Способ профилактики нарушений ритма сердца при кардиохирургических операциях

 

Изобретение относится к медицине, точнее к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для профилактики нарушений ритма сердца при кардиохирургических операциях в условиях гипотермии. Для этого в период охлаждения внутривенно вводят хлористый калий в дозе 1,5 ммоль/кг массы тела больного. Способ позволяет стабилизировать сердечную деятельность и предупредить нарушения ритма сердца при кардиохирургических операциях.

Изобретение относится к области анестезиологии-реаниматологии, а именно к способам профилактики нарушений ритма сердца при кардиохирургических операциях в условиях гипотермии.

Известно, что одним из патофизиологических сдвигов, характерных для гипотермии, является изменение электролитных соотношений, в частности, гипокалиемия. При этом снижение концентрации К+ на глубине охлаждения достигает максимальных значений в пределах 2,5-3 ммоль/л, что является одной из основных причин развития нарушений ритма.

Известен способ профилактики гипокалиемии и, следовательно, нарушений ритма сердца путем внутривенного введения раствора хлористого К+ в зоне 0,5 ммоль/кг массы тела больного в период охлаждения (1).

Однако указанный способ профилактики не предупреждает возникновения гипокалиемии и развитие возможных нарушений ритма сердца. У 43 обследованных больных плазменная концентрация ионов К+ до охлаждения составляла 3,7±0,09 ммоль/л, достоверно снижалась на глубине максимального охлаждения и достигала самых низких величин - 2,8±0,09 ммоль/л (p<0,01), что клинически проявлялось высокой частотой развития мерцательной аритмии, а именно в 19,2% случаев.

Целью изобретения предупреждение нарушений ритма сердца в период охлаждения.

Поставленная цель достигается за счет увеличения дозы хлористого К+ до 1,5 ммоль/кг массы тела больного, вводимого внутривенно с начала охлаждения до выполнения внутрисердечного этапа операции.

Данный способ осуществляется следующим образом.

Наркоз проводят по принятой в клинике методике, охлаждение - путем поверхностного обкладывания льдом. После установки катетера в центральную вену, через дозатор начинают инфузию раствора хлористого К+ так, чтобы к моменту окклюзии магистральных сосудов доза введенного хлористого К+ составила 1,5 ммоль/кг массы тела больного. Предлагаемый способ использовался у 23 больных, оперированных в условиях бесперфузионной гипотермии. При этом оказалось, что плазменная концентрация ионов К+, которая до охлаждения составляла 4,1±0,19 ммоль/г, на глубине максимального охлаждения снижалась до 3,6±0,21 ммоль/л, что не обнаружило достоверной разницы (p>0,05). По сравнению с ранее используемой методикой концентрация ионов К+ в плазме на глубине максимального охлаждения достоверно увеличивалась на 28,6% (p< 0,01). Нарушение ритма по типу мерцательной аритмии зарегистрировано только у одного больного (4,3%).

Пример 1 Больная Школкина В.Н., 11 лет, история болезни N 2520, поступила в клинику с диагнозом - дефект межпредсердной перегородки вторичного типа. Диагноз подтвержден данными полного клинического обследования. Больной в условиях бесперфузионной гипотермической защиты по принятой в клинике методике (без применения предлагаемого нами способа) выполнена операция ушивания дефекта межпредсердной перегородки. Доза хлористого К+, введенного внутривенно за период охлаждения, составила 0,5 ммоль/кг массы тела больной. Концентрация ионов К+ в плазме составила до охлаждения 3,75 ммоль/л, на глубине максимального (25,8^oC) охлаждения - 2,71 ммоль/л. У больной при охлаждении до температуры 28^oC отмечено развитие мерцательной аритмии. Время окклюзии аорты составило 22 минуты, время восстановления сердечной деятельности - 1,5 минуты. Синусовый ритм восстановлен после введения препаратов калия, электрической деполяризации.

Пример 2 Больная Лаврентьева А. М. , 5 лет, история болезни N 334, поступила в клинику с диагнозом - комбинированный врожденный порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки и дефект межпредсердной перегородки вторичного типа. Диагноз подтвержден данными полного клинического обследования. Больной в условиях бесперфузионной гипотермической защиты по принятой в клинике методике с применением предложенного нами способа профилактики нарушений ритма выполнена операция пластики дефекта межжелудочковой перегородки заплатой из аутоперикарда и ушивание дефекта межпредсердной перегородки вторичного типа. Доза хлористого К+, введенного за период охлаждения, составила 1,5 ммоль/кг массы тела больной. Плазменная концентрация ионов К+ до охлаждения составила 4,1 ммоль/л, на глубине максимального (25,8^oC) охлаждения - 3,8 ммоль/л. Время окклюзии аорты составило 20 минут, время восстановления сердечной деятельности 3 минуты. В течение всего операционного периода нарушений ритма сердечной деятельности не отмечалось.

Предложенный способ может найти применение в кардиохирургических клиниках для коррекции пороков сердца в условиях бесперфузионной гипотермической защиты.

Формула изобретения

Способ профилактики нарушений ритма сердца при кардиохирургических операциях, включающий внутривенную инфузию раствора хлористого калия с начала охлаждения до окклюзии магистральных сосудов, отличающийся тем, что доза хлористого калия составляет 1,5 ммоль/кг массы тела больного.