Способ оценки степени завершенности воспалительного процесса в восстановительном периоде неспецифических воспалительных заболеваний легких

 

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано при определении эффективности восстановительного лечения больных неспецифическими воспалительными заболеваниями (НВЗЛ). Способ осуществляется следующим образом. У обследуемого берут венозную кровь в пробирку с гепарином, отделяют эритроциты центрифугированием, отмывают их от плазмы 0,9%-ным раствором хлористого натрия, экстрагируют по Фольчу или Блайю и Дайеру, выделяют липиды из эритроцитов, проводят разделение фосфолипидов по классам. Содержание каждого компонента фосфолипидов выражают в процентах от общей суммы фосфолипидов эритроцитов, и при достижении значений фосфатидилэтанолалина (ФЭ) уровней 26,8-29,1 и соотношения фосфатидилхолин/cфингомиелин (К_фх/см) 1,2-1,4 на фоне нарушенных показателей фосфатидилхолина и фосфатидилсерина (ФС) констатируют стойкую частичную стабилизацию воспалительного процесса, а при достижении граничных значений всех компонентов фосфолипидов: ФХ от 33,6 до 35,8, ФЭ 26,8-29,1, СМ 25,6-27,6, ФС 10,2-11,3 и соотношения К_фх/см 1,2-1,4 устанавливают момент наступления полной завершенности воспалительного процесса. Степень завершенности патологического процесса оценивают по уровню нормализации отдельных компонентов фосфолипидов. Эффективность медицинской реабилитации определяют по установлению сроков пролонгированности метаболической ремиссии и повторным заболеваниям воспалительной природы. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано при определении эффективности восстановительного лечения больных неспецифическим воспалительным заболеванием легких (НВЗЛ).

В клинической практике контроль за процессом выздоровления при НВЗЛ осуществляется по единым критериям оценки изменений клинических и лабораторных показателей. Согласно последнего руководства (Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программа обследования больных, интерпретация данных /А.А.Чиркин, А.Н.Окороков, И.И.Гончарик. 2-е изд. стереотип. Минск: Беларусь, 1993 г. с.688) к учитываемым признакам отнесены: клинические признаки и их динамика в процессе лечения, определяемые на основании жалоб больных и результатов физического исследования; результаты рентгенологического исследования до и после лечения; показатели исследования периферической крови (клеточный состав, СОЭ, СР-протеин, серомукоиды, сиаловые кислоты и др.) При изучении соотношений клинических проявлений болезни и структурных изменений вовлеченных в воспалительный процесс систем в восстановительном периоде болезни нами установлено, что момент клинического выздоровления намного опережает структурное восстановление, сопровождающееся биохимическими изменениями. Оценка степени завершенности воспалительного процесса в восстановительном периоде до настоящего времени не проводилась.

Способ осуществляется следующим образом.

У обследуемого берут венозную кровь в пробирку с гепарином, отделяют эритроциты центрофугированием, отмывают их от плазмы 0,9%-ным раствором хлористого натрия, экстрагируют по Фольчу или Блайю и Дайеру липиды из эритроцитов, проводят разделение фосфолипидов (ФЛ) по классам методом двумерной микротонкослойной хроматографии и количественное определение отдельных классов ФЛ по методу Васьковского. Содержание каждого компонента ФЛ выражают в процентах от общей суммы ФЛ эритроцитов. Степень завершенности патологического процесса оценивают по уровню нормализации отдельных компонентов ФЛ. Эффективность медицинской реабилитации определяют по установлению сроков пролонгированности метаболической ремиссии и повторным заболеваниям воспалительной природы.

Пример 1. Больной Д. мужчина, 33 года, поступил в клинику восстановительного лечения через 3 дня от начала заболевания с диагнозом: очаговая пневмония в нижней доле справа. При поступлении температура тела 37,4^oC, правая половина грудной клетки в дыхании отстает, в нижних отделах правого легкого притупление и ослабленное дыхание. Частота дыханий 20 в минуту. Результаты клинико-рентгенологического и лабораторного обследования подтверждали наличие воспалительного процесса. Отмечены нарушения и в составе эритроцитальных ФЛ (табл. 1). Больному Д. назначен комплекс лечения, включающий этиотропную терапию, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, банки, горчичники), витаминотерапию, антигистаминные препараты, биостимуляторы. Положительная динамика клинических симптомов, рентгенологических и лабораторных показателей наблюдалось уже ко 2-й неделе восстановительного лечения. На этом фоне нарушения в уровнях отдельных эритроцитарных ФЛ продолжали прогрессировать до 4-х недель заболевания (табл. 1). Динамичное наблюдение за больным в течение года показало наличие тенденции к нормализации в составе ФЛ к 6 месяцам. Стабилизация метаболических процессов в фосфолипидной компоненте эритроцитарной мембраны наступала лишь через 12 месяцев после лечения (табл.1). К этому периоду показатели состава ФЛ имели значения, максимально приближенные к "нормальным". Уровень ФЛ, близкий к "нормальным" величинам, отражает завершенность воспалительного процесса и позволяет сделать заключение, что метаболическая реабилитация больного завершилась к 1 году после перенесенного заболевания, процесс метаболической ремиссии отстает от клинической почти на 1 год.

