Способ диагностики адаптации организма человека зрелого и пожилого возраста

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам диагностики адаптации организма человека зрелого и пожилого возраста. Технический результат состоит в повышении точности дифференциальной диагностики уровня адаптации организма человека в условиях его жизнедеятельности и достигается за счет нового подхода к критериальной оценке гемодинамической нормы по конечным результатам деятельности сердца и сосудов. В частности, однозначно оценивается объем вегетативного обеспечения функциональной системы артериального бассейна. При этом выделяются четыре уровня ее организации: уточняется состояние центральных прессорных и местных периферических влияний, эффективность функционирования системы и наличие дисрегуляторных проявлений, характер реагирования и резерв функционирования. 5 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к функциональной диагностике в терапии и кардиологии, в прикладной физиологии - авиационной и космической, труда и спорта.

Известен способ оценки адаптации организма человека [2], заключающийся в том, что состояние сердечно-сосудистой системы рассматривается им как универсальный индикатор адаптационно-приспособительной деятельности организма человека, обусловленное интенсивностью обменных процессов, степенью напряжения регуляторных механизмов, функциональным резервом и пр. По показателю частоты сердечных сокращений разработана рабочая классификация различных характеристик системы регуляции сердечного ритма.

Известен способ критериальной оценки гемодинамической нормы Шхвацабая И. К. [3] , принятый за прототип. Его особенность в использовании показателей ударного выброса крови (УО), частоты сердечных сокращений сердца (ЧСС) и артериального давления (АД), регистрируемого аускультативным методом по Короткову с оценкой гемодинамической нормы по расчетным показателям. Метод общепризнан и обладает рядом достоинств. Его недостаток в расчетных показателях среднего артериального давления и, как следствие, сосудистого тонуса, кровотока.

Технический результат изобретения состоит в повышении точности дифференциальной диагностики уровня адаптации организма человека в условиях его жизнедеятельности с определением критериальной оценки гемодинамической нормы по объему вегетативного обеспечения функциональной системы артериального бассейна.

Это достигается тем, что в способе диагностики адаптации организма человека зрелого и пожилого возраста путем регистрации величин среднего гемодинамического давления (СГД), разницы систолического давления (САД) верхней - нижней конечности (ΔСАД) и систолического со средним гемодинамическим давлением (ΔСД) верхней конечности, осцилляторного индекса (ОИ) сосудов нижней конечности графическим методом на декомпрессии сосудистой области под манжетой, а также ударного выброса крови (УО) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) по интегральной реограмме тела с последующей оценкой гемодинамической нормы, оценку гемодинамической нормы осуществляют по объему вегетативного обеспечения функциональной системы артериального бассейна (ФС АБ), для чего определяют сумму значений показателей СГД, УО, ОИ, ΔСД, ΔСАД и при ее значениях в пределах 221 - 260 у. е. считают уровень организации ФС АБ удовлетворительным или оптимальным и принимают его за 1, при значении выше 261 у. е. - считают уровень высоким и принимают его за 2, при значении 181 - 220 у. е. - соответственно низким и равным 3, при значении меньшем 180 у. е. - неудовлетворительным и равным 4, после чего уточняют для установленных значений уровня организации ФС АБ состояние центральных прессорных и местных периферических влияний, эффективность функционирования и наличие дисрегуляторных проявлений, характер реагирования и резерв функционирования. Кроме того, уточнение состояния центральных прессорных влияний осуществляют путем сравнения значений среднего артериального давления (АД) с нормативной номограммой значений СГД по полу, возрасту и состоянию здоровья человека и оценивают значения СГД до 89 мм рт. ст. как норму здорового человека, равное 90 - 100 мм рт. ст. , т. е. в пределах 15% от возрастной нормы, как умеренное проявление артериальной гипертонии, выше 101 мм рт. ст., т.е. выше 15% от возрастной нормы, как выраженный признак артериальной гипертонии, при этом оценивают значения СГД в пределах ± 5 мм рт. ст. от возрастной нормы как состояние нормореагирования, ниже 5 мм рт. ст. как состояние гипореагирования, выше 5 мм рт. ст. как состояние гиперреагирования, а значения СГД ниже 15 мм рт. ст. от возрастной нормы как состояние чрезмерного гипореагирования, а выше 15 мм рт. ст. - как состояние чрезмерного гиперреагирования, определяя их как дополнительные факторы риска развития осложнений ФС АБ. Кроме того, уточнение состояния местных периферических проявлений осуществляют путем оценки величины УО и оценивают значение 30 - 50 ед. как низкое, 51 - 69 ед. как умеренно сниженное, 70 - 90 ед. как удовлетворительное, выше 91 ед. как высокое, оценивают величину ΔСД и ΔСАД 31 - 40 мм рт. ст. в сочетании с ОИ в пределах 8 - 10 мм как нормотонус с нормоволемией сосудистого русла, величину ΔСД, ΔСАД, ОИ ниже указанной нормы как гипертонус с гиперволемией сосудистого русла, а выше указанной нормы как гипотонус с гиперволемией сосудистого русла, оценивают периферический кровоток по соотношению величин ОИ/СГД в пределах 6 - 9,9% как пульсирующий, выше 10% как интенсивно пульсирующий, а ниже 5,9% как слабопульсирующий.

