Способ компенсации нарушения мозгового кровообращения

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для компенсации нарушений мозгового кровообращения. Способ позволяет повысить терапевтическую эффективность проводимого лечения. Для этого выкраивают трансплантата с двумя парами желудочно-сальниковых артерий и вен, не нарушая целостности сосудистых аркад, располагают его над сосудистой оболочкой обоих полушарий и накладывают микрососудистые анастомозы между правыми и левыми поверхностными височными артерией и веной с одноименными сосудами трансплантата большого сальника. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении компенсации нарушения мозгового кровообращения.

Известен способ компенсации нарушения мозгового кровообращения путем аутотрансплантации фрагмента большого сальника на сосудистую оболочку головного мозга с созданием анастомозов между артерией и веной сальника и поверхностными височными артерией и веной. Этот способ наиболее близок по технической сущности к предлагаемому способу и выбран в качестве прототипа.

Известный способ имеет следующие недостатки: при выкраивании аутотрансплантата большого сальника нельзя достичь адекватного кровоснабжения в его дистальных отделах из наложенных микрососудистых анастомозов; не обеспечивает полноценную реваскуляризацию ишемизированных участков головного мозга в силу того, что ограничен артериальный приток и венозный отток из периферических отделов аутотрансплантата большого сальника, а также при выкраивании аутотрансплантата нарушается целостность сосудистых аркад, что нарушает кровообращение в трансплантате большого сальника. Кроме того, в случае окклюзии анастомоза происходит перерождение трансплантата в соединительную ткань.

Изобретение направлено на создание способа компенсации нарушения мозгового кровообращения, обеспечивающего полноценную реваскуляризацию головного мозга и предупреждение утраты васкуляризирующей функции трансплантата.

Сущность изобретения заключается в следующем. Выкраивают трансплантат из фрагмента большого сальника с двумя сосудистыми ножками, каждая из которых включает сальниковую артерию и вену. Затем производят его аутотрансплантацию на сосудистую оболочку мозга обоих полушарий и накладывают анастомозы между правыми и левыми поверхностными височными артериями и венами и желудочно-сальниковыми артериями и венами.

Предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что трансплантат формируют с двумя парами желудочно-сальниковых артерий и вен, размещают его над сосудистой оболочкой обоих полушарий и анастомозируют с одноименными височными сосудами справа и слева.

На фиг. 1 представлена схема выкраивания трансплантата; на фиг. 2 схема выделенного аутотрансплантата с двумя сосудистыми ножками; на фиг. 3 - аутотрансплантация фрагмента большого сальника с наложением микрососудистых анастомозов с обеих сторон.

На фиг. 1 3 представлены: желудок 1, желудочно-сальниковая артерия 2, желудочно-сальниковая вена 3, сальниковые артерии сосудистых ножек 4, сальниковые вены сосудистых ножек 5, большой сальник 6, катетер 7 в желудочно-сальниковой вене 3, катетер 8 в желудочно-сальниковой артерии 2, поверхностная височная вена 9, поверхностная височная артерия 10, сосудистая оболочка головного мозга 11.

Способ осуществляется следующим образом. Операцию выполняют одновременно две бригады хирургов. Под эндотрахеальным наркозом в положении на спине осуществляют костно-пластическую трепанацию черепа в области очага ишемии головного мозга над обоими полушариями. Твердую мозговую оболочку вскрывают, отступя на 2 см с обеих сторон, и отводят в стороны на держалках. Паутинную оболочку иссекают над всей поверхностью. Производят ревизию коры головного мозга, определяют размеры очага. После этого в правой и левой преаурикулярной области выделяют поверхностную височную артерию 10 и вену 9 и готовят их для наложения микрососудистых анастомозов.

Одновременно производят верхнесрединную лапоротомию. Выделяют аутотрансплантат большого сальника 6 с сосудистыми аркадами и двумя сосудистыми ножками 4, 5 с артерией и веной. Из желудочно-сальниковых и сальниковых сосудов формируют две сосудистые ножки, катетеризируют желудочно-сальниковые артерии 7 и вены 8 и пересекают между лигатурами. Через артериальные катетеры 7 промывают трансплантат гепаринизированным раствором. Рану ушивают наглухо.

В последующем трансплантат размещают на сосудистой оболочке головного мозга 11, предварительно произведя на последней микронасечки с помощью операционного увеличения и микроинструментария. Формируют ложе для сосудистых ножек и накладывают микрососудистые анастомозы между поверхностной височной артерией 9 и веной 10 с желудочно-сальниковыми артерией 2 и веной 3 с одной стороны. Затем голову больного переворачивают на другой бок и накладывают микрососудистые анастомозы с другой стороны, используя при этом 12,5-кратное увеличение и монофиламентную нить 9/0. Открывают кровоток по артерии и вене сначала с одной стороны, а затем с другой. Сосуды сальника начинают пульсировать. Сверху сальник укрывают твердой мозговой оболочкой. Дефект закрывают коллагеновой губкой. Рану ушивают послойно.

Предлагаемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова.

Пример. Больная П. 42 лет, и/б N 1350, поступила в отделение с жалобами на резкое снижение зрения, отсутствие движений в нижних конечностях. Больной в 1991 году была выполнена операция удаление менингиомы верхнего сагиттального синуса с двухсторонним распространением. В апреле 1991 года выполнена операция удаление опухоли. После операции развилась нижняя спастическая параплегия, амавроз на оба глаза в результате нарушения венозного кровообращения в области обоих полушарий.

7.09.93 г. больной выполнена операция аутотрансплантация большого сальника на сосудистую оболочку головного мозга обоих полушарий с наложением микрососудистых анастомозов между правыми и левыми поверхностными височными артериями и венами согласно предлагаемому способу. Из протокола операции: ". поверхность мозга с кистозным перерождением, архитектоника коры головного мозга не прослеживается. На поверхности нанесены микроскарификации. ЭКоГ без особенностей.

Выделен аутотрансплантат большого сальника с сосудистыми аркадами и двумя сосудистыми ножками с сальниковыми артериями и венами до 20 см длиной, который через сальниковую артерию был промыт гепаринизированным раствором.

Выделены правые и левые височные артерии и вены. Микрососудистые анастомозы наложены между правыми поверхностными височными артерией и веной и сальниковыми сосудами, используя монофиламентную нить 10/0 и операционное увеличение, а затем и левыми. После открытия артериальных анастомозов сосуды сальника запульсировали. Твердая мозговая оболочка уложена сверху. Послойные швы на рану".

В послеоперационном периоде у больной появились движения в конечностях, уменьшились спастические движения, появилась сила в стопах. Стали возможными движения в коленных суставах и пассивные движения в тазобедренных суставах. Больная выписана для восстановительного лечения по месту жительства.

Преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом заключается в том, что кровоснабжение трансплантата и венозный отток из него осуществляется из двух бассейнов наружных сонных артерий, что увеличивает кровоток в трансплантате во всех его участках и способствует развитию адекватной анастоматической сети между сосудами сальника и головного мозга, а это обеспечивает полноценную реваскуляризацию головного мозга и предупреждает утрату васкуляризирующей функции трансплантата.

Формула изобретения

Способ компенсации нарушения мозгового кровообращения путем пересадки фрагмента большого сальника на сосудистую оболочку головного мозга и выполнения микрососудистых анастомозов, отличающийся тем, что трансплантат формируют с двумя парами желудочно-сальниковых артерий и вен, размещают его над сосудистой оболочкой обоих полушарий и анастомозируют с одноименными височными сосудами справа и слева.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3