Способ прогнозирования длительной репарации эрозивно- язвенных дефектов слизистой пилородуоденальной зоны у детей

 

Использование: в области медицины, в частности в педиатрии и гастроэнтерологии. Сущность изобретения: определяют в крови больного ребенка общее количество лимфоцитов в 1 мл крови и при его значении менее 1,8·10⁹/мл прогнозируют длительное (более 4 недель) заживление дефектов слизистой, после чего рекомендуют применение репарантов и иммунокорректоров. Способ позволяет осуществлять прогноз на более раннем этапе заболевания. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для лечения детей с эрозивными и язвенными дефектами слизистой пилородуоденальной области.

Известен способ прогнозирования по определению площади язвенного дефекта слизистой [1] что затруднительно при множественных эрозивных дефектах слизистой пилородуоденальной зоны, в то время как распространенность эрозивных процессов у детей в настоящее время возрастает [2] Известен способ прогнозирования сроков репарации дефектов слизистой по определению количественного и качественного состава биоптатов слизистой из периульцеральной зоны [3] что требует проведения дорогостоящего морфометрического исследования.

Известен способ прогнозирования по определению уровня биоэнергетического обмена в периульцеральной зоне, что также требует проведения морфометрического исследования [4] За прототип принят способ [5] заключающийся в изучении лейкоцитарной формулы периферической крови с определением общего количества нейтрофилов и позволяющий по снижению их количества судить о положительной эндоскопической динамике.

Недостатком прототипа является невозможность превентивного, за 4 недели, определения сроков репарации, связанное со снижением общего количества нейтрофилов непосредственно перед завершением репарации.

Целью изобретения является раннее определение длительного заживления дефектов слизистой (более 4 недель) у больных для своевременного назначения адекватной терапии (иммунокорректоров и репарантов).

Поставленная цель достигается тем, что у больных с эрозивными и язвенными дефектами слизистой натощак, в утренние часы определяют общее количество лимфоцитов в 1 мл крови и при их значении менее 1,8·10⁹/мл прогнозируют длительную, более 4 недель, репарацию дефектов слизистой пилородуоденальной зоны, что является показанием к назначению репарантов и иммунокорректоров.

Клинический пример 1.

Лиза Ц. 15 лет. Поступила с жалобами на приступы болей в животе, рвоту сразу после еды, склонность к запорам.

Родилась от 1 нормально протекавшей беременности, ранний период без особенностей. Мама больной страдает хроническим гастритом. Девочка больна 3 года, обследовалась стационарно, клинический диагноз: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастродуоденит.

При поступлении: состояние удовлетворительное; избыточного питания, правильного телосложения. Кожа, конъюнктивы чистые. Лимфоузлы не увеличины. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен беловатым налетом, стул со склонностью к запорам. Живот болезнен в пилородуоденальном отделе, выраженная болезненность по ходу толстого кишечника, преимущественно в низходящем отделе. На ЭГДС: множественные эрозии антрального отдела, рубцовая деформация луковицы. По данным интрагастральной pH-метрии гиперацидное состояние. В клиническом анализе крови: лейкоциты 5,0: палочкоядерные 1, эозинофилы 0, лимфоциты 33, моноциты 3, сегментоядерные нейтрофилы 63. Общее количество лимфоцитов 1,65·10⁹/мл. Течение репарации у данной больной длительное, эпителизация не наступила на 4, 6 и 8 неделе. Уровень лимфоцитов колебался в пределах 1,59-1,65· 10⁹/мл, с 6 недели 2,16-2,2 на фоне Т-активина. Положительная динамика отмечалась по данным ЭГДС только с 8 недели.

Клинический пример 2.

Лена Б. 14 лет. Поступила с жалобами на головные боли. Ребенок от беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Ранний период без особенностей. С 7 лет наблюдалась невропатологом по поводу церебростении, вегетососудистой дистонии. Больна 7 лет, обследовалась стационарно, клинический диагноз: эрозивный гастродуоденит, хронический холецистит, реактивный панкреатит, предпоследнее обострение 7 месяцев назад, последнее обострение выявлено при проведении контрольной ЭГДС; множественные эрозии пилородуоденальной зоны.

При поступлении: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа, зев чистые, лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, звучные, ритмичные. Язык наложен беловатым налетом. Живот болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. болезненна. Пузырные симптомы положительны. Стул со склонностью к запорам. На ЭГДС множественные эрозии пилородуоденальной зоны. В клиническом анализе крови: лейкоциты 4,9: палочкоядерные 1, эозинофилы 1, сегментоядерные 47, лимфоциты 50, моноциты 11. Общее количество лимфоцитов 2,45·10⁹/мл. Репарация завершена за 4 недели.

В таблице даны сравнения результатов прогнозирования длительной репарации по прототипу и предлагаемому способу.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования является достаточно надежным, общедоступным, недорогим и позволяет в ранние сроки определять группу больных язвенной болезнью и эрозивным гастродуоденитом, нуждающихся в лечении иммунокорректорами и репарантами.

Литература 1. Гриневич В. Б. Феноменологический анализ длительности существования язвенного дефекта желудка. Спорные, противоречивые и нерешенные вопросы в гастроэнтерологии. Обоснование клинического использования препарата нормазе.

Смоленск М. 1993. С. 84-87.

2. Закомерный А. Г. Современные клинико-эпидемиологические особенности язвенной болезни в детском возрасте и подходы к этапному лечению больных: Дис. докт. мед. наук. М. 1989. 42 с.

3. Барабановский А. Ю. Смолянинов А.Б. Оценка функционально-морфологического состояния периульцеральной зоны в прогнозе пептической язвы. Научно-практическая конференция. Хроническое воспаление и заболевание органов пищеварения. Тезисы докл. 8-12 октября 1991. Харьков. - 1991. Ч. 1. С. 42.

4. Смолянинов А. Б. Значение для прогноза и лечения язвенной болезни оценки биоэнергетического потенциала гастродуоденальной слизистой оболочки. Психо-деонтологические аспекты и новые направления в гастроэнтерологии. Поиски. Решения. Смоленск-М. 1991. С. 321-323.

5. Гриневич В. Б. Вологжанин Д.А. Способ оценки эффективности лечения длительно незаживающих язв желудка. Научно-практическая конференция. Хроническое воспаление и заболевания органов пищеварения. Тезисы докл. 8-12 октября 1991. Харьков. 1991. ч. 1. С. 42.

Формула изобретения

Способ прогнозирования длительной репарации эрозивно-язвенных дефектов слизистой пилородуоденальной зоны у детей, включающий определение общего количества форменных элементов крови, отличающийся тем, что определяют общее число лимфоцитов и при его значении менее 1,8 х 10⁹/мл прогнозируют длительное (более 4 недель) заживление дефектов слизистой.

РИСУНКИ

Рисунок 1