Способ лечения закрытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы. При формировании глубокого склерального лоскута в 1 мм от шлеммова канала выкраивают П-образный лоскут склеры основанием к экватору размером 2 х 4 мм. Разрезают лоскут на 2 полоски. Удаляют периферические слои роговицы до десцеметовой оболочки без вкрытия передней камеры. Выбирают бессосудистый участок радужной оболочки. Производят коагуляцию корня радужки сквозь десцеметову мембрану над ним, производят крестообразный разрез десцеметовой оболочки и трабекулы 1,5 х 1,5 мм. Делают иридэктомию, удаляя вершину выступающей радужки до образования фистулы в заднюю камеру. Производят циклодиализ и вправляют предварительно подготовленные полоски из глубоких слоев склеры в супрахориоидальное пространство в разных направлениях. Способ обеспечивает получение гипотензивного эффекта благодаря образованию микрофистулы из задней камеры под поверхностный склеральный лоскут за счет десцеметотрабекулотомии с микроиридэктомией, а также стимуляции увеоскдерального оттока, снижение операционных и послеоперационных осложнений. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы.

Известен способ лечения глаукомы, включающий выкраивание поверхностного П-образного склерального лоскута, глубокого склерального лоскута с обнажением цилиарного тела, вскрытие передней камеры, базальную иридэктомию (Федоров С.Н. Антиглаукоматозная операция - глубокая склерэктомия. - Вестн. офтальм., N 4, 1982, с. 6-9).

Недостатками способа являются опасность применения его при закрытоугольной глаукоме с мелкой передней камерой, обусловленной тем, что выраженный отток внутриглазной жидкости может приводить к появлению синдрома мелкой передней камеры и развитию злокачественной глаукомы; а также появление гифем, вызванных током крови из сосудов радужки после иридэктомии.

Задачей изобретения является получение достаточного гипотензивного эффекта операции с минимальным риском осложнений.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является получение гипотензивного эффекта благодаря образованию микрофистулы из задней камеры под поверхностный склеральный лоскут за счет десцеметотрабекулотомии с микроиридэктомией, а также стимуляции увеосклерального оттока; снижение операционных и послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения закрытоугольной глаукомы, включающем выкраивание поверхностного склерального лоскута и глубокого с обнажением цилиарного тела и иридэктомию, согласно изобретению при формировании глубокого склерального лоскута в 1 мм от шлеммова канала выкраивают П-образный лоскут склеры, основанием к экватору размером 2 х 4 мм, разрезают его на 2 полоски, затем удаляют периферические слои роговицы до десцеметовой оболочки без вскрытия передней камеры, выбирают бессосудистый участок радужной оболочки и над ним производят крестообразный разрез десцеметовой оболочки и трабекулы 1,5 мм, а иридэктомию делают, удаляя вершину выступающей радужки до образования фистулы в заднюю камеру, после чего производят циклодиализ и вправляют предварительно подготовленные полоски из глубоких слоев склеры в супрахориоидальное пространство в разных направлениях.

Способ позволяет при закрытом угле передней камеры с органическим блоком наладить отток внутриглазной жидкости из задней камеры через образованную микрофистулу под поверхностный склеральный лоскут и из супрахориоидального пространства, способствует сохранению передней камеры во время операции, уменьшению операционных и послеоперационных осложнений.

Изобретение поясняется фиг. 1-5, на которых изображены этапы операции.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией производят разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба, поверхностным разрезом в 1/2 толщины склеры выкраивают П-образный лоскут 1, размером 5 х 5 мм, основанием к лимбу с заходом в прозрачные слои роговицы, под ними в 1 мм от шлеммова канала выкраивают П-образный лоскут склеры 2, основанием к экватору, размером 2 х 4 мм, разрезают его на 2 полоски 3,4, затем в 1 мм от лимба надсекают средние слои склеры и удаляют их вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы (на 1 мм от трабекулярной зоны к центру роговицы). При этом открываются зона трабекул и полоска десцеметовой оболочки шириной 1 мм. Передняя камера остается не вскрытой. Сквозь десцеметову оболочку хорошо видны прилежащий корень радужной оболочки и проходящие в нем сосуды.

