Способ детоксикации организма при развитии хирургического эндотоксикоза

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения хирургических эндотоксикозов. Способ включает ультрафиолетовое облучение крови (УФОК и экстракорпоральную детоксикацию организма (ЭКД). В раннем послеоперационном периоде, начиная с 1-2 суток, проводят сеансы УФОК. При нарастающих симптомах эндотоксикоза выполняют сеансы ЭКД. При улучшении состояния ЭКД прекращают. УФОК продолжают до 10 сеансов за курс. Способ позволяет снизить частоту осложнений и летальности. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам экстракорпоральной детоксикации организма, и может применяться в лечении хирургических эндотоксикозов.

Известен способ лечения гнойно-септических заболеваний ультрафиолетовым облучением крови (УФОК), заключающийся в улучшении состояния иммунитета, микроциркуляции и гемореологии под действием квантовой энергии.

Известны следующие способы экстракорпоральной детоксикации организма (ЭКД) при эндотоксикозах и полиорганной недостаточности, заключающиеся в элиминации токсических веществ и коррекции гомеостаза: - гемосорбции (ГС) - путем перфузии крови через сорбент, - плазмафереза (ПА) - путам замещения части аутоплазмы донорской и плазмозаменителями, - гемодиализа (ГД) - путем перфузии крови при почечной недостаточности через диализатор, соединенный с аппаратом "Искусственная почка".

Известны также способы сочетанного применения УФОК с перечисленными способами ЭКД (ГС, ПА, ГД) одновременно с этими сеансами или между ними, при лечении гнойно-септических заболеваний и/или полиорганной недостаточности.

Однако при развитии эндотоксикоза на фоне длительного хронического инфекционного процесса, предшествующего иммунодефицита, нарушения функции жизненноважных органов известные способы недостаточно эффективны по стабилизации достигнутого улучшения и по профилактике повторных эндотоксикозов, что удлиняет сроки лечения и повышает летальность.

Целью изобретения является повышение степени детоксикации, иммуно-и гемокоррекции; стабилизация достигнутого эффекта и профилактика повторных обострений в послеоперационном периоде, снижение сроков лечения, числа осложнений и летальности.

Цель достигается тем, что больным с исходным хроническим инфекционным процессом, иммунодефицитом, органными дисфункциями в послеоперационном периоде проводят сеансы УФОК, затем при нарастающем эндотоксикозе проводят ЭКД организма до улучшения, после чего УФОК продолжают до 10 сеансов.

Способ осуществляется следующим образом. Выделяют "факторы риска" развития гнойно-септических осложнений и/или полиорганной недостаточности: 1) дооперационные - исходная степень активности инфекционного процесса, стадия недостаточности кровообращения, выраженный иммунодефицит, повторные операции, хронический гепатит, нарушение почечных функций; 2) интра- и послеоперационные - массивная кровопотеря, длительная окклюзия аорты у кардиохирургических больных, эпизоды гемодинамических нарушений с последующей реанимацией, характер операционных находок (инфицированные тромбы, вегетации, абсцессы) и другие. Всем больным с "факторами риска" с 1-2 суток после операции проводят сеансы УФОК N 2-6 через день. При симптомах прогрессирующего эндотоксикоза проводят сеансы ЭКД (ПА, ГС, при почечной недостаточности - ГД). УФОК проводят через день, одновременно с сеансами ЭКД и между ними. После улучшения состояния и прекращения сеансов ЭКД обязательно продолжают УФОК до 10 сеансов за общий курс лечения.

Таким образом, преимущество предлагаемого способа детоксикации - максимальное взаимопотенцирование детоксикационного и иммунокоррегирующего действия УФОК и ЭКД на организм больного на протяжении всего послеоперационного периода. При этом достигаются следующие результаты: 1. Обязательное проведение УФОК в начале лечения имеет такие положительные следствия как: - снижение частоты послеоперационных пневмоний и гнойно-септических осложнений, при нарастающем эндотоксикозе смягчает его проявления; - заранее обеспечивает подготовку в ЭКД даже при раннем ее проведении (2-3 сутки после операции) (табл. 1).

В контрольной группе - больные, аналогичные по характеру оперативных вмешательств, "факторам риска", клиниколабораторным данным, пролеченные ЭКД без УФОК.

В основной группе - больные, у которых УФОК проведено в раннем послеоперационном периоде (УФОК+ЭКД).

2. Продолжение УФОК после ЭКД способствует стабилизации достигнутого улучшения иммунитета, органного кровотока, что является профилактикой реинфекции и повторных эндотоксикозов.

В табл. 2 в основной группе больных представлены результаты лечения по предлагаемому способу детоксикации в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных с применением всех последовательных приемов УФОК и ЭКД (УФОК, ЭКД, УФОК).

В контрольной группе - больные, аналогичные по характеру оперативных вмешательств, послеоперационных осложнений и тяжести состояния, получавшие только УФОК или ЭКД, либо УФОК и ЭКД без продолжения УФОК.

Примеры выполнения способа Пример N 1 (контрольная группа). Больной Л., 52 г., клинический диагноз: ХСЭ, активность 2 ст., митральный стеноз 4 ст., НК-А-Б. Операция: закрытая митральная комиссуротомия и пластика фиброзного кольца митрального клапана.

