Способ шинирования зубов и устройство для его осуществления

 

Группа изобретений относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использована для уменьшения подвижности зубов. Сущность изобретения: способ шинирования зубов состоит в том, что формируют полости глубиной 2,0-3,0 мм диаметром 2,0-3,0 мм на окклюзионно-апроксимальных поверхностях соседних зубов в месте их наибольшего контакта, измеряют расстояние между центрами сформированных полостей, подбирают по длине проволочный крепеж в виде "гантели" и после введения его в полости зубов фиксируют крепеж, внедряя пины в центры колец "гантели" в ткань зуба под углом 12-15° к его вертикальной оси, смочив предварительно конец пина светоотверждаемой прокладкой для глубокого кариеса, протравливают полости и закрывают их. Осуществление изобретения обеспечивается с помощью предлагаемого устройства, состоящего из крепежа, выполненного за одно целое в виде отдельной "гантели" 1 с кольцами 2 на концах из проволоки нержавеющей стали диаметром 0,3-0,4 мм или из сплавов серебра или золота диаметром 0,4-0,6 мм, а также элементов фиксации 3 крепежа 1, выполненных в виде пинов. Длина "гантели" между центрами колец 2 соответствует 2,0-10,0 мм. Технический результат - использование предлагаемого устройства для реализации нового способа шинирования зубов позволяет за счет равномерного распределения и передачи жевательного давления жестко зафиксировать по дуге зубы, как верхней, так и нижней челюстей, как передние зубы, так и боковые зубы, тем самым повысить надежность и долговечность службы шины у пациента. Шина достаточно эстетична и не мешает центральной окклюзии. 2 с. и 1 з.п.ф-лы, 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использована для уменьшения подвижности зубов.

Известны способы стабилизации зубов с помощью различного вида съемных и несъемных шинирующих аппаратов.

В несъемных конструкциях стабилизация зубов осуществляется посредством различного вида коронок, полукоронок, интердентальных шин. Недостатками упомянутых способов являются: трудоемкость и многоэтапность изготовления, недостаточная эстетическая эффективность. Известен способ (см. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1976, с. 131-132) стабилизации зубов с помощью вкладочной конструкции. Согласно этому способу, на окклюзионных поверхностях зубов, подлежащих стабилизации, выпиливают паз, снимают оттиск, отливают модель, моделируют на воске балку, воск заменяют на металл и балку фиксируют в пазе цементом. В ряде случаев балка применяется в сочетании с коронками или штифтами.

Недостатками этого способа является расцементировка вкладочной шины, обусловленная тем, что под влиянием функциональной нагрузки при жевании за счет увеличения подвижности зубов происходит отрыв зуба от балки и металлическая балка становится видна в полости рта.

Известен способ для закрепления зубов (см. заявку Японии N 4-361745, кл. А 61 С 7/00, 19/06, опубл. 1992 г.), используемый при терапевтическом лечении последних, включающий установление фиксирующего элемента во впадине двух соседних зубов, при этом фиксирующий элемент предварительно нагревают, чтобы его форма соответствовала форме зуба, после чего закрепляют данный элемент стопорными штифтами.

Хотя способ и исключает болевые ощущения у пациента в процессе обработки больных зубов, но имеет ряд недостатков: во-первых, этим способом фиксируют только два соседних зуба, то есть, только фиксируя зубы попарно, можно зафиксировать весь ряд зубов, во-вторых, необходима дополнительная операция нагревания фиксирующего элемента-крепежа.

Известен способ орального перемещения и последующего шинирования фронтальных зубов верхней челюсти с помощью стоматологической шины (см. авт.св. СССР N 1380741, кл. А 61 С 7/00, опубл. 15.03.88 г.), включающий формирование отверстий на коронках зубов, введение устройства - стоматологической шины - в полость рта так, чтобы штифты с резьбой входили в сформированные отверстия, далее закручивают гайки на штифты с вестибулярной стороны специальным ключом до конца так, чтобы штифты входили в специальное углубление, а гайку утопляют на 0,3-0,5 мм от поверхности зуба, затем закрывают гайку пломбировочным материалом.

