Способ формирования внутреннего угла глазной щели и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтадьмологии, может быть использовано для лечения больных с посттравматическими деформациями внутреннего угла глазной щели. В способе лечения посттравматических деформаций путем формирования внутреннего угла, выполняют фиксацию внутреннего угла глазной щели с помощью наружного эксплантата. Эксплантат включает фиксатор и зажим. Зажим и фиксатор выполнены в виде пластин, последняя из которых имеет сквозные отверстия для размещения захватов. Рабочая поверхность выполнена по форме, повторяющей контуры внутреннего угла глазной щели. Зажим представляет собой прижимной элемент, ориентированный в противоположном направлении, фиксирующий данное устройство за спинку и противоположный скат носа. Крючкообразные захваты выполняют с возможностью регулирования усилия компрессии. Данный эксплантат позволяет сохранять и регулировать компрессию мягких тканей внутреннего угла глазной щели в течение раннего периода рубцевания. Такая конструкция эксплантата уменьшает травматичность хирургического вмешательства и предупреждает послеоперационные осложнения и рецедивы заболевания. 2 з.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Изобретение может быть использовано в офтальмологии при лечении больных с грубыми посттравматическими деформациями внутреннего угла глазной щели. Деформации внутреннего угла глазной щели часто встречаются при травмах орбиты, средней зоны лица, переломах орбиты, отрывах век. И сопровождаются тяжелыми рубцовыми деформациями мягких тканей, отрывом и неправильным прикреплением внутренней спайки век, тяжелыми функциональными и косметическими нарушениями со стороны придаточного аппарата глаза.

Известно достаточно много способов хирургической коррекции травматических деформаций внутреннего угла глазной щели и способов углубления внутреннего угла: способ трансназальной кантопексии (Convers j.M. "Reconstructive plastic surgery" // VII, p.1019, 1977), фиксация внутренней спайки век с помощью углеродных имплантатов (Филатова И.А. "Пластические операции в офтальмохирургии с использованием углеродных имплантатов"//Дис. на соиск. уч. к. м.н. 1994), фиксация внутренней спайки к надкостнице с компрессией на область вновь сформированного угла системой дренажей, проводимых через слезоотводящие пути (Груша О. В. , Белоглазов В.Г., Кугоева Е.Э., Груша Я.О. "Способ формирования внутреннего угла глазной щели"// авторское свидетельство N 2014006, зарегистрированное 11.94 в ГУ изобретений СССР).

Наиболее близким к описываемому способу является метод формирования внутреннего угла глазной щели с помощью фиксации внутренней спайки век к надкостнице внутренней стенки орбиты различными шовными материалами (Сборник научных трудов МНИИ ГБ им. Гельмгольца "Глазное протезирование и пластическая хирургия в области орбиты" // М, 1987 с. 87). Недостатками данной методики формирования внутреннего угла глазной щели являются слабое удержание внутренней спайки век при выраженном натяжении тканей в противоположную сторону, и возможность рецидивов заболевания.

Наиболее близким к описываемому устройству для углубления внутреннего угла и компрессии мягких тканей является метод и устройство для трансназальной проволочной фиксации внутренней спайки век (Convers J.M. "Reconstruction plastic surgery", VII p 1019, 1977), исключающие смещение внутренней спайки век в послеоперационном периоде. Эта операция заключается в использовании в качестве опоры для внутренней спайки век металлической проволоки, проведенной через кости носа на противоположную сторону ската носа, что обеспечивает правильное направление натяжения внутренней спайки век. К недостаткам данного метода относятся его травматичность (частые носовые кровотечения), опасность послеоперационных осложнений (развитие остеомиелита, прорезывание проволоки и разволокнение остатков внутренней спайки век).

Цель предлагаемого изобретения состоит в повышении косметического и функционального результатов оперативного вмешательства за счет создания постоянной, регулируемой компрессии тканей в области внутреннего угла глазной щели в раннем послеоперационном периоде.