Кроме того, уточнение эффективности функционирования ФС АБ осуществляют путем соотнесения величины местных периферических влияний как суммы значений УО, ОИ, ΔСД, ΔСАД, и центральных влияний - СГД и находят ее оптимальной при значениях 175 - 225%, сниженной - ниже 174%, повышенной - выше 226%.

Кроме того, выяснение наличия дисрегуляторных проявлений осуществляют, принимая за норму состояние ФС АБ с сочетанием значений СГД до 89 мм рт. ст. , ΔСД 31 - 40 мм рт. ст. и соотношении СГД/САД ниже 74%, оценивают сочетание признаков СГД до 89 мм рт. ст., ΔСД ниже 30 мм рт. ст. при соотношении СГД/САД выше 75% как состояние вегето-сосудистой дистонии, оценивают сочетание признаков СГД 90 - 100 мм рт.ст., ΔСД менее 30 мм рт. ст. при соотношении СГД/САД выше 75% как признак ранней стадии формирования гипертонической болезни, оценивают значение СГД выше 101 мм рт.ст. при соотношении СГД/САД выше 75% как признак стадии обострения гипертонической болезни, оценивают за норму у взрослого человека в состоянии покоя частоту сердцебиений 50 - 60 уд. /мин, выше 63 уд./мин - как соответствующее состоянию гиперреагирования, ниже 48 уд./мин - как состояние гипореагирования, оценивают максимальный ритмоинтропный эффект деятельности сердца при ЧСС 67 уд./мин на уровне СГД до 89 мм рт.ст., а выше 90 мм рт.ст. при ЧСС 45 - 60 уд./мин.

Кроме того, уточнение характера реагирования и резерва функционирования ФС АБ осуществляют путем сравнения значений параметров СГД, УО, ОИ, ΔСД, ΔСАД до и после теста дозированной физической нагрузки - педалирование на холостом ходу велоэргометра мощностью 1 Вт со скоростью 60 об/мин в течение 1 мин в положении лежа на 1, 3, 5, 10 минуте и оценивают их динамику по типу нормо-, гипо- или гиперреагирования: оценивают увеличение СГД и УО в пределах 10 ед. или 15% от исходного как нормореагирование, выше 11 ед. или больше 15% от исходного как гиперреагирование, а снижение ниже исходных значений как гипореагирование, уточняют объем вегетативного обеспечения ФС АБ и при переходе уровня ее организации с более низкого на более высокий определяют как состояние с сохраненным резервом функционирования, а переход на более низкий уровень расценивают как состояние с ограниченной активностью функционирования, оценивают резерв функционирования с оценкой прогноза по каждому из показателей - СГД, ОИ, УО, ΔСД, ΔСАД. На фиг. 1 представлено графическое изображение методического подхода к получению параметров среднего гемодинамического давления (СГД), осцилляторного индекса (ОИ), разницы систолического со средним гемодинамическим давлением (ΔСД) верхней конечности и систолического давления верхней - нижней конечности (ΔСАД) у испытуемого по осциллографическим кривым плеча - голени; на фиг. 2 - номограмма "должных" значений среднего гемодинамического давления (СГД) у человека в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья: у здоровых людей кривые 1, 2, страдающих нейроциркуляторной дистонией по смешанному типу - 4, гипертонической болезнью - 3, 6, гипертонической болезнью, осложненной ишемической болезнью сердца - 5, 7; у мужчин - сплошная линия, у женщин - пунктир; на фиг. 3 - три примера пролонгированного наблюдения за динамикой объема вегетативного обеспечения функциональной системы артериального бассейна (объяснение в тексте); на фиг. 4 - эффективность качества функционирования (ИЭ) системы артериального бассейна при четырех уровнях ее организации; на фиг. 5 - динамика показателей объема вегетативного обеспечения функциональной системы артериального бассейна (Σ₅), фактических значений среднего гемодинамического давления (ФСГД) в сравнении с должными (ДСГД), выполненной работы на велоэргометре (АВЭМ) при частоте сердечных сокращений (ЧСС) на момент 1, 2, 3, 4, 5 исследований в процессе трех с половиной лет реабилитационных мероприятий испытуемого М., 39 лет.

