Устройство для фиксации и ротации глазного яблока при операциях на заднем отделе глаза

 

Изобретение относится к области медицины (офтальмологии) и может быть использовано в офтальмологической практике для удаления инородных тел, расположенных в задних отделах глазного яблока, а именно в макулярной и парапапиллярной областях. Технический результат изобретения - сокращение операционных и послеоперационных осложнений, достигается за счет того, что устройство, выполненное в виде каркаса, содержащего опорное кольцо с двумя дугообразными направляющими и перемычкой между ними с возможностью образования лигатурных отверстий, снабжено фиксационными крючками на внутренней части дугообразных направляющих, обеспечивает увеличение телесного угла вращения глаза т тем самым облегчает подход к заднему полюсу глаза, что позволяет применять микрохирургическую технику в полном объеме. Сущность изобретения: каркасное устройство содержит опорное кольцо, две дугообразные направляющие с перемычкой между ними выполнены в виде единого элемента с возможностью образования лигатурных отверстий на концах дугообразных направляющих, удаленных от опорного кольца, и расположения фиксационных крючков на внутренней части дугообразных направляющих. Для наложения устройства на глазное яблоко с целью ротации и фиксации требуется отсечь всего лишь одну из четырех прямых мышц. Жесткая конструкция каркаса практически исключает давление окружающих тканей на глазное яблоко во временя ротации и фиксации, что оставляет внутриглазное давление без изменений в ходе операции. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины (офтальмологии) и может быть использовано в офтальмологической практике для удаления инородных тел расположенных в задних отделах глазного яблока, а именно в макулярной и парапапиллярной областях.

Наиболее близким по сути является устройство для фиксации глазного яблока при блок-эксцизии опухоли в заэкваториальной части глаза (А.И. Кирилличев; авторское свидетельство N 1597188).

Предлагаемое новое устройство для фиксации и ротации глаза выполнено в виде каркаса, содержащего опорное кольцо с двумя дугообразными направляющими и перемычкой между ними с возможностью образования лигатурных отверстий и снабженными фиксационными крючками на внутренней части дугообразных направляющих, которое обеспечивает увеличение телесного угла вращения глаз и тем самым облегчает подход к заднему полюсу глаза, что позволяет применять микрохирургическую технику в полном объеме.

В отличие от существующего каркасного устройства новое устройство не требует монтажа в ходе операции, т.к. выполнено в виде единого элемента. Для наложения устройства на глазное яблоко с целью ротации и фиксации требуется отсечь всего лишь одну из четырех прямых мышц. Жесткая конструкция каркаса практически исключает давление окружающих тканей на глазное яблоко во время ротации и фиксации, что оставляет внутриглазное давление без изменений в ходе операции.

Каркасное устройство для фиксации и ротации глазного яблока выполнено из единого отрезка проволоки (ГОСТ 10994-74; марка сплава 40 КХНМ) диаметром 0.7 мм. Микрокрючки для фиксации конструкции к эписклере из проволоки той же марки диаметром 0.15 мм. Устройство подразделяется на несколько частей (элементов), полная схема которого приведена.

Каркасное устройство показано на чертеже.

Опорное кольцо (1) располагается в области проекции цилиарного тела - диаметр 18 мм. Две дугообразные направляющие (2) жестко фиксированы к опорному кольцу (1) посредством пайки. Диаметр кривизны каждой направляющей (2) - 18 мм, длина - 23 мм. В 6 мм от опорного кольца (1) располагается дугообразное ребро жесткости (3), которое соединяет направляющие (2). Длина ребра жесткости (3) - 16 мм, диаметр кривизны - 24 мм. Дистальные концы направляющих (2) имеют петли (4) для ротационных лигатур (5). Диаметр петель (4) - 1 мм. На внутренней стороне каждой направляющей (2) в 3 мм от дистальных концов располагаются микрокрючки (фиксационные крючки) (6) для фиксации конструкции к эписклере. Микрокрючки (6) установлены между двойным ходом проволоки направляющих (2) и закреплены посредством пайки. Фиксационные крючки (6) имеют Г-образную форму, колющий характер и направлены против хода направляющих. Дистальное колено микрокрючка имеет длину 1.5 мм, а проксимальное колено - 0.3 мм. Дугообразные направляющие (2) расположены параллельно друг другу. Расстояние между направляющими (2) - 15 мм. Операционное поле, ограниченное двумя направляющими (2) и ребром жесткости (3), имеет размер 15 х 15 мм. Дистальные концы каждой направляющей (2) удалены от нижней точки опорного кольца (7) на 24 мм. Габаритные размеры каркасного устройства - 18 х 20 х 22 мм позволяют свободно размещать и ротировть его в глазнице.

Воображаемая линия, проходящая между направляющими (2) и совпадающая с меридианом 12.00 ч в верхней точке на опорном кольце (8), называется направляющим меридианом каркасного устройства.

Работа с устройством.