Сущность изобретения состоит в том, что осуществляют фиксацию мягких тканей к костям носа, слезной кости или надкостничным рубцам с регулируемой постоянной компрессией с помощью металлического устройства.

Опорная пластинка, повторяющая форму внутреннего угла пациента, увеличивает площадь компрессии и уменьшает давление на слезные точки и канальцы, а также способствует сохранению кровообращения в этой зоне. Дозированность данной компрессии предупреждает развитие пролежней и прорезывание фиксирующих стержней, что исключает дополнительную травматизацию.

Предлагаемый способ фиксации внутреннего угла, основанный на сохранении и использовании естественных анатомических образований, позволяет добиться постоянной регулируемой компрессии мягких тканей внутреннего угла в послеоперационном периоде.

Для фиксации используется устройство, (фиг. 1-3) представляющее собой эксплантат, состоящий из металлической пластинки (1), по форме повторяющей контуры внутреннего угла глазной щели, имеющий крючкообразные захваты (2) с регуляторами компрессии (3) с одной стороны и с фиксатором (4), представляющим собой упругий зажим на противоположной боковой стороне, ориентированный в противоположном направлении.

Данное приспособление выполнено из металла (тантал), что позволяет его стерилизовать перед операцией, свойства данного металла исключают коррозию.

Размеры данного приспособления являются постоянными. Перед операцией регулируется только изгиб упругого зажима в соответствие с индивидуальными особенностями строения носа. Приспособление фиксируют в завершающем этапе пластической операции на слезную кость или кости носа, или надкостничные рубцы с помощью острых крючкообразных захватов (2). Затем опорную металлическую пластинку максимально плотно приближают к коже с помощью регуляторов компрессии (3), упругий зажим (4) фиксируют за спинку и противоположный скат носа. В раннем послеоперационном периоде пол мере уменьшения отека мягких тканей, вызванного операционной травмой и инфильтрационной анестезией, увеличивают компрессию с помощью регулятора (3).

Тугая дозированная компрессия фиксирующего устройства позволяет придать структурам внутреннего угла глазной щели правильное анатомическое положение, при сохранении которого и происходит нормальное рубцевание оперированной области, что особенно важно в течение первых 10 дней, после чего фиксирующее устройство удаляется.

Способ формирования внутреннего угла с помощью предлагаемого устройства осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией производится пластика внутреннего угла глазной щели местными тканями с иссечением рубцов и костных экзостозов. Тип пластической операции выбирается в зависимости от вида травматической деформации внутреннего угла. Выделенная внутренняя спайка век фиксируется к надкостнице внутренней стенки орбиты швами с помощью иглы Ома. Производится перемещение кожных лоскутов с наложением основных узловых швов. Решающим моментом пластической операции формирования внутреннего угла является фиксация перемещенных тканей с предотвращением их послеоперационного смещения, с максимальным углублением внутреннего угла. Эта задача решается с помощью предлагаемого устройства, которое фиксируется в завершающем этапе пластической операции. С помощью острых крючкообразных захватов устройство фиксируется к надкостничным рубцам. После чего рана ушивается наглухо. Металлическая пластинка подтягивается и прижимается к коже с помощью регуляторов компрессии, упругий зажим фиксируется за спинку и противоположный скат носа. Давление пластины в направлении внутреннего угла дозируется погружением мягких тканей и приближением его к внутренней стенке орбиты и скату носа. В раннем послеоперационном периоде (7-10 дней) по мере уменьшения отека мягких тканей (за счет операционной травмы и инфильтрационной анестезии) компрессию металлической пластины увеличивают с помощью регуляторов компрессии. Ни один из предлагаемых ранее способов не решал вопрос о регулируемой постоянной компрессии в раннем периоде рубцевания. На 7- 10 сутки фиксирующее устройство удаляется, а правильное анатомическое положение внутреннего угла сохраняется.