Отличие предлагаемого способа от прототипа, во-первых, в использовании более точной однозначной оценке артериального давления у человека. Во-вторых, в отсутствии расчетных показателей при однозначной критериальной оценки гемодинамической нормы как в прототипе, поскольку она осуществляется по сумме конкретных величин эффекторов, которыми являются сердце и периферическая сосудисная мускулатура.

Известно, что функциональная система это динамическое объединение различно локализованных структур и процессов на основе получения четко очерченного приспособительного эффекта - результата действия [1, 5]. В частности, ФС АБ обеспечивает свой полезный приспособительный результат на основе взаимодействия своих эффекторов - сердца и периферической сосудистой мускулатуры [4].

В относительно стабильном по своему объему упругоэластическом аортоартериальном резервуаре, статистическая составляющая объема которого определяется анатомическими размерами артериального русла, а динамическая - упругим растяжением стенок и тонусом артериальной мускулатуры (ОИ), ударный выброс крови сердца (УО) выступает в роли эквивалентного носителя энергии сердечного сокращения, реализующегося в энергии потока движущейся артериальной крови, отражением величины которой служит СГД. Среднее гемодинамическое давление это однозначный показатель величины гидродинамического давления крови в сосудах, определяемый на высоте взаимодействия пульсирующего потока крови и реактивных свойств сосудистой стенки в ответ на меняющееся давление манжеты измерительного прибора [4].

Показателем функционального состояния эффекторов, определяемых соотношением упругого компонента сосудов эластического типа служит ΔСД, а сосудов мышечного типа ΔСАД. Таким образом, ФС АБ объединяет в себе результаты действия нескольких различных функциональных систем, являясь в сою очередь эффектором функциональных систем следующего иерархического уровня, в частности функциональной системы оптимизации АД [1, 4, 5].

Объем вегетативного обеспечения ФС АБ формируется под давлением метаболических потребностей организма человека, находящихся в тесном взаимодействии с воздействиями окружающей среды, в том числе социальными факторами [1, 5]. Функциональные системы, как неоднократно указывал П.К. Анохин, являются подлинными единицами интегративной деятельности целого организма, где функциональные системы всегда строятся по принципу иерархии и многосвязного, мультипараметрического регулирования по конечным результатам их деятельности.

В сложном переплетении этих взаимодействий определяющим моментом в формировании деятельности ФС АБ является величина центральных прессорных влияний - СГД, от которой в большей степени зависят значения всех других вышеперечисленных эффекторов ФС АБ. На уровне местного регулирования идентичную роль выполняет величина сердечного выброса и в меньшей степени ОИ [4].

В соответствии с теорией функциональных систем П.К. Анохин весь жизненный путь человека можно рассматривать в виде отдельных социально детерминированных промежуточных и конечных результатов деятельности ФС и, в частности, ФС АБ [1, 4, 5]. Этот момент теории ФС отчетливо прослеживается на конкретном примере динамики СГД и объема вегетативного обеспечения ФС АБ в случае пролонгированного наблюдения в течение 10 лет за испытуемым Н., 46 лет (фиг. 3, Н). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь II ст. Церебральная форма. Как видно из графически представленных данных, величина СГД не остается постоянной - она в 50% выше, а в 29% ниже должной величины по полу, возрасту и состоянию здоровья этого человека. Объем вегетативного обеспечения ФС АБ также изменяется. При каждом новом исследовании он колеблется от 170 до 350 у. е. как результат перехода с одного уровня функционирования на другой, отличный в количественном и качественном отношении - от II высокого до IV неудовлетворительного уровня ФС АБ (например, исследования 2 и 3, 7 и 14 и т.д.). Этот пример свидетельствует о том, что совокупная деятельность функциональных систем организма человека определяет сложные процессы адаптации и перестройки внутри организма, отражением чего является изменение величин отдельных эффекторов в целом, функционирование отдельных систем, в частности ФС АБ.