Недостатками упомянутого способа являются: во-первых, штифт с резьбовой нарезкой внедряют в зуб перпендикулярно линиям Рециуса, что может уменьшить прочность режущего края зуба и увеличить вероятность скола его, во-вторых, способ используют для шинирования фронтальных зубов только верхней челюсти.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технической сущности является способ стабилизации зубов (см. пат. РФ N 2026029, кл. А 61 С 7/00, опубл. 10.01.95 г.), включающий выполнение профильной прорези на середине окклюзионной поверхности стабилизируемых зубов, установление проволочной балки, выпиливание ретенционных углублений перпендикулярно прорези на каждом зубе, по обе стороны от балки, введение в углубления скобок из металла - никелида титана - с памятью формы, фиксирующих балочную шину.

К недостаткам способа можно отнести, во-первых, его сложность, например, в выполнении профильных прорезей, во-вторых, его трудоемкость: скобку перед установлением в углубление необходимо охлаждать водой при температуре ниже 10^oC, в-третьих, способ описывает шинирование только боковых зубов и не ясно, можно ли применить упомянутый способ для шинирования фронтальных зубов, в-четвертых, при выполнении профильных прорезей зуб препарируют в большом объеме, что крайне нежелательно.

Известно устройство для закрепления зубов (см. заявку Японии N4-361745, кл. А 61 С 7/00, 19/06, опубл. 1992 г.), содержащее фиксирующий элемент, нагреваемый при введении его во впадину зубов, и крепеж фиксирующего элемента в виде стопорных штифтов.

Недостатком этого устройства является необходимость изготовления фиксирующего элемента из специального металла, обладающего памятью, чтобы после нагрева форма фиксирующего устройства соответствовала форме зуба. Во-вторых, это устройство для закрепления зубов устанавливается только на окклюзионной поверхности боковых зубов и, в-третьих, его используют лишь в качестве временного устройства для терапевтического лечения.

Известны зубочелюстные шины для лечения пародонтоза, содержащие выполненные из эластичной пластмассы базисы верхней и нижней челюстей, при этом базис нижней челюсти снабжен выполненной из жесткой пластмассы по форме твердого неба пластинкой, жестко соединенной с верхней частью базиса, а базис верхней челюсти снабжен выполненной из жесткой пластмассы по форме альвеолярного отростка пластинкой, жестко соединенной с наружной стороны базиса верхней челюсти, причем пластинка базиса верхней челюсти установлена наклонно для контакта с базисом нижней челюсти, а в пластинке нижнего базиса, в средней ее части, выполнена продольная прорезь (см. авт.св. СССР N 1124969, кл. А 61 H 13/00, опубл. 23.11.84 г.).

Недостатками зубочелюстных шин является, во-первых, то, что шины съемные и их нельзя использовать для постоянной стабилизации зубов, а можно использовать только для лечения пародонтоза и одновременного массажа тканей пародонта, слизистой оболочки и твердого неба. Во-вторых, шины неэстетичны, хотя и изготавливаются индивидуально для каждого больного.

Известно устройство для фиксации зубов (см. пат. ДЕ N 4305617, кл. А 61 С 7/00, опубл. 25.08.94 г.), содержащее продольную шину, наложенную на поверхности расположенных в ряд зубов, набранную из отдельных нитей. Упругие участки шины выполнены из синтетического материала - арамида.

Упомянутое устройство для фиксирования зубов неэстетично: при открывании рта его видно, во-вторых, оно ограничено сроком службы, ибо со временем нити изнашиваются и устройство необходимо заменять. Таким образом, это устройство непригодно для постоянного шинирования зубов.

Известна стоматологическая шина, содержащая пластину с элементами фиксации в виде штифтов, расположенных перпендикулярно поверхности пластины и соответствующих каждому зубу (см. авт.св. СССР N 1380741, кл. А 61 С 7/00, опубл. 15.03.88 г.).

Недостатками шины является многоэтапность и сложность ее изготовления: специальные штифты с резьбой, гайки и специальный ключ для завинчивания. Во-вторых, стоматологическая шина занимает большой объем в полости рта и, в-третьих, шина недостаточно эстетична: виден металл на оральной поверхности зубов.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому устройству является устройство для осуществления способа стабилизации зубов, содержащее балочную шину, выполненную из никелидтитановой проволоки, и элементы фиксации в виде скобок из металла (никелида титана) с памятью формы (см. пат. РФ N 2026029, кл. А 61 С 7/00, опубл. 10.01.95 г.).

