Способ прогнозирования отдаленного исхода инфаркта миокарда

 

Изобретение относится к медицине, в частности, к кардиологии. Способ заключается в том, что на 6-10-й день от начала инфаркта миокарда проводят гравиметрическую пробу с определением суммарного смещения сегмента SТ на электрокардиограмме по Небу, при этом прогностический индекс (ПИ) определяют по формуле: ПИ = А х (0,0048 х А - 0, 51) + SТ x (-6,67SТ - 0,17) + 18,735, где А - возраст больного в годах, SТ - суммарное смещение сегмента SТ на электрокардиограмме по Небу (мм). При значении ПИ < 5 прогнозируют неблагоприятный исход инфаркта миокарда. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Известен способ прогнозирования отдаленного исхода инфаркта миокарда (ИМ) по Э.Ш.Халфенау (см. Э.Ш.Халфен. Кардиологический центр с дистанционным и автоматическим наблюдением за больными. М.: Медицина, 1980 г., с. 116-120), который заключается в том, что рассчитывается прогностический индекс по ряду клинических характеристик. Недостатком известного способа является недостаточная точность, субъективность в оценке исходных данных.

Известен способ прогнозирования отдаленного исхода ИМ по Norris (см. Norris R. M. c.a. A New coronary prognosti index Lancet. 1969, VI, p. 279). Данный способ, взятый в качестве прототипа, включает определение прогностического индекса по ряду критериев, например, артериальное давление, возраст больного, величина инфаркта и т.д. с последующим прогнозированием благоприятного или неблагоприятного исхода ИМ. Недостатком известного способа является его невысокая точность.

Сущность изобретения состоит в том, что по способу прогнозирования отдаленного исхода ИМ, включающего определение прогностического индекса по возрасту больного и изменениям на электрокардиограмме, согласно изобретению, на 6 - 10-й день от начала ИМ проводят гравиметрическую пробу с определением суммарного смещения сегмента ST на электрокардиограмме по Небу, при этом прогностический индекс определяют по формуле ПИ = A·(0,0048 · A - 0,51) + ST · (6,67 · ST - 0,17) + 18,735 где A - возраст больного в годах; ST - суммарное смещение сегмента ST на ЭКГ по Небу (мм); и при значении ПИ < 5 прогнозируют неблагоприятный исход инфаркта миокарда.

Заявляемый способ позволяет на 6 - 10-й день от начала инфаркта миокарда определить прогностический индекс, что дает возможность раней коррекции лечебно-реабилитационных мероприятий. Способ обладает высокой точностью, прост и безопасен в исполнении.

Гравиметрическая проба проводится на 6 - 10-й день после возникновения ИМ. Проба выполняется на кровати с приподнятым на 20-30^o головным концом. Перед пробой проводится осмотр больного, регистрируется артериальное давление, частота сердечных сокращений и ЭКГ по Небу. После этого устанавливается аппарат для гравиметрической пробы, состоящей из блока, тросика и груза. Больной подробно инструктируется о порядке проведения пробы и по сигналу метронома начинает поднимать и опускать груз. Начальная масса груза - 3 кг, работа проводится в течение 3 мин с начальной скоростью 10-20 раз в минуту. Затем регистрируется ЭКГ и показатели гемодинамики. Критерии прекращения пробы соответствуют таковым при проведении ранних нагрузочных тестов. Затем по описанной формуле определяют прогностический индекс.

Эффективность индекса была проверена на 41 больном ИМ. Было выделено 3 группы больных: в первую группу вошли больные, восстановившие трудоспособность после перенесенного ИМ (17 человек), во вторую группу (12 человек) - больные, у которых была установлена II группа инвалидности после ИМ в течение года, в третью группу вошли больные с крайне неблагоприятным исходом: повторный ИМ (9 человек) и внезапная "коронарная смерть" (3 человека). Значения индекса и достоверность различий групп представлены в таблице.

Как видно из приведенных данных, III группа достоверно отличалась от I и II групп, а средние значения индекса в ней соответствовали неблагоприятному исходу инфаркта миокарда.

Пример 1. Больной А. , 34 года. Поступил в клинику с диагнозом: "ИБС. Острый крупноочаговый передне-перегородочный инфаркт миокарда". Гравиметрическая проба проведена на 9-й день болезни. Масса груза - 3 кг, частота движений - 20 в мин, время проведения - 3 мин. В ходе пробы на ЭКГ по Небу зарегистрированы изменения : депрессия сегмента ST в отведения" Anterior" на 1 мм. Рассчитан прогностический индекс, равный 1,05. Спустя 8 месяцев больной перенес повторный инфаркт миокарда.

Пример 2. Больной Б. , 40 лет, поступил в клинику с диагнозом : "ИБС. Острый мелкоочаговый задний инфаркт миокарда". Гравиметрическая проба проведена на 7-й день инфаркта. Масса груза - 3 кг, частота движений - 20 в мин, время проведения - 3 мин. Проба прекращена вследствие усталости руки, патологических изменений на ЭКГ не зарегистрировано. Рассчитан прогностический индекс, равный 6,01. Спустя 5 месяцев после инфаркта миокарда больной возобновил трудовую деятельность.

Формула изобретения

Способ прогнозирования отдаленного исхода инфаркта миокарда, включающего определение прогностического индекса по возрасту больного и изменениям на электрокардиограмме, отличающийся тем, что на 6 - 10-й день от начала инфаркта миокарда проводят гравиметрическую пробу с определением суммарного смещения сегмента ST на электрокардиограмме по Небу, при этом прогностический индекс (ПИ) определяют по формуле ПИ = А · (0,0048 · А - 0,51) + ST · (6,67·ST - 0,17) + 18,735, где А - возраст больного в годах; ST - суммарное смещение сегмента на электрокардиограмме по Небу (мм), и при значении ПИ <5 прогнозируют неблагоприятный исход инфаркта миокарда.

РИСУНКИ

Рисунок 1