В виде объективно существующих динамических организаций функциональные системы определяют как гомеостатические функции организма, прежде всего поддержание на должном уровне СГД, так и его адаптивную деятельность в среде обитания [1, 4, 5], заключающуюся в корригировании величин УО, ОИ, ΔСД, ΔСАД [1, 4, 5] . Причем промежуточные результаты деятельности системы не всегда проявляют себя однонаправленно, то есть увеличение СГД не всегда сопровождается увеличением Σ₅ (исследования 2, 4, 7, 10, 16, 20, 25 фиг. 3, Н). Нередко они идут разнонаправленно, то есть снижаются центральные прессоорные влияния, а местные возрастают или, наоборот, первые возрастают, а вторые уменьшаются (исследования 11, 14, 15, 17, 18, 26, фиг. 3, Н). Конечный же результат адаптивной деятельности ФС АБ, проявляющийся в онтогенезе и лежащий в основе поддержания жизни человека, один - поступательное и однонаправленное увеличение центральных адренергических и местных вазоактивных трофотропных влияний [4].

Как показали результаты исследования, при каждом уровне значений СГД объем вегетативного обеспечения ФС АБ по Σ₄ колеблется в довольно широких пределах, более выраженных при II - высоком, I - удовлетворительном, менее при III - низком, IV - неудовлетворительном уровнях ФС АБ (фиг. 4). Причем отмечено, чем ниже значения СГД, тем эффективность функционирования по данным ИЭ выше при каждом из четырех уровней организации ФС АБ. Чем выше значения СГД, тем зона качества функционирования более сужается. Так, например, при СГД 70 мм рт. ст. ИЭ определяется в пределах 1,5 - 3,5 у. е. или 150 - 350%, а при 120 мм рт. ст. соответствует 0,4 - 1,2 у. е. или 40 - 120% по данным эмпирических наблюдений. У здоровых людей с I уровнем организации ФС АБ при значениях СГД 80 - 90 мм рт. ст. ИЭ колеблется в пределах 175 - 225%, что принято за меру оптимума эффективности качества функционирования ФС АБ (фиг. 4).

Отмеченные закономерности функционирования ФС АБ отчетливо проявляются в адаптивном процессе жизнедеятельности конкретного человека. Проанализируем возможность использования представленных данных в физиологической оценке здоровья человека. На фиг. 2 в графическом изображении даны два наблюдения за людьми на момент поступления и через неделю пребывания в стационарных условиях.

Первый испытуемый Л., 58 лет. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь II ст. Церебральная форма (фиг. 3, Л). При первом исследовании у него имеет место высокий уровень организации ФС АБ - II, 384 у. е. при ИЭ 270%. При втором исследовании наблюдается переход на более низкий уровень функционирования ФС АБ - I, 238, 4 у. е. при ИЭ 113%. Ухудшение функционирования системы осуществляется за счет роста СГД со 103 до 112 мм рт. ст. при снижении УО со 115 до 91,4 мл. На смену гипотонусу с гиперволемией сосудистого русла ( ΔСД 45 мм рт. ст., ΔСАД 102 мм рт. ст., ОИ 19 мм) приходит гипертонус с резкой гиповолемией сосудистого русла ( ΔСД 28 мм рт. ст., ΔСАД 1 мм рт. ст. , ОИ 6 мм). Характер реакции на нагрузку неблагоприятный, идентично направленный при первом и втором исследовании, характеризующийся снижением на первой минуте исследования величин СГД и УО при возрастании значений ΔСД, ΔСАД, ОИ. Причем, если при первом исследовании к 10 минуте восстановительного периода приходят к исходным значениям величины всех показателей, то при втором исследовании отмечается значительное возрастание значений СГД со 112 до 121 мм рт. ст. при сохранении низкого УО (на первой минуте 52,2 мл, что составляет 43% от исходного, на 10 минуте - 57, 6 мл).

