Способ ранней неинвазивной диагностики легочной гипертензии

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Способ обеспечивает возможность ранней неинвазивной диагностики легочной гипертензии. Сущность изобретения: регистрируют ЭКГ и ее первую производную. Вычисляют скорость активации правого желудочка как среднее значение частного от деления амплитуды зубцов R или S в шести отведениях, отражающих электрическую активность сердца правого желудочка, первой производной ЭКГ к их амплитуде обычной ЭКГ. При снижении этого показателя менее 1,7 диагностируют легочную гипертензию. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и пульмонологии, и может быть использовано в диагностике легочной гипертензии.

Известны методы определения давления в легочной артерии. Эти методы делятся на 2 группы.

К первой группе относятся инвазивные методы исследования. Определяют давление в легочной артерии с помощью "плавающего катетера" Сван-Ганса. Катетер вводят под местной анестезией чаще всего в центральную вену, после этого баллончик, который находится на конце катетера, раздувают газом и продвигают вперед, пока его конец не достигнет правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии. После этого газ эвакуируют и продвигают конец катетера в разветвление легочной артерии, после чего баллончик вновь раздувают для того, чтобы он "заклинил" сосуд и создал условия для измерения легочно-капиллярного давления (Оркин Ф.Г., Куперман Л.Х. Осложнения при анестезии, 1985, с.286).

Однако несмотря на то, что этот метод наиболее точен, он, являясь инвазивным, может сопровождаться рядом серьезных осложнений (кровотечение, нарушение ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков, сегментарный инфаркт легких, перфорация легочной артерии, развитие тромбофлебита и сепсиса, пневмо- и гемоторакс, плюс все осложнения, связанные с катетеризацией центральных вен.

Определяют давление в правых отделах сердца и легочной артерии путем их пункции и измерения прямым методом во время операции на сердце (Руководство по кардиологии. Под ред. Е.И.Чазова, 1982, с.51, 351).

Но данный метод применяется лишь при оперативных вмешательствах.

К второй группе определения давления в легочной артерии относятся неинвазивные методы, основанные на изменении функционального состояния миокарда прямого желудочка (Кардиология, 1993, N12, с.70). Некоторые из них, такие как определение наличия легочной гипертензии по формуле Брунштейна, рентгенологические, табличные, клинические (по Палееву Н.Р.), имеют историческое значение, но они имеют невысокую специфичность и чувствительность.

Наиболее точным является определение легочной гипертензии посредством доплер-эхокардиографии (Терапевтический архив, 1987, N3, с.67).

Однако данный метод является недостаточно информативным (при ранних стадиях легочной гипертензии), кроме того, он требует дорогостоящего импортного оборудования.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к предлагаемому способу и выбранным в качестве прототипа является способ ранней неинвазивной диагностики нарушений адаптационных процессов в сердце, где вычисляется скорость активации левого желудочка (САЖ ЛЖ) как среднее значение частного от деления амплитуды наибольшего зубца в 12 стандартных отведениях первой производной ЭКГ к их амплитуде обычной ЭКГ (Тезисы докладов 111 областного съезда врачей-терапевтов, 1972, с. 34 - 36).

Задачей изобретения является обеспечение возможности ранней неинвазивной диагностики легочной гипертензии у больных ХНЗЛ.

Техническим результатом изобретения является определение величины легочной гипертензии.

Указанная задача реализуется за счет того, что в известном способе ранней неинвазивной диагностики легочной гипертензии путем изучения скоростных детерминант желудочков сердца, согласно изобретению регистрируют ЭКГ и ее первую производную, вычисляют скорость активации правого желудочка (САЖ ПЖ) как среднее значение частного от деления амплитуды зубцов S или R в шести отведениях, отражающих электрическую активность правого желудочка первой производной ЭКГ к их амплитуде обычной ЭКГ, и при снижении этого показателя менее 1,7 диагностируют легочную гипертензию.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ может быть применен в любой больнице, снабженной типовым оборудованием.

Таким образом, предлагаемый способ является доступным и, следовательно, практически применим.

Предлагаемый способ диагностики осуществляется с помощью любого аппарата ЭКГ, имеющего дифференциальные цепи R-C в блоке усилителя каждого из каналов. Дифференциальные цепи включают и отключают специальные переключатели, позволяющие синхронно или последовательно регистрировать ЭКГ и ее первую производную.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают в горизонтальное положение и регистрируют ЭКГ и ее первую производную в 6 отведениях (1, III, AVR, V1, V5, V6). Совместно анализируют зубцы S в I, R в III, AVR,VI,S в V5, V6 и вычисляют среднее значение отношений амплитуды этих зубцов ЭКГ и ее первой производной, которое является показателем САЖ ПЖ.

Нами проведен корреляционный анализ (таблица) между скоростью активации правого желудочка, давлением в легочной артерии, определяемым доплер-эхокардиографическим методом и прямым измерением давления в легочной артерии во время оперативного вмешательства на сердце. Исследование выполнено у 34 пациентов с митральными пороками сердца, с различной степенью легочной гипертензии, которые были оперированы в условиях искусственного кровообращения в Челябинском кардиохирургическом центре в 1996 году.

Статистическая обработка показала, что имеет место достоверная связь между скоростью активации правого желудочка и давлением в легочной артерии. Кроме того, САЖ ПЖ достоверно зависит от величины давления в легочной артерии (таблица). Корреляционный анализ показал высокую степень достоверной корреляции (r = 0,71). Чувствительность метода 82,5%. Таким образом, определение САЖ ПЖ позволяет не только констатировать факт наличия либо отсутствия легочной гипертензии, но и достаточно точно определить величину давления в легочной артерии.

Формула изобретения

Способ ранней неинвазивной диагностики легочной гипертензии путем изучения скоростных детерминант правого желудочка, отличающийся тем, что регистрируют ЭКГ и ее первую производную, вычисляют скорость активации правого желудочка как среднее значение частично от деления амплитуды зубцов R и S в отведениях: S в I, R в III, R в AVR, R в VI, S в V5, S в V6, отражающих электрическую активность правого желудочка сердца, первой производной ЭКГ к их амплитуде обычной ЭКГ, и при снижении этого показателя менее 1,7 диагностируют легочную гипертензию.

РИСУНКИ

Рисунок 1