Недостатком устройства для стабилизации зубов является выполнение балки и скобок из проволоки труднодоступного материала - никелида титана, во-вторых, конструкция устройства сложна для выполнения и использования.

Таким образом, при анализе вышеописанных устройств для стабилизации зубов видно, что реализация предлагаемого способа невозможна ни с одним из них.

Основной задачей, на решение которой направлены заявленные способ шинирования зубов и устройство, является повышение эффективности лечения больных пародонтозом за счет уменьшения объема препарируемых зубов, за счет повышения жесткости фиксирования по дуге зубов, как верхней, так и нижней челюстей, и за счет повышения эстетичности шинирования.

Единым техническим результатом, достигаемым при осуществлении заявленной группы изобретений, является повышение надежности и долговечности службы шины у пациента.

Указанный технический результат достигается за счет того, что для шинирования зубов формируют полости глубиной 2,0-3,0 мм, диаметром 2,0-3,0 мм на окклюзионно-апроксимальных поверхностях соседних зубов в месте их наибольшего контакта, измеряют расстояние между центрами сформированных полостей, подбирают по длине проволочный крепеж в виде "гантели" и после введения его в полости зубов фиксируют крепеж, внедряя пины в центры колец "гантели" в ткань зуба под углом 12-15^o к его вертикальной оси, смочив предварительно конец пина светоотверждаемой прокладкой для глубокого кариеса, протравливают полости и закрывают их.

Предлагаемый способ шинирования зубов существенно отличается от способа-прототипа. Во-первых, предлагаемый способ позволяет формировать полости на окклюзионно-апроксимальных поверхностях соседних зубов в месте их наибольшего контакта, а способ-прототип позволяет выполнять профильные прорези только на середине окклюзионной поверхности стабилизируемых зубов. Во-вторых, в предлагаемом способе формируют небольшие полости глубиной 2,0-3,0 мм диаметром 2,0-3,0 мм для установки проволочного крепежа в виде "гантели", а в способе-прототипе зуб препарируют в значительно большем объеме, ибо сначала выполняют профильные прорези для установки балочной шины, а затем еще выпиливают ретенционные углубления для введения скобок, фиксирующих балочную шину. В-третьих, последовательностью и количеством операций: в предлагаемом способе фиксируют проволочный крепеж - "гантель" в полостях, внедряя пины - элементы фиксации - в центры колец "гантели" под углом 12-15^o к его вертикальной оси, используя светоотверждаемую прокладку для глубокого кариеса, а в способе-прототипе скобке перед установлением ее в ретенционное углубление для фиксации балочной шины необходимо придать определенную форму и охладить водой при температуре ниже 10^oC, что вызывает дополнительную сложность операции и соответственно способа шинирования. В-четвертых, тем, что условия, обеспечивающие выполнение действий, а именно оговариваемые пределы в операции формирования полостей и пределы в операции фиксирования проволочного крепежа, - различны. В-пятых, в предлагаемом способе для изготовления проволочного крепежа в виде "гантели" и для элемента, фиксирующего крепеж, - пина - использовался общедоступный материал - нержавеющая сталь для медицинского применения, а в способе-прототипе для выполнения скобок, фиксирующих балочную шину, использовался труднодоступный материал - никелид титана. В-шестых, предлагаемый способ и известный отличаются использованием различных устройств и приспособлений для реализации способа: в первом случае - проволочный крепеж в виде "гантели" и элемент фиксации это пин, а во втором случае это балочная шина и скобка для ее фиксации.

Сопоставительный анализ предлагаемого и известного способов показывает, что предлагаемый способ позволяет значительно уменьшить объем препарируемых зубов, повысить жесткость фиксирования по дуге зубов как верхней, так и нижней челюстей, используя как окклюзионную, так и апроксимальную поверхности зубов, повысить эстетичность шинирования, тем самым повысить надежность и долговечность службы шины у пациента, страдавшего пародонтозом.

Указанный технический результат достигается тем, что в устройстве для шинирования зубов, содержащем проволочный крепеж и элементы фиксации, крепеж выполнен за одно целое в виде отдельной "гантели" (два кольца, соединенные между собой перемычкой), изготовленной из проволоки нержавеющей стали диаметром 0,3-0,4 мм, при этом длина "гантели" между центрами колец соответствует 2,0-10,0 мм, а элементы фиксации выполнены в виде пинов, а также тем, что устройство выполнено из проволоки сплавов золота или серебра диаметром 0,4-0,6 мм.