В целом можно констатировать по результатам функционального исследования, что лечение основного заболевания у данного пациента приводит не к снижению, а к повышению среднего артериального давления, в чем проявляется основной момент неблагоприятного функционирования ФС АБ, усугубляющийся в процессе лечения.

Второй испытуемый К., 59 лет. Клинический диагноз: ИБС. Редкие приступы стенокардии. ФК III. Постинфарктный кардиосклероз, H₀ (фиг. 3, К). При первом исследовании имеет место неудовлетворительный уровень функционирования ФС АБ - I; 177,2 у. е. при ИЭ 115%, сохраняющийся и при втором исследовании - 186,9 у. е. при ИЭ 83%. Низкие показатели функционирования ФС АБ связаны с запустеванием периферического сосудистого русла - отсутствуют значения ОИ и ΔСАД при величине ΔСД 22 мм рт. ст. при первом и 19 мм рт. ст. при втором исследовании, при соответствующем значении СГД 83 - 102 мм рт. ст. и УО 72,2 - 65,9 мл. В процессе лечения об улучшении функционирования ФС АБ говорит лишь характер реакции на физическую тестовую нагрузку с переходом из неблагоприятной в удовлетворительную [4]. В первом исследовании реакция характеризуется снижением Σ₅ на нагрузку со 177, 3 до 147 у. е. на 10 минуте восстановительного периода, а во втором исследовании - увеличением Σ₅ со 186,9 до 217,9 у. е. при повышении ИЭ с 83 до 112% за счет разрешения периферического ангиоспазма с появлением ОИ 2,8 мм, ΔСАД 24 мм рт. ст. при сохраняющемся низком ΔСД 13 мм рт. ст. Величина СГД сохраняется в пределах исходного 100 мм рт. ст. при возрастающем на 12% от исходного УО с 65,9 до 74 мл на десятой минуте восстановительного периода. Динамика этих показателей говорит о возросшем резерве функционирования ФС АБ в ответ на медикаментозное воздействие.

Представленные два случая наблюдения иллюстрируют два разнонаправленных подхода к оздоровлению человека с позиции оценки гемодинамической нормы по уровню функционирования функциональной системы артериального бассейна. В одном случае (испытуемый Л.) надо понизить, а в другом (испытуемый К.) повысить его за счет воздействия на отдельные или всю совокупность эффекторов системы артериального бассейна: понизить или повысить центральные прессорные влияния, усилить или ослабить кровоток и внутрисосудистое наполнение, а вследствие этого и тоническое напряжение сосудистого русла. Устраняя нежелательные отклонения в показателях, контролировать состояние здоровья при повторных исследованиях.

На момент описания, через 11 лет после исследования, оба испытуемых живы, только первый Л., 69 лет, перенес инсульт с левосторонним геминарезом, инфаркт миокарда, страдает тяжелой формой ИБС. У второго К., 70 лет, течение основного заболевания спокойное. Оно осложнилось облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Клинико-инструментальные сопоставления по сдвигам показателй ФС АБ позволяли и на момент первого исследования прогнозировать исход заболевания и у первого и у второго испытуемого.

