Способ лечения стриктур межтолстокишечного анастомоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и может быть использовано для реабилитации больных раком прямой кишки после чрезбрюшиной резекции прямой кишки. Сущность изобретения : под контролем колоноскопа производят рассечение 2-3-х симметричных участков сужения в области анастомоза, например, с помощью диатермического ножа или петли. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и предназначено для реабилитации больных раком прямой кишки после хирургического лечения чрезбрюшных резекций прямой кишки.

Известен способ лечения стриктур прямой кишки в зоне анастомоза путем использования эластичных бужей [1] Способ заключается во введении бужа через заднепроходное отверстие в просвет кишки через суженный участок и оставлении его на 7 мин. Ежедневное бужирование проводят на протяжении 4-5 недель, а затем в течение месяца 2-3 раза в неделю. Диаметр стриктур удается расширить от 10 до 26 мм.

Недостатками известного способа являются: невозможность визуального контроля, а следовательно, опасность повреждения органа; длительный курс лечения (2-3 месяца); болезненность процедуры; развитие воспалительного процесса в микротрещинах суженного участка.

Задача изобретения повышение эффективности лечения отдаленных осложнений (стриктур) межкишечного анастомоза у больных раком прямой кишки после хирургического лечения.

Для выполнения указанной задачи используют колоноскопы фирмы "OLYMPUS", диатермический нож и диатермическую петлю или папилотом.

Способ осуществляют следующим образом.

Накануне лечения проводят подготовку, включающую бесшлаковую диету в течение 2 суток и очистительную клизму вечером и в день процедуры (в небольшом объеме, чтобы не провоцировать усиление перистальтики ободочной кишки).

Больного укладывают на левый бок. Дистальный конец колоноскопа подводят к рубцово-измененному анастомозу. Через биопсийный канал проводят диатермическую петлю овальной или гексагональной формы. Кончик петли выводят из проводника на 2-3 мм в зависимости от протяженности рубцовой стриктуры и подводят к одному из краев сужения. Подают ток в режиме резания (сила тока до 10 А, частота 575 кГц, мощность 60-90 Вт) и рассекают рубцовую ткань. При невозможности после этого проведения колоноскопа выше сужения, возможно рассечение в противоположном участке стриктуры. При необходимости ткань между рассеченными участками может быть иссечена диатермопетлей или скоагулирована, что увеличивает диаметр просвета. Положительный эффект считается достигнутым при свободном прохождении эндоскопа через суженный участок (примерно 20 мм), что обеспечивает адекватный пассаж содержимого по кишке. Последнее достигается за 1-3 процедуры, каждая через 2-3 дня. Это зависит от степени и протяженности сужения. Общая продолжительность лечения от 2 до 10 дней. Возможно лечение в амбулаторных условиях. Процедура не требует обезболивания. Больной активен, доступен контакту.

Основные отличительные признаки заявляемого способа состоят в следующем под контролем колоноскопа производят продольное рассечение 2-3 симметричных участков сужения кишки; между рассеченными участками сужения кишки иссекают рубцовую ткань посредством диатермического ножа или петли.

Пример 1. Больному М. 48 лет, в НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ Республики Беларусь в июле 1990 г. произведена чрезбрюшная резекция прямой кишки по поводу рака ректосигмоидного отдела прямой кишки IIIа стадии (ТЗНОМО). При контрольном обследовании через 6 месяцев (1.91 г.) больной предъявил жалобы на тенезмы. При рентгенологическом и эндоскопическом методах исследования выявлена рубцовая стриктура межтолстокишечного анастомоза до 1 см на протяжении 1,5 см (фиг. 1).

После подготовки, включающей бесшлаковую диету в течение 2 суток и очистительную клизму накануне вечером 10.01.91 г. выполняют первый этап электрохирургической эндоскопической реканализации. Больного укладывают на левый бок. Дистальный конец колоноскопа подводят к рубцово-измененному анастомозу. Через биопсийный канал проводят диатермическую петлю овальной формы. Кончик петли выводят из проводника на 2 мм. Подают ток в режиме резания (сила тока до 10 А, частота 575 кГц, мощность 60-90 Вт).

Анастомоз рассекают в 3 симметричных участках на глубину 0,3 см. Через 3 дня (14.01.91 г.) выполняют второй этап реканализации. Производят рассечение анастомоза в двух противоположных участках. 17.01.91 г. (через 3 дня) колоноскоп свободно проводят через анастомоз, т.е. диаметр последнего обеспечивает адекватный пассаж кишечного содержимого. При последующем обследовании через 8 месяцев (09.91 г.) установлено "анастомоз шириной 2 см, контуры его ровные, четкие" данные ирригоскопии (фиг. 2).

В III. 1992 г. 1993 г. 1994 г. жалоб больной не предъявляет, признаков рецидива рубцового стенозирования анастомоза не выявлено. Работает водителем.

Пример 2. Больному Т. 52 лет, в НИИ онкологии и медрадиологии МЗ Республики Беларусь в июне 1989 г. произведена чрезбрюшная резекция прямой кишки по поводу рака ректосигмоидного отдела прямой кишки 2 стадии (Т2НОМО). При контрольном обследовании через 1 год и 3 месяца (сентябрь 1990 г.) больной предъявил жалобы на запоры. При рентгенологическом и эндоскопическом методах исследования выявлена рубцовая стриктура межтолстокишечного анастомоза до 0,8 см на протяжении 2,0 см.

После подготовки, включающей безшлаковую диету в течение 2 суток и очистительную клизму накануне вечером 2.101990 г. выполняют эндоскопическую электрохирургическую реканализацию. Больного укладывают на левый бок. Дистальный конец колоноскопа подводят к рубцово-измененному анастомозу. Через биопсийный канал проводят диатермическую петлю овальной формы. Кончик петли выводят из проводника на 2 мм. Подают ток в режиме резания (сила тока до 10 А, частота 575 кГц, мощность 60-90 Вт). Участок сужения рассекают в двух симметричных участках на глубину 0,3 см с помощью диатермической петли иссекают рубцовую ткань между рассеченными участками сужения. С 4.10.90 г. больной жалоб на нарушение пассажа кишечного содержимого не предъявлял. 9.10.90 г. выписан из стационара.

При контрольном обследовании в 01.1991 г. жалоб больной не предъявляет. При рентгенологическом исследовании ширина просвета кишки в области межтолстокишечного анастомоза 2 см.

Использование изобретения позволит устранить одно из наиболее частых отдаленных осложнений чрезбрюшной резекции прямой кишки стриктур межтолстокишечного анастомоза, тем самым улучшить качество жизни радикально излеченных больных раком прямой кишки.

Формула изобретения

1. Способ лечения стриктур межтолстокишечного анастомоза, включающий расширение просвета суженного участка, отличающийся тем, что под контролем колоноскопа производят продольное рассечение 2 3 симметричных участков сужения.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что между рассеченными участками иссекают рубцовую ткань посредством диатермического ножа или петли.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2