Выбирают участок без видимых сосудов, либо участок с более мелкими сосудами и производят коагуляцию корня радужки сквозь десцеметову оболочку в зоне предполагаемого разреза. На границе трабекулярной ткани с десцеметовой оболочкой производят крестообразный разрез 5, размером 1,5 х 1,5 мм. В зоне перекреста под действием внутриглазного давления происходит выбухание ткани радужки. Вершину выбухающей части 6 иссекают. Пигментный листок разрушают. Образуется функционирующая фистула из задней камеры. Затем производят циклодиализ и вправляют предварительно подготовленные полоски из глубоких слоев склеры в супрахориоидальное пространство в разных направлениях. Два узловых шва на поверхностный склеральный лоскут. Непрерывный шов на коньюнктиву.

Пример 1. Больная С. , 60 лет, диагноз: затянувшийся острый приступ глаукомы левого глаза.

Поступила с жалобами на потерю зрения и боли в левом глазу последние 7 дней. Капала раствор пилокарпина 1% по 2 кап. х 6 раз в левый глаз.

Левый глаз: Острота зрения = счет пальцев у лица.

P_о=53,4; F = 2,98; C = 0,07; P_о/c = 781 Поле зрения сужено снутри до 40^o.

Застойная инъекция. Отек роговицы. Зрачок расширен.

Длина глаза 20,96 мм, глубина передней камеры 1,8 мм.

После проведения консервативного гипотензивного лечения произведена лазерная иридэктомия. Внутриглазное давление без мочегонных препаратов оставалось 31 мм рт. ст.

Произведена операция по указанной методике. Выписана на 2-е сутки после операции без миотиков.

Через 4 месяца после операции: Острота зрения = 0,4 с корр. Cyl + 1.0^дах 170^o = 0,7 Поле зрения сужено с носовой стороны до 30^o.

P_о=13,4; C = 0,20; F = 0,67; P_о/c = 67.

Пример 2. Больная З., 56 лет, диагноз: закрытоугольная 1^с глаукома, гиперметропия средней степени правого глаза.

Поступила с жалобами на периферические боли в левом глазу, затуманивание зрения, постоянно закапывала раствор пилокарпина 1% по 2 кап. х 4 раза, раствор арутимола по 2 кап. х 2 раза, 2 месяца назад ей была произведена лазерная иридэктомия на обоих глазах.

Острота зрения левого глаза = 0,25 с корр. + 3,5^д = 0,9 P_о=41,0; C = 0,04; F = 1,11; P_о/c = 1005 Поле зрения не изменено.

Длина глаза 21,20 мм, глубина передней камеры 2,1 мм.

Глаз спокоен. Угол передней камеры сверху закрыт, снизу видна верхняя часть трабекулы при компрессии.

Произведена операция по указанной методике. Выписана на 2-е сутки с внутриглазным давлением = 16 мм рт. ст.

Через 4 месяца после операции: Острота зрения левого глаза = 0,4 с корр. + 3,5^д = 1,0 P_о = 15,9; C = 0,26; F = 1,53; P_о/c = 61.

Поле зрения не изменено.

Формула изобретения

Сп лечения закрытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностно-склерального лоскута и глубокого с обнажением цилиарного тела и иридэктомию, отличающийся тем, что при формировании глубокого склерального лоскута в 1 мм от лимба выкраивают П-образный лоскут склеры основанием к экватору размером 2 · 4 мм, разрезают его на 2 полоски, затем удаляют периферические слои роговицы до десцеметовой оболочки без вскрытия передней камеры, выбирают бессосудистый участок радужной оболочки, производят коагуляцию корня радужки сквозь десцеметовую оболочку в этой зоне и над ней производят крестообразный разрез десцеметовой оболочки и трабекулы размером 1,5 · 1,5 мм, а иридэктомию делают, удаляя вершину выступающей радужки до образования фистулы в заднюю камеру, после чего производят циклодиализ и вправляют предварительно подготовленные полоски из глубоких слоев склеры в супрохориоидальное пространство в разном направлении.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5