Возможность использования критериальной оценки ФС АБ и составляющих ее эффекторов в процессе целенаправленного воздействия на поведение человека демонстрирует наблюдение за испытуемым М., 39 лет (фиг. 5). Он обратился с жалобами на головную боль, быструю утомляемость, сниженную работоспособность. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь I ст. При обследовании в кабинете функциональной диагностики определен высокий уровень ФС АБ - II, 285,8 у. е., при ИЭ 142%; СГД 118 мм рт. ст. при возрастной норме 84 мм рт. ст. ; ΔСД 5 мм рт. ст. и ΔСАД 85 мм рт. ст. при норме 31 - 40 мм рт. ст.; ОИ 7,5 мм; УО 70,3 мл при ЧСС 70 уд./мин. (исследование 1). Больной взят на диспансерное наблюдение и лечение по заболеванию. Через год направлен в кабинет на велоэргометрическое исследование (ВЭМ) для исключения ишемической болезни сердца в связи с появлением сжимающих болей за грудиной (исследование 2). Проба не выявила патологических ЭКГ-признаков, но определила низкую толерантность испытуемого к физической нагрузке: выполнена работа (А ВЭМ) 450 кгм/мин при достижении ЧСС 108 уд./мин (норма по возрасту 150 уд/мин). При высоком уровне ФС АБ - II, 298 у. е., возрос ИЭ до 204%. СГД в результате лечения понизилось до 98 мм рт. ст., ΔСД возрос до 45 мм рт. ст., ΔСАД 77 мм рт. ст., ОИ 6,5 мм, УО 71,5 мл. Последующие наблюдения за испытуемым в процессе двух с половиной лет медикаментозной и физической реабилизации (исследования 3, 4, 5) свидетельствуют о положительном эффекте проводимых мероприятий с улучшением как клиническим - самочувствие, работоспособность, стабильность показателей АД, так и функциональным: на момент пятого исследования вдвое возросла физическая работоспособность - выполнена А ВЭМ 900 кгм/мин при возросшей ЧСС на высоте пробы до 134 уд./мин. При сохраняющемся II уровне ФС АБ возрос ИЭ со 140 до 285%. Снизилось СГД до возрастной нормы. Возрос УО до 95,9 мл при сохранении на уровне исследования 2 значений ΔСД, ΔСАД, ОИ. Таким образом, проведенный комплекс оздоровительных мероприятий позволил восстановить резервы функционирования организма пациента, а количественная оценка объема вегетативного обеспечения функциональной системы артериального бассейна и составляющих ее эффекторов объективизировать этот процесс, уточнить в каждом случае механизмы системогенеза взрослого человека с возможностью устранения дисрегуляторных явлений функционирования ФС АБ и организма в целом.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование желательно проводить в утренние часы в условиях основного обмена после 10 - 15-минутного отдыха. Больного укладывают на кушетку и осуществляют графическую запись артериального давления методом артериальной осциллографии на верхней и верхней трети нижней конечности одной из половин тела. Причем с целью стандартизации условий этого измерения накачивают в манжету воздух до цифр давления на 30 мм рт. ст. превышающих систолическое АД по Короткову. По полученным кривым (фиг. 1) определяют по первой значимой осцилляции систолическое - САД, а по последней значимой осцилляции диагностическое давление - ДАД, по максимальной осцилляции на кривой - среднее гемодинамическое давление - СГД, разницу САД и СГД - ΔСД. На кривой осциллограммы голени находят величину осцилляторного индекса ОИ, который представляет собой величину максимальной осцилляции в миллиметрах, и разницу систолического давления верхней - нижней конечности - ΔСАД. Методом интегральной реографии тела на отечественном аппарате РГ-ГМ [6] определяют величину ударного выброса сердца - УО и частоту сердечных сокращений - ЧСС в минуту. Дальнейшие действия в соответствии с формулой изобретения.

Примерная схема заключения по использованию метода.

Испытуемый Л. , 58 лет, рост 175 см, вес 80,5 кг (+1,5 кг). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь II ст. Церебральная форма.

Исследование первое (фиг. 3, Л.): 1. Уровень адаптации организма высокий, как и эффективность функционирования системы артериального бассейна (II, Σ₅ 384 ед. ИЭ 273% при норме I, 221 - 260 ед., 175 - 225%).

2. Центральные прессорные влияния усилены - СГД 103 мм рт. ст. при возрастной норме 88 мм рт. ст.; ΔСД 45 мм рт. ст. при норме 31 - 40 мм рт. ст. При соотношении СГД и САД 70% преобладает характер гиперреагирования.

3. Сердечный выброс высокий при тенденции к учащению ЧСС в покое (УО 115 мл, ЧСС 63 уд./мин при норме соответственно 70 - 90 мм рт. ст. и 50 - 60 уд. /мин).

4. Отмечен гипотонус магистральных артерий конечностей при гиперволемии сосудистого русла и интенсивно пульсирующем периферическом кровотоке (ОИ 19 мм, ΔСАД 102 мм рт. ст., соотношение ОИ и СГД 18,5% при норме соответственно 8 мм, 31 - 40 мм рт. ст., 6 - 9,9%).