Предложенное устройство для шинирования зубов отличается от устройства-прототипа, во-первых, геометрической формой его выполнения и материалом, из которого они изготовлены: в первом случае это проволочный крепеж, выполненный за одно целое в виде "гантели" (два кольца, соединенные между собой перемычкой) из проволоки нержавеющей стали, во втором случае проволочный крепеж выполнен в виде балочной шины из никелидтитановой проволоки. Проволока нержавеющей стали является легкодоступным материалом для изготовления проволочного крепежа в отличие от труднодоступного материала - никелида титана, используемого для изготовления устройства-прототипа. Во-вторых, геометрической формой выполняемых элементов: в заявляемом устройстве для фиксирования проволочного крепежа используют пины, а в устройстве-прототипе скобки из никелида титана с памятью формы, что одновременно с балочной шиной значительно усложняет конструкцию устройства как для его выполнения, так и для его использования. В-третьих, взаимным расположением элементов "гантели" и пина в предлагаемом устройстве и балочной шины и скрепки - в устройстве-прототипе: в первом случае пины внедряют непосредственно в центры колец гантели для фиксации ее в зубах, во втором случае скрепки накладывают непосредственно на балочную шину. В-четвертых, размерами устройств и параметрами исходных материалов. При необходимости предлагаемое устройство может быть выполнено из проволоки сплавов золота или серебра диаметром 0,4-0,6 мм.

Использование предлагаемого устройства для реализации нового способа шинирования зубов позволяет за счет равномерного распределения и передачи жевательного давления жестко зафиксировать по дуге зубы как верхней, так и нижней челюстей, как передние, так и боковые зубы, тем самым повысить надежность и долговечность службы шины у пациента. Шина достаточно эстетична и не мешает центральной окклюзии.

Изобретения решают одну и ту же задачу - повышение эффективности лечения больных пародонтозом - за счет достижения одного и того же технического результата при осуществлении изобретений - повышения надежности и долговечности службы шины у пациента.

На фиг. 1 изображено устройство для шинирования передних зубов, а на фиг. 2 - боковых зубов и схема его закрепления.

Устройство для шинирования зубов состоит из крепежа, выполненного за одно целое в виде отдельной "гантели" 1 с кольцами 2 на концах из проволоки нержавеющей стали диаметром 0,3-0,4 мм или из проволоки сплавов серебра или золота, диаметром 0,4-0,6 мм, а также элементов фиксации 3 крепежа 1, выполненных в виде пинов. Длина "гантели" между центрами колец 2 соответствует 2,0-10,0 мм.

Способ осуществляют с помощью устройства следующим образом.

Формируют полости глубиной 2,0-3,0 мм диаметром 2,0-3,0 мм на окклюзионно-апроксимальных поверхностях соседних зубов в месте их наибольшего контакта. Измеряют расстояние между центрами сформированных полостей и подбирают индивидуально для каждого пациента гантель 1, расстояние между центрами колец 2 которой соответствует расстоянию, полученному после измерения. Вводят соответствующую гантель 1 в полости соседних передних (фиг. 1) или боковых (фиг. 2) зубов и в центры колец 2 гантели 1 внедряют в ткань зуба пины 3 под углом 12-15^o к вертикальной оси зуба, предварительно смочив конец пина светоотверждаемой прокладкой для глубокого кариеса типа "кавалайт" фирмы "Керр". Затем убирают остатки светоотверждаемой прокладки с поверхности зубов и протравливают сформированные полости 36% раствором ортофосфорной кислоты. После этого их закрывают светоотверждаемым пломбировочным материалом. Далее шлифуют, полируют и проверяют конструкцию в центральной окклюзии известным способом и пришлифовывают. Таким образом установлен проволочный крепеж, гантель, или другими словами несъемная шина.

Полости формируют на соседних зубах глубиной 2,0-3,0 мм. Выполнение полостей указанных размеров, во-первых, позволяет не затрагивать пульпарную камеру зубов и достаточно для размещения устройства для шинирования и элементов фиксации - пинов, во-вторых, позволяет достаточно эстетично закрыть их.