Пример 2. Больной С. мужчина, 40 лет, поступил в отделение восстановительного лечения через 30 дней (4 недели) после начала заболевания: после переохлаждения 1 неделю лечился амбулаторно по поводу острого респираторного заболевания. Через неделю, после того как приступил к работе, поднялась температура до 41^oC, появился озноб, боль в грудной клетке при дыхании. Находился 2 недели в пульмонологическом отделении больницы, затем переведен в отделение восстановительного лечения с диагнозом: очаговая пневмония в средней доле справа S₅; хронический гнойный обстуктивный бронхит, обострение. DH_Iст. При поступлении жалобы на сухой кашель, слабость, потливость. Хрипов, притупления над легочными полями нет. На рентгенограммах справа неструктурный корень за счет инфильтрации, уплотнение междолевой плевры. Проведено лечение: биостимуляторы, витамины, антигистаминные препараты, электрофорез с грязевым экстрактом, дыхательная гимнастика, АУФОК, ингаляция с фитопрепаратами. Улучшение самочувствия больного наблюдалось через 2 недели. Лейкоцитоз и сдвиг формулы влево исчез. На фоне положительной динамики клинико-рентгенологических и лабораторных показателей к этому периоду времени изменений в уровнях клеточных ФЛ не наблюдалось, что указывает на незавершенность патологического процесса. Слабая тенденция к нормализации ФЛ эритроцитов появились лишь через 4 недели. Частичная стабилизация фосфолипидного бислоя наблюдалась только к 8 неделям. Следовательно, структурное восстановление на уровне клеточных мембран у больного отстает от клинического выздоравливания на 6 недель (табл.2).

Пример 3. Больной Б. мужчина, 39 лет, поступил в клинику восстановительного лечения через неделю после начала обострения с диагнозом: хронический катаральный обструктивный бронхит, обострение; диффузный пневмосклероз, энфизема легких. Страдает хроническим бронхитом в течении 15 лет, обострения 2-3 раза в год после охлаждения. Последнее обострение началось за неделю до поступления в клинику, амбулаторное лечение эффекта не дало, нарастала одышка и кашель. При поступлении частота дыхания 24 в минуту, грудная клетка энфизиматозна, голосовое дрожание, бронхофония ослаблены в нижних отделах, перкуторно коробочный звук, аускультативно рассеянные сухие хрипы. Со стороны анализов крови при поступлении имела место лейкопения, положительная реакция на С-реактивный протеин, повышенный уровень сиаловых кислот (табл.3). Лечебный комплекс для больного включал антибактериальную терапию, биостимуляторы, муко- и бронхолитики, дезинтосикационную терапию, АУФОК. Через 4 недели исчезла одышка в покое, уменьшился кашель и количество отделяемой мокроты. Лабораторные показатели нормализовались через 6 недель. При этом состояние эритроцитарной мембраны к этому периоду времени характеризовалось исходным уровнем ФЛ, существенных изменений в количественном составе ФЛ за 6 недель лечения не произошло. Наблюдение за больным после окончания курса лечения показало тенденцию к нормализации в составе фосфолипидов лишь к 12 неделям от начала заболевания. К этому периоду показатель К=ФХ/СМ, характеризующий наступление устойчивой метаболической ремиссии, увеличился со значения 0,45 (исходный уровень) до 1,05 (через 12 недель), но не достиг нормальных значений (табл.3). Следовательно, у больного Б. несмотря на нормализацию лабораторных показателей метаболическая ремиссия не достигнута и следует ожидать обострения заболевания при любом неблагоприятном внешнем воздействии.

Таким образом, в раннем восстановительном периоде НВЗЛ (от 2-х до 4-х недель) нормализация обменных нарушений не происходит, на что указывает анализ состояния метаболических процессов в фосфолипидной компоненте эритроцитарной мембраны. Завершение воспалительного процесса у больных НВЗЛ укладывается в сроки от 2-х до 12-ти месяцев. Следовательно, полное выздоровление в восстановительном периоде определяется моментом наступления полной или стойкой частичной нормализации этиозависимого метаболического процесса на уровне клеточных мембран.

Формула изобретения

Способ оценки степени завершенности воспалительного процесса в восстановительном периоде неспецифических воспалительных заболеваний легких, включающий клинико-рентгенологическое и лабораторное исследования, отличающийся тем, что дополнительно определяют содержание фосфолипидов в эритроцитах крови в процессе восстановительного лечения и при достижении значений фосфатидилэтаноламина (ФЭ) уровней 26,8 29,1 и соотношения фосфатидилхолин/сфингомиелин (К_ФХ/СМ) 1,2 1,4 на фоне нарушенных показателей фосфатидилхолина и фосфатидилсерина (ФС) констатируют стойкую частичную стабилизацию воспалительного процесса, а при достижении граничных значений всех компонентов фосфолипидов: ФХ 33,6 35,8, ФЭ 26,8 29,1, СМ 25,6 27,6, ФС 10,2 11,3 и соотношения К_ФХ/СМ 1,2 1,4 - устанавливают момент наступления полной завершенности воспалительного процесса.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3