5. Характер реакции на нагрузку неблагоприятный со снижением на 1 минуте восстановительного периода СГД до 97 мм рт. ст. - на 6%, УО до 110, 3 - на 4%, при возрастающем ОИ до 20 мм, ΔСД до 48 мм рт. ст., ΔСАД до 115 мм рт. ст. , за счет чего объем вегетативного обеспечения ФС АБ возрастает до 390,3 у. е. при ИЭ 302%. Резерв функционирования снижен с преобладанием сосудистого компонента над сердечным. Прогноз неблагоприятный.

Динамика через 7 дней лечения в стационарных условиях. Исследование второе (фиг. 3, Л) характеризуется: - снижением уровня организации и эффективности функционирования ФС АБ (I, Σ₅ 238,4; ИЭ 113%); - усилением центральных прессорных влияний - СГД возрос до 112 мм рт. ст. - на 9%, при снижении ΔСД до 28 мм рт. ст. и возрастании соотношения СГД и САД до 80% - появились признаки дисрегуляторных проявлений, характерные для стадии обострения гипертонической болезни; - уменьшением УО до 91,4 мл - на 20% при усилении ЧСС в покое до 67 уд. /мин - увеличение на 6%; - появлением гипертонуса с гиповолемией сосудистого русла при слабопульсирующем периферическом кровотоке - уменьшились ОИ до 6 мм, ΔСАД до 1 мм рт. ст., соотношение ОИ и СГД до 5,4%; - еще более неблагоприятным характером реакции на нагрузку, характеризующимся снижением резерва функционирования, - уменьшается СГД на 1 минуте восстановительного периода на 6% при повышении на 10-й минуте на 12% от исходного - колебания 18%; падает объем сердечного выброса до 52,2 мл, то есть на 43% от исходного, при сохранении неустойчивости показателей сосудистого русла ОИ, ΔСД, ΔСАД;
- нарастанием дисрегуляторных проявлений, усугубляющих крайне неблагоприятный прогноз.

Литература
1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. - М.: Медицина, 1975, 446 с.

2. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.: Медицина, 1979, с. 76 - 103.

3. Шхвацабая И. К., Константинов Е.Н., Гундаров И.А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы. - Кардиология, 1981, N 3, с. 10 - 14.

4. Савина Л.А. Гемодинамическое реагирование на тестовые нагрузки у людей зрелого и пожилого возраста. - Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М., 1985, с. 175.

5. Судаков К.В. Функциональные системы организма: Руководство. М.: Медицина, 1987, с. 432.

6. Тищенко М. И. Измерение ударного объема крови по интегральной реограмме тела человека. - Физиол. журн. СССР, 1973, N 8, с. 1216 - 1223.