После рассечения конъюнктивы на 1/2 окружности прошивается и отсекается одна из 4-х прямых мышц (противоположной ходу вращения устройства). Направляющие (2) каркасного устройства (общий вид 4) помещаются в субконъюнктивальное пространство, заводятся за глазное яблоко (5) и фиксируются к эписклере при помощи фиксационных крючков (3) путем обратного хода каркасного устройства. Опуская устройство на глазное яблоко опорное кольцо (1) ложится на склеру (в проекции зубчатой линии) и фиксируется швами. Каркасное устройство ротируется вместе с глазным яблоком (12) при помощи натяжения ротационных лигатур (11) вставленных в петли (10), на требуемый офтальмохирургу угол "альфа". При этом взору хирурга открывается операционное поле (6) (угол "бета"), ограниченное снизу - ребром жесткости (9), сверху - мягкими тканями, справа и слева - дугообразными направляющими (2). После завершения манипуляций каркасное устройство снимается в обратном порядке.

На базах областной клинической больницы г. Оренбурга и муниципальной 1-й городской клинической больницы Скорой помощи в глазных отделениях прооперировано 14 больных с внутриглазными инородными телами, расположенными в заднем отделе глаза.

На базе муниципальной 1-й городской клинической больницы Скорой помощи 28.05.93 г. проведена операция с применением нового каркасного устройства больному Филоретову Александру Михайловичу, 26 лет, история болезни N 5199, с диагнозом: проникающее ранение, внутриглазное инородное тело левого глаза. Инородное тело: металлическое, магнитное, в 24 мм от лимба, в 3 мм от центральной оси, меридиан IX ч. Операция: диасклеральное магнитное удаление инородного тела из заэкваториальной области левого глаза. Ход операции: операция проведена под местной анестезией. Веки фиксированы блефаростатом, в 5 мм от лимба произведен разрез бульбарной конъюнктивы с 6 ч до 12 ч. Выделена, прошита и отсечена внутренняя прямая мышца. Тупо отсепарованы прилегающие ткани от склеры. На глазное яблоко наложено каркасное устройство и фиксировано 6 швами и двумя крючками конструкции (8 точек фиксации). Глазное яблоко ротировано при помощи устройства. Соответственно залеганию инородного тела произведен "Г"-образный разрез склеры. На первой тракции инородное тело удалено (размер 0,5 х 0,5 х 1,0 мм). На склеральную рану наложено 3 шва, вокруг произведен один ряд диатермокоагулята. Выпадения стекловидного тела не было. Снято каркасное устройство, прямая мышца подшита на прежнее место. На конъюнктиву наложен непрерывный шов. Под конъюнктиву антибиотики, гормоны. Бинокулярная повязка, постельный режим.

Послеоперационный период без осложнений. Острота зрения левого глаза: до операции - 0.5 н/к, при выписке из стационара - 0.9, через 1/2 года - 1.1. Отслойки сетчатки нет.

На основании результатов наблюдения за 14 больными, которым была проведена операция по поводу удаления внутриглазного инородного тела с применением нового каркасного устройства, нами предлагается данное устройство в качестве изобретения.

В ходе операций ни в одном случае не было осложнений. В послеоперационном периоде у одного больного явления пристеночного гемофтальма. Рассасывающая терапия дала положительные результаты. У больных с повреждением хрусталика развилась травматическая катаракта, которая в последующем готовилась к экстракции.

Применение нового устройства для фиксации и ротации глазного яблока при операциях по поводу удаления инородных тел, расположенных в заднем отделе глаза, позволит в ходе операции уточнять место локализации инородного тела, широко открывать зону оперативного вмешательства, проводить достаточные разрезы для удаления инородных тел различных размеров без потери стекловидного тела, позволит получить оптимальные условия для применения хирургической техники в труднодоступной зоне глазного яблока в полном объеме, тем самым увеличивая шансы удаления инородного тела и беспрепятственного проведения мероприятий по профилактике отслойки сетчатки. Одновременно применение нового каркасного устройства расширит показания к хирургическому вмешательству на заднем отделе глаза: диасклеральные операции при проникающих ранениях глаза, склеропластические операции при прогрессирующей близорукости, операции реваскуляризации при частичной атрофии зрительного нерва, блок-эксцизии, криодеструкция, подшивание "В"-аппликаторов при внутриглазных опухолях, реконструктивные операции при офтальмомиазах.

Формула изобретения

Устройство для фиксации и ротации глазного яблока, выполненное в виде кольцевого каркаса, содержащего опорное кольцо с двумя дугообразными направляющими, снабженными фиксационными крючками, отличающееся тем, что две дугообразные направляющие жестко зафиксированы на кольцевом каркасе, снабжены перемычкой между ними и выполнены в виде единого элемента, с возможностью образования лигатурных отверстий на концах дугообразных направляющих, удаленных от опорного кольца, а фиксационные крючки выполнены на внутренней части дугообразных направляющих.

РИСУНКИ

Рисунок 1