Уменьшение размеров полостей нежелательно ввиду невозможности размещения в них "гантели" и соответственно элементов фиксации - пинов.

Увеличение размеров полостей возможно в случае, когда одновременно с установлением шины лечат и кариес.

Для выполнения проволочного крепежа - "гантели" - выбрана проволока нержавеющей стали для медицинского применения диаметром 0,3-0,4 мм.

Использование проволоки диаметром менее 0,3 мм уменьшает прочность устройства и соответственно уменьшает жесткость фиксации зубов.

Использование проволоки диаметром более 0,4 мм нежелательно, поскольку снижается эстетичность конструкции.

Для выполнения устройства по желанию пациента из сплавов золота или серебра необходимо использовать больший диаметр проволоки, а именно 0,4-0,6 мм, чтобы не нарушить жесткость фиксации.

Диаметр проволоки менее 0,4 мм нежелателен, поскольку проволока серебра и золота более мягкая, что значительно уменьшит прочность устройства. Увеличение диаметра проволоки более 0,6 мм утяжеляет конструкцию, уменьшает эстетичность.

Внедрение пинов под углом 12-15^o к вертикальной оси зуба обусловлено тем, что этот интервал - наименее травматичный для пульпарной камеры. Внедрение пинов под углом, меньшим 12^o, может привести к нарушению апроксимальной поверхности, а увеличение угла внедрения более 15^o может привести к травме пульпы.

Интервал длины "гантели" между центрами колец от 2,0 до 10,0 мм, во-первых, зависит от величины зубов и, во вторых, обусловлен расстоянием между ними. Как показала практика, этот интервал длины гантели является наиболее оптимальным.

Внутренний диаметр кольца "гантели" выбирают следующим образом: он должен соответствовать толщине пина, фиксирующего крепеж.

Предлагаемым способом с помощью предлагаемого устройства можно жестко зафиксировать любые группы зубов по необходимости как частично, так и полностью по дуге, причем как верхней, так и нижней челюстей, используя как окклюзионную, так и апроксимальную поверхности. Способ и устройство просты, легко внедряемы в практику врача-стоматолога.

Как следует из вышеизложенного, достижение технического результата - повышения надежности и долговечности службы шины у пациента - обеспечивается только при строгом, неразрывном и взаимосвязанном выполнении всех существенных признаков заявленных способа и устройства.

Таким образом, приведенные сведения показывают, что при осуществлении заявленной группы изобретений выполняются следующие условия: - средства, воплощающие изобретения при их осуществлении, предназначены для использования в медицине, а именно в стоматологии; - для заявленных изобретений в том виде, как они охарактеризованы в независимых пунктах формулы изобретения, подтверждена возможность их осуществления с помощью описанных средств и методов; - средства, воплощающие изобретения при их осуществлении, способны обеспечить получение указанного технического результата.

Формула изобретения

1. Способ шинирования зубов, включающий выполнение отверстий на поверхности зубов, установление проволочного крепежа в выполненные отверстия, фиксирование крепежа и покрытие его пломбировочным материалом, отличающийся тем, что формируют полости глубиной 2,0 - 3,0 мм диаметром 2,0 - 3,0 мм на окклюзионно-апроксимальных поверхностях соседних зубов в месте их наибольшего контакта, измеряют расстояние между центрами сформированных полостей, подбирают по длине проволочный крепеж в виде "гантели" и после введения его в полости зубов фиксируют крепеж, внедряя пины в центры колец "гантели" в ткань зуба под углом 12 - 15^o к его вертикальной оси, смочив предварительно конец пина светоотверждаемой прокладкой для глубокого кариеса, протравливают полости и закрывают их.

2. Устройство для шинирования зубов, содержащее проволочный крепеж и элементы фиксации, отличающееся тем, что крепеж выполнен за одно целое в виде отдельной "гантели" (два кольца, соединенных между собой перемычкой), изготовленной из проволоки нержавеющей стали диаметром 0,3 - 0,4 мм, при этом длина "гантели" между центрами колец соответствует 2,0 - 10,0 мм, а элементы фиксации выполнены в виде пинов.

3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что оно выполнено из проволоки сплавов золота или серебра диаметром 0,4 - 0,6 мм.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2