Формула изобретения

1. Способ диагностики адаптации организма человека зрелого и пожилого возраста путем регистрации величин среднего гемодинамического давления (СГД), разницы систолического давления (САД) верхней-нижней конечности (ΔСАД) и систолического со средним гемодинамическим давлением (ΔСД) верхней конечности, осцилляторного индекса (ОИ) сосудов нижней конечности графическим методом на декомпрессии сосудистой области под манжетой, а также ударного выброса крови (УО) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) по интегральной реограмме тела с последующей оценкой гемодинамической нормы, отличающийся тем, что оценку гемодинамической нормы осуществляют по объему вегетативного обеспечения функциональной системы артериального бассейна (ФС АБ), для чего определяют сумму значений показателей СГД, УО, ОИ, ΔСД, ΔСАД и при ее значениях в пределах 221 - 260 у.е. считают уровень организации ФС АБ удовлетворительным или оптимальным и принимают его за 1, при значении выше 261 у.е. считают уровень высоким и принимают его за 2, при значении 181 - 220 у.е. - соответственно низким и равным 3, при значении меньшем 180 у.е. - неудовлетворительным и равным 4, после чего уточняют для установленных значений уровня организации ФС АБ состояние центральных прессорных и местных периферических влияний, эффективность функционирования и наличие дисрегуляторных проявлений, характер реагирования и резерв функционирования.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что уточнение состояния центральных прессорных влияний осуществляют путем сравнения значений среднего артериального давления (АД) с нормативной номограммой значений СГД по полу, возрасту и состоянию здоровья человека и оценивают значения СГД до 89 мм рт.ст., как норму здорового человека, равное 90 - 100 мм рт.ст., т.е. в пределах 15% от возрастной нормы, как умеренное проявление артериальной гипертонии, выше 101 мм рт.ст., т.е. выше 15% от возрастной нормы, как выраженный признак артериальной гипертонии, при этом оценивают значения СГД в пределах ± 5 мм рт.ст. от возрастной нормы как состояние нормореагирования, ниже 5 мм рт.ст. как состояние гипореагирования, выше 5 мм рт.ст. как состояние гиперреагирования, а значения СГД ниже 15 мм рт.ст. от возрастной нормы как состояние чрезмерного гипореагирования, выше 15 мм рт.ст. - как состояние чрезмерного гиперреагирования, определяя их как дополнительные факторы риска развития осложнений ФС АБ.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что уточнение состояния местных периферических проявлений осуществляют путем оценки величины УО и оценивают значение 30 - 50 ед. как низкое, 51 - 69 ед. как умеренно сниженное, 70 - 90 ед. как удовлетворительное, выше 91 ед, как высокое, оценивают величину ΔСД и ΔСАД 31 - 40 мм рт.ст. в сочетании с ОИ в пределах 8 - 10 мм как нормотонус с нормоволемией сосудистого русла, величину ΔСД, ΔСАД ОИ ниже указанной нормы как гипертонус с гиповолимией сосудистого русла, а выше указанной нормы как гипотонус с гиперволемией сосудистого русла, оценивают периферический кровоток по соотношению величин ОИ/СГД в пределах 6 - 9,9% как пульсирующий, выше 10% как интенсивно пульсирующий, а ниже 5,9% как слабо пульсирующий.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что уточнение эффективности функционирования ФС АБ осуществляют путем соотнесения величины местных периферических влияний как суммы значений УО, ОИ, ΔСД, ΔСАД и центральных влияний - СГД и находят ее оптимальной при значениях 175 - 225%, сниженной - ниже 174%, повышенной - выше 226%.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что уточнение наличия дисрегуляторных проявлений осуществляют, принимая за норму состояние ФС АБ с сочетанием значений СГД до 89 мм рт.ст., СД 31 - 40 мм рт.ст. и соотношении СГД/САД ниже 74%, оценивают сочетание признаков СГД до 89 мм рт.ст., ΔСД ниже 30 мм рт.ст. при соотношении СГД/САД выше 75% как состояние вегето-сосудистой дистонии, оценивают сочетание признаков СГД 90 - 100 мм рт.ст., ΔСД менее 30 мм рт.ст. при соотношении СГД/САД выше 75% как признак ранней стадии формирования гипертонической болезни, оценивают значения СГД выше 101 мм рт.ст. при соотношении СГД/САД выше 75% как признак стадии обострения гипертонической болезни, оценивают за норму у взрослого человека в состоянии покоя частоту сердцебиений 50 - 60 ударов в 1 мин, выше 63 ударов в 1 мин - как соответствующее состоянию гиперреагирования, ниже 48 ударов в 1 мин как состояние гипореагирования, оценивают максимальный ритмоинотропный эффект деятельности сердца при ЧСС 67 ударов в 1 мин на уровне СГД до 89 мм рт.ст., а выше 90 мм рт.ст. при ЧСС 45 - 60 ударов в 1 мин.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что уточнение характера реагирования и резерва функционирования ФС АБ осуществляют путем сравнения значений параметров СГД, УО, ОИ, ΔСД, ΔСАД до и после теста дозированной физической нагрузки - педалирование на холостом ходу велоэргометра мощностью 1 Вт со скоростью 60 об. /мин в течение 1 мин в положении лежа на 1, 3, 5, 10 минутах и оценивают их динамику по типу нормо-, гипо- или гиперреагирования: оценивают увеличение СГД и УО в пределах 10 ед. или 15% от исходного как нормореагирование, выше 11 ед. или больше 15% от исходного как гиперреагирование, а снижение ниже исходных значений как гипореагирование, уточняют объем вегетативного обеспечения ФС АБ и при переходе уровня ее организации с более низкого на более высокий определяют как состояние с сохраненным резервом функционирования, а переход на более низкий уровень расценивают как состояние с ограниченной активностью функционирования, оценивают резерв функционирования с оценкой прогноза по каждому из показателей - СГД, ОИ, УО ΔСД, ΔСАД.А

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5