Способ пункционного лечения непаразитарной кисты печени

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Может быть использовано при лечении непаразитарных кист печени. Пунктируют полость кисты. Аспирируют содержимое кисты. Вводят склерозирующий раствор. Удаляют склерозирующий раствор после экспозиции. Затем заполняют остаточную полость кисты аллогенным биоматериалом "Аллоплант" гелеобразной консистенции в объеме 1/2 эвакуированного содержимого кисты. Способ позволяет предупредить осложнения и рецидивы кисты после ее пункции.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении непаразитарных кист печени.

Известен способ пункции кисты печени с эвакуацией ее содержимого и проведением склерозирующей терапии (Новикова М.Н. Чрезкожные прицельные диагностические и лечебные пункции очаговых образований печени под контролем эхографии: Автореф. дисс. канд. мед. наук - Киев, 1986, 21с), заключающийся в пункции полости кисты, аспирации ее содержимого, введении в остаточную полость склерозирующего раствора (96%-ный этиловый спирт) в объеме 1/3 эвакуированной жидкости. Спустя 5-10 мин склерозирующий раствор эвакуируют. Склерозирующая терапия предполагает спадение краев полости, асептическое воспаление эндотелиальной оболочки кисты с последующим заращением ее полости.

Однако при больших размерах кисты (диаметром более 5 - 7 см), а также при длительном существовании кист с развитием перифокального склероза пункционная аспирация не приводит к спадению стенок кисты. В паренхиме печени сохраняется остаточная полость, в которой вновь скапливаются транссудат, что является причиной рецидива кисты. Кроме того, из пункционного канала возможно кровотечение в брюшную полость или полость кисты.

Цель изобретения - предупреждение осложнений и рецидива кисты после ее пункции.

Цель достигается путем заполнения остаточной полости аллогенным биоматериалом серии "Аллоплант" гелеобразной консистенции.

Аллогенный биоматериал разработан во Всероссийском центре пластической хирургии глаза и представляет собой продукт частичной деградации предварительно диспергированной аллогенной ткани с последующей гамма-стерилизацией. Биоматериал имеет гелеобразную консистенцию. Материалы серии "Аллоплант" приготовлены согласно техническим условиям N 42-2-537-87 и разрешены к применению Минздравом СССР (регистрационное удостоверение N 87/901-87 от 22.07.82).

Способ осуществляется следующим образом.

После обработки операционного поля послойную анестезию брюшной стенки раствором новокаина, под контролем эхографии (УЗИ) проводят пункцию полости кисты толстой иглой (внутренний диаметр 1,2 мм), с помощью шприца эвакуируют содержимое, в полость кисты вводят склерозирующий раствор (96%-ный этиловый спирт) в объеме 1/4 эвакуированной жидкости. После экспозиции в течение 5 - 8 мин склерозирующий раствор эвакуируют, полость промывают физиологическим раствором. Не удаляя углу, в остаточную полость вводят биоматериал серии "Аллоплант" гелеобразной консистенции в объеме 1/2 эвакуированной жидкости. Иглу удаляют.

Как показали эксперименты на 38 кроликах, при пластике дефектов печени биоматериал "Аллоплант" предотвращает кровотечение из стенок полости печени, вызывает регенерацию печеночной ткани за счет пролиферации гепатоцитов. При морфологическом исследовании препаратов в сроки от 1 до 180 сут выявлено, что воспалительная реакция на биоматериал отсутствует, отмечена регенерация печеночной ткани в перифокальной зоне. Биоматериал рассасывается и через 180 сут замещается печеночной тканью с нежным соединительнотканным рубцом в центре.

