" сердца (искусственное кровообращение, гипотермия).

При вмешательствах на митральном клапане в условиях бесперфузионной гипотермии наиболее удобным для обзора и манипуляций и менее травматичными является левосторонний боковой доступ.

Однако, при левостороннем доступе осуществить адекватную фармако-холодовую кардиоплегию крайне затруднительно ввиду ограниченного доступа к указанным анатомическим образованиям. При пункции аорты или коронарного синуса возникает необходимость последующего их ушивания, что чревато осложнениями в виде кровотечений или тромбозов и требует определенных затрат времени на окклюзию сосудов.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений, сокращение времени окклюзии магистральных сосудов и достижение адекватной защиты миокарда от ишемии.

Поставленная цель достигается тем, что фармако-холодовую кардиоплегию осуществляют антеградно путем пункции левого желудочка.

Способ осуществляют следующим образом. После внутрисердечного введения гепарина пережимают аорту дистальнее коронарных артерий. Затем толстой иглой (игла Дюфо), соединенной с системой для переливания растворов, пунктируют левый желудочек в области его верхушки в бессосудистой зоне и струйно нагнетают кардиоплегический раствор в полость сердца. Вводимый раствор в систему желудочков попадает в пережатую аорту и по системе коронарных артерий перфузирует миокард, вызывая асистолию. По достижении асистолии проводят прямой массаж сердца в течение 30 90 с для переливания кардиоплегического раствора в объеме не менее 450 -700 мл. Это позволяет достигнуть оптимальной защиты миокарда от ишемии. Прошедший коронарное русло плегический раствор, попадая в правое предсердие, выводится наружу через подключенный катетер, установленный в верхней полой вене.

В процессе кардиоплегии, по возможности одновременно осуществляют пальцевую ревизию митрального клапана. При наличии регургитации пальцем перекрывают поступление плегического раствора через митральный клапан.

После выполнения вмешательства на клапане и герметизации левого предсердия восстанавливают кровоток. Пункционное отверстие в области верхушки сердца используют для удаления воздуха при заполнении левых отделов сердца кровью, после чего его ушивают.

Пример N 1. Больная М. 53 лет, ИБ N 2053/90, оперирована по поводу митрального стеноза IV ст. 26.11.90 г. Операция выполнялась в условиях углубленной бесперфузионной гипотермии T 26,8^oC из левостороннего бокового доступа. После вскрытия перикарда и выделения нижней полой вены внутрисердечно введен гепарин. Через 4 мин пережата нижняя полая вена, а еще через 30 с вместе с легочным стволом. В области верхушки в бессосудистой зоне пунктирован левый желудочек толстой иглой, соединенной с системой для переливания растворов, по которой струйно под давлением посредством резиновой груши начато нагнетание холодного T +4^oC кардиоплегического раствора Бунятяна. Через 10 с после начала кардиоплегии наступила фибрилляция желудочков, в течение 30 с осуществлялся прямой массаж сердца. За это время в общей сложности перелито 450 мл плегического раствора, после чего игла с системой для переливания удалена. Одновременно осуществлялась разгрузка правых отделов сердца и бассейна верхней полой вены через венозный подключичный катетер. При прямой термометрии выявлено снижение температуры миокарда до 18^oC. Вскрыто левое предсердие, начат возврат крови. После выполнения открытой митральной комиссуротомии герметизировано левое предсердие, прекращена окклюзия нижней полой вены и начата искусственная вентиляция легких. По предыдущему отверстию вновь выполнена пункция левого желудочка иглой Дюфо. Массажными движениями вытеснен воздух из левых отделов сердца, после чего игла удалена, а место пункции ушито супрамидным атравматическим швом. Снят зажим с аорты и легочного ствола, окклюзия которых составила 20 мин. Начат массаж сердца и согревание теплым физиологическим раствором T +45^oC. Сердечная деятельность восстановлена через 5 мин однократным разрядом дефибриллятора напряжением 3,5 кВ. В течение часа активное согревание и ушивание грудной клетки при стабильной гемодинамики и восстановленном диурезе. В послеоперационную палату больная переведена в условия продолжающейся ИВЛ и температуре в пищеводе 33,5^oC. Общая кровопотеря составила 350 мл. Через 3 ч появились признаки сознания, через 12 ч при ясном сознании, стабильных гемодинамических показателей и адекватном спонтанном дыхании произведена экстубация. Дальнейшее течение операционного периода неосложненное, через 2 сут после операции переведена в общую палату.

Предлагаемый нами способ может найти применение и при других доступах к сердцу.

Формула изобретения

Способ фармакохолодовой антеградной кардиоплегии в условиях бесперфузионной гипотермии, включающий выведение кардиоплегической смеси через катетер, установленный в верхней полой вене, отличающийся тем, что после окклюзии нижней полой вены пунктируют левый желудочек в области верхушки в бессосудистой зоне, после наложения зажимов на аорту и легочный ствол струйно вводят кардиоплегический раствор в полость левого желудочка и при достижении асистолии проводят прямой массаж сердца, а выведение крови с кардиоплегическим составом осуществляют через введенный в верхнюю полую вену подключичный катетер.