Способ хирургического лечения одонтогенных кист челюстей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что предварительно выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю и далее по альвеолярному отростку к переходной складке после удаления оболочки кисты снимают антигенный слой цемента с корня зуба и заполняют образовавшуюся костную полость гидроксиапатитом, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и зашивают. Способ повышает эффективность лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургической стоматологии, и может быть использовано для лечения больных с одонтогенными кистами челюстей.

Известен способ лечения одонтогенных кист челюстей путем цистэктомии (вылущивание и удаление оболочки кисты) и резекции верхушек корней или одного корня, выступающего в полость кисты.

Недостатком известного способа хирургического лечения одонтогенных кист челюстей является тот факт, что когда окружающая корень зуба костная ткань альвеолярного отростка разрушена околоверхушечным процессом больше, чем на одну треть длины корня зуба, то проводимая резекция его на уровне кости альвеолы приводит к тому, что оставшийся участок корня становится подвижен, и такой зуб мало пригоден в функциональном отношении.

При наличии в кистозной полости нескольких зубов все они в результате операции становятся непригодными в функциональном отношении.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения за счет сохранения целостности корней зубов и их дальнейшего функционального использования.

Поставленная цель достигается тем, что в способе хирургического лечения одонтогенных кист челюстей путем удаления оболочки кисты отличительной особенностью является то, что предварительно выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю и далее по альвеолярному отростку к переходной складке, после удаления кисты снимают антигенный слой цемента с корня зуба и заполняют образовавшуюся костную полость гидроксиапатитом, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и зашивают.

При этом способе корни зубов не резецируют.

Способ осуществляют следующим образом.

После проведения проводниковой или инфильтрационной анестезии на участке альвеолярного отростка соответственно расположению кисты выкраивают трапециевидный лоскут слизистой и надкостницы, идущий по зубодесневому краю и далее по альвеолярному отростку к переходной складке. Образованный лоскут должен быть на 5 - 10 мм больше предполагаемого костного дефекта. Распатором лоскут отделяют от кости и оттягивают крючками. Если компактная пластинка кости изуродована, то с помощью распатора кюретажной ложки, а в некоторых случаях с помощью лазерного аппарата "Ланцет" или радиохирургического скальпеля "Сургидрон" проводят удаление оболочки кисты из костной полости. У верхушки корня зуба плотно спаянный участок кистозной оболочки удаляют во время механической обработки выстоящего в полость кисты участка корня турбинным бором. Вместе с этим с корня зуба механически удаляют антигенный слой цемента.

Если наружная компактная пластинка над кистой цела, то проводят трепанацию ее с помощью бормашины, и образовавшееся отверстие расширяют до необходимых размеров. Резекция верхушки корня, выстоящего в полость кисты, не производится. Костную полость осушают, промывают антисептическими растворами и заполняют гидроксиапатитным материалом "Остим-100". Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и ушивают наглухо.

Пример. Больной Л., 20 лет, обратился в ЦНИИС с диагнозом : нагноившаяся радикулярная киста в области 3 2 1! зубов с жалобами на боли и припухлость в области верхней челюсти слева, повышение температуры до 38^oC. Болеет в течение 2-х дней. В течение 1,5 лет периодически отмечались аналогичные явления. Два месяца тому назад в поликлинике по месту жительства был установлен диагноз - радикулярная киста в области 3 2 1! зубов. Было предложено удаление 2 1 ! зуба. Больной отказался. Врач ограничился вскрытием (периостотомией) и назначением противовоспалительной терапии. На рентгенограмме выявлено наличие радикулярной кисты размером 3,5х2,5 см, в полость которой обращены корни 3 2 1 ! зуба. Каналы зубов не запломбированы. Кистозная полость имеет четкие границы. Больному под местной анестезией произведено депульпирование 3 2 1 ! зубов с пломбированием корневых каналов. По зубодесневому краю проведен разрез от ! 1 до 4 ! и далее от середины зубодесневой связки указанных зубов к переходной складке. Слизисто-надкостничный лоскут отделен распатором от костной поверхности альвеолярного отростка. Был выявлен дефект наружной компактной пластинки диаметром 0,7 см. После увеличения костного дефекта фрезой проведена цистэктомия. В полости кисты обнаружены корни 2 1 ! зубов, выстоящие на 2/3 своей длины. С помощью турбинной бормашины с их поверхности снят антигенный слой. Костная полость промыта антисептическими растворами и в нее введен "Остим- 100". Слизисто-надкостничный лоскут уложен на место и зашит наглухо кетгутом. В послеоперационном периоде была назначена антибиотикотерапия и лечение низкочастотным лазерным аппаратом "Оптодон". Послеоперационный период протекал гладко. Боли и отек исчезли на 5-е сутки после операции. Заживление раны наступило первичным натяжением на 7-е сутки. Контрольный осмотр и рентгенологическое исследование через 3,5 месяца показало полное восстановление костной ткани в области кисты и полноценную устойчивость зубов.

По данной методике было прооперировано 11 больных с одонтогенными кистами различных размеров и локализации как на верхней, так и на нижней челюсти.

Сроки наблюдения за больными 4 - 7 месяцев. Во всех случаях получен положительный результат лечения. Осложнений не было.

Предлагаемый способ позволяет сохранить целостность корня зуба, выстоящего в полость кисты. Кроме того, за счет применения гидроксиапатитного материала "Остим-100", который обладает остеоинтегрирующим действием и способствует образованию костной ткани в кистозной полости через 3-5 месяца, обеспечивается стойкая фиксация и сохранность зуба.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения одонтогенных кист челюстей путем удаления оболочки кисты, отличающийся тем, что предварительно выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю и далее по альвеолярному отростку к переходной складке, после удаления оболочки кисты снимают антигенный слой цемента с корня зуба и заполняют образовавшуюся костную полость гидроксиапатитом, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и зашивают.