Данный способ формирования внутреннего угла глазной щели с помощью фиксирующего устройства иллюстрируется следующим клиническим примером: Больной З. 31 года, и/б 1775, находился в клинике глазных болезней с диагнозом: ОД - Перелом внутренней стенки орбиты. Посттравматическая деформация внутреннего угла глазной щели, 11 мес, назад больной попал в автомобильную аварию, была произведена первичная хирургическая обработка ран лица. В дальнейшем пациента беспокоило наличие косметического дефекта внутреннего угла глазной щели.

При осмотре: внутренний угол глазной щели справа опущен книзу на 9 мм, по сравнению со здоровой стороной, травматический эпикантус. В области внутреннего угла определяется плотный рубец, спаянный с медиальным орбитальным краем. При пальпации вдоль внутреннего орбитального края пальпировались костные экзостозы. Больному была проведена операция: пластика внутреннего угла глазной щели местными тканями с перемещением встречных треугольных лоскутов с иссечением рубцов и костных экзостозов с фиксацией внутреннего угла глазной щели с помощью фиксирующего эксплантата. Операция и послеоперационный период без осложнений.

Хирургическое вмешательство осуществлялось следующим образом. Местная инфильтрационная анестезия области внутреннего угла (р-р тримекаина 2%) и нейролептанальгезия. Произведен кожный Z-образный разрез, затем были рассечены и иссечены глубокие рубцовые сращения и костные экзостозы в проекции кожных лоскутов, выделена внутренняя спайка век. Критерием полного освобождения треугольных лоскутов от глубоких рубцов была их подвижность. Внутренняя спайка век была фиксирована шелковыми швами к надкостничным рубцам и надкостнице внутренней стенки орбиты с помощью иглы Ома. Произведено перемещение встречных треугольных лоскутов с наложением основных узловых швов. Завершающим этапом операции была фиксация металлической пластины за надкостничные рубцы с помощью крючкообразных захватов. После чего рана была ушита наглухо. Металлическая пластина подтянута и прижата к коже регуляторами компрессии, упругий зажим фиксирован за спинку и противоположный скат носа. Давление пластины в направлении внутреннего угла глазной щели дозировалось погружением мягких тканей и приближением его к вертикальной стенке орбиты и скату носа.

Операция была завершена обработкой бриллиантовым зеленым кожных покровов. Дополнительной давящей повязке не требовалось. Перевязка на 2, 4, 6, 8 сутки. По мере уменьшения отека мягких тканей компрессия фиксирующего устройства увеличивалась с помощью регуляторов компрессии. На 10 сутки фиксирующее устройство было снято. При осмотре положение внутренних углов было симметричным, в одной плоскости. Больной был выписан с хорошим косметическим эффектом. При контрольном осмотре через 1,5 месяца положение внутренних углов было симметричным.

По данной методике было прооперировано 3 больных. Анализ результатов хирургического лечения в раннем и позднем послеоперационном периоде показал хороший косметический и функциональный эффект, полностью исключая возможность рецидивов деформации.

Формула изобретения

1. Способ формирования внутреннего угла глазной щели, включающий кожную пластику местными тканями, иссечение рубцов, фиксацию внутренней спайки век к надкостнице внутренней стенки орбиты швами, отличающийся тем, что дополнительно в послеоперационном периоде производят постоянную регулируемую компрессию тканей в области внутреннего угла глазной щели наружным эксплантатом, представляющим собой металлическую пластину, по форме повторяющую контуры внутреннего угла глазной щели, имеющую острые крючкообразные захваты с регуляторами компрессии с одной стороны и с фиксатором, представляющим собой упругий зажим на противоположной стороне, ориентированный в противоположном направлении.

2. Устройство для формирования внутреннего угла глазной щели, содержащее металлические фиксатор и зажим, отличающееся тем, что оно снабжено острыми крючкообразными захватами, выполненными с возможностью регулирования усилия компрессии, при этом зажим и фиксатор выполнены в виде пластин, последняя из которых имеет сквозные отверстия для размещения захватов, а ее рабочая поверхность выполнена по форме, повторяющей контуры внутреннего угла глазной щели, зажим представляет собой прижимной элемент, ориентированный в противоположном направлении, фиксирующий данное устройство за спинку носа и противоположный скат носа.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3