Пример 1. Кролик N 16, весом 4,0 кг, породы шиншилла, оперирован под гексеналовым наркозом, протокол N 16/1: после верхнесрединной лапаротомии обнажена доля печени, скальпелем нанесена рана шириной 1,0 см и глубиной 1,0 см, в раневой канал имплантирован шарик из полимерного материала диаметром 0,6 см. Рана печени над шариком ушита П-образным кетгутовым швом. Спустя 30 сут после моделирования выполнена релапаротомия, протокол N 16/2, под гексеналовым наркозом: после вскрытия брюшной полости найден участок печени с имплантированным шариком. После надреза ткани печени над шариком последний извлечен. Образовавшийся дефект заполнен биоматериалом серии "Аллоплант" гелеобразной консистенции. Рана печени над дефектом ушита П-образным кетгутовым швом. Операцию кролик перенес хорошо. Через 180 сут после релапаротомии кролик забит введением летальной дозы гексенала. При вскрытии: печень обычных размеров, окраска и конфигурации, без спаек. Зона операции обнаружена с трудом, выглядит в виде тонкого рубца. При морфологическом исследовании: в толще печени обнаруживаются отдельные островки биоматерала, остальная его часть замещена печеночной тканью с тонким соединительнотканным рубцом в центре. Отмечена повышенная митотическая активность гепатоцитов.

Пример 2. Больная С., 75 лет, история болезни N 4576, поступила 24.10.93 г. в плановом порядке с диагнозом киста печени. При УЗИ от 25.10.93 г. в левой доле печени на границе второго и третьего сегментов обнаружена непаразитарная киста размерами 5,3·4,3 см. При дальнейшем обследовании выявлены сопутствующие заболевания: постхолецистэктомический синдром (холецистэктомия в 1990 г), хронический панкреатит; ишемическая болезнь сердца, коронарокардиосклероз; остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. В связи с наличием сопутствующих заболеваний и негативным отношением больной к оперативному вмешательству решено провести пункционное лечение кисты печени. 16.11.93 г. под местной анестезией, под контролем УЗИ выполнена пункция полости кисты, аспирация 40 мл содержимого, введение 10 мл склерозирующего раствора (96%-ный этиловый спирт). После экспозиции в течение 8 мин спирт эвакуирован, остаточная полость промыта физиологическим раствором. В полость кисты введен гелеобразный биоматериал 20 мл (в объеме 1/2 эвакуированной жидкости). Игла извлечена. После пункции состояние больной стабильное, болей нет. Контрольное УЗИ от 19.11.93 г.: в левой доле печени на месте кисты овальное образование 3,3·3,7 см, содержащее однородную массу пониженной эхогенности. В анализах крови (общий анализ, биохимический анализ, лейкоформула, иммунология) сдвигов нет. Выписана в удовлетворительном состоянии 26.11.93г. При УЗИ через 1 мес после пункции (17.12.93 г) в левой доле печени на месте кисты обнаруживается овальное образование 2,2·2,4 см, заполненное однородной массой пониженной эхогенности. По краям образования нормальная печеночная ткань.

По описанной методике пролечено трое больных с непаразитарными кистами с хорошими непосредственным результатами. Способ легко осуществим, малотравматичен, может быть выполнен у больных с непаразитарными кистами. У больных, которым оперативное вмешательство противопоказано, описанный способ является единственно возможным. После пункционной аспирации содержимого остаточная полость кисты рыхло заполняется гелеобразным биоматералом, обладающим гемостатическим действием, что предупреждает кровотечение из пункционного канала. В случаях, когда после пункционной аспирации содержимого стенки кисты не спадают (большие размеры кисты, перифокальный склероз), остаточная полость ликвидируется путем введения гелеобразного биоматериала, что исключает возможность повторного скопления жидкости и рецидива кисты. В то же время введение биоматериала в объеме 1/2 эвакуированной жидкости не вызывает компрессию паренхимы печени в перифокальной зоне. Сам биоматериал, являющийся стимулятором регенерации, способствует защемлению дефекта печени функционально активным регенератором, что предупреждает развитие рубцовой ткани и деформацию печени.

Формула изобретения

Способ пункционного лечения непаразитарной кисты печени путем пункции полости, аспирации содержимого кисты, введения склерозирующего раствора и эвакуации его после экспозиции, отличающийся тем, что после эвакуации склерозирующего раствора остаточную полость кисты заполняют аллогенным биоматериалом "Аллоплант" гелеобразной консистенции в объеме 1/2 эвакуированного содержимого кисты.