В послеоперационном периоде: активация хрониосепсиса, печеночная недостаточность. Температура до 38^oC, акроцианоз, АД 110/60 (без инфузии кардиотоников), ЧСС 96/мин, мерцательная аритмия. Диурез анекватен, доза лазикса 200 мг/сут. Ренгенография легких: участок гиповентиляции справа. Анализ крови: Л 10500 сдвиг влево до П-ядерных 7, ЛФ 7 М 9 СОЭ 30/15. Билирубин 28,6 мкм/л, мочевина 9 ммоль/л, МСМ 0,64/0,32. Бактериологический посев крови отрицателен, посев из дренажа и раны: грамм-отрицательная палочка. Иммунограмма: угнетение T- и B-клеточного звена.

На 4-5 сутки проведено 2 сеанса ПА в сочетании с УФОК. До плазмафереза УФОК не проводилась. Состояние улучшилось. Температура нормализовалась, проявления печеночной недостаточности исчезли. Лейкоцитоз снизился до 8200, уменьшился сдвиг влево до П-ядерных 4. ЛФ 20 М 8 СОЭ 20/12. Показатели иммунограммы оставались сниженными. На 4 и 5 неделе послеоперационного периода признаки реинфекции с развитием пневмонии, гнойного медиастинита, на 6 неделе печеночная недостаточность. Интенсивная терапия, включающая повторный курс УФОК и ПА, неэффективна. Смерть на фоне септикониемии и полиорганной недостаточности.

Пример N 2. Больной Р., 37 лет, клинический диагноз: сочетанный митральный порок. ХСЭ, активность I ст., НК 2 А-Б. Операция: протезирование митрального клапана, пластика 3-створчатого клапана по Боди. Искусственное кровообращение 72 мин, окклюзия аорты 60 мин, кровопотеря 1,5 л.

В послеоперационном периоде признаки септического процесса, аналогичные предыдущим описаниям, печеночная и почечная недостаточность. Рентгенография легких: выраженный застой. Анализ крови: Л 13400 П 6 С 71 Л 8 М 5 СОЭ 32/15. Бактериологический посев крови: стрептококк. Билирубин 57,4 мкм/л, мочевина 14 ммоль/, МСМ 0.7/0,44. Иммунограмма: угнетение обеих звеньев. АКТ: признаков ДВС - синдрома нет, гиперфибриногенемия 5,8 г/л.

Проведено лечение УФОК в 1 и 2 сутки, затем 2 сеанса ПА в сочетании с УФОК на 2 и 5 сутки. Состояние улучшилось. Температура снизилась до субфебрильной, проявления полиорганной недостаточности купированы. В дальнейшем лечение УФОК не проводилось, дальнейшее течение послеоперационного периода осложнилось нагноение раны, медиастинитом. Выписан на 70 сутки после операции.

Таким образом, лечение сочетание УФОК и ПА, но без продолжения УФОК привело к развитию повторного ухудшения состояния больного.

Пример N 3 (Основная группа). Больной Г., 49 лет, клинический диагноз: ХСЭ, активность 2 ст., сочетанный митральный порок, ст.4, НК 2A. Операция: открытая митральная комиссуротомия, пластика фиброзного кольца митрального клапана.

В послеоперационном периоде симптомы активации хрониосепсиса, септического шока, почечной и печеночной недостаточности. Состояние крайней тяжести. Лихорадка фебрильного типа, профузный холодный пот. Цианоз губ, акроцианоз, "мраморность" кистей. АД 100/60 на фоне постоянной инфузии допмина 6-10 мкг/кг/мин и адреналина 0,6-0,8 мкг/кг/мин. ЧСС 92-98 мин, мерцательная аритмия. Диурез адекватен на фоне стимуляции лазиксом 200 мг/сут. Рентгенография легких: участок гиповентиляции в нижней доле правого легкого. Анализ крови: Л 12700, сдвиг влево до П-13, лимфо-моноцитопения 6 и 4, СОЭ 37/42. Билирубин 34,7 мкм/л, мочевина 14,6 ммоль/л, МСМ 0,52/0,32. Бактериологический посев крови: грам-положительная палочка. Иммунограмма: угнетение T- и B-клеточного звена. АКТ: признаки ДВС-синдрома 1-2 ст., гиперфибриногенемия 6,6 г/л. Тромбоциты: 110000, агрегация усилена.

В 1 и 2 сутки проведено 2 сеанса УФОК, на 3 и 5 сутки 2 сеанса ПА в сочетании с УФОК. Состояние улучшилось: нормализовалась температура, прекращена инфузия кардиотоников. Нормализовался анализ крови, биохимические показатели. Уровень фибриногена снизился до 4,2 г/л. Продолжили УФОК-терапию до 10 сеансов. Дальнейшее течение послеоперационного периода без особенностей. На 3 неделе нормализовались показатели иммунограммы. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример N 4 (Основная группа). Больной Н., 47 лет, клинический диагноз: ХСЭ, активность 2 ст., сочетанный митральный порок, кальциноз митрального клапана. НК 2А-Б. Операция: протезирование митрального клапана, пластика 3- створчатого клапана по Боди. Искусственное кровообращение 65 мин. Окклюзия аорты 56 мин.

В 1 сутки внутриплевральное кровотечение, реторакотомия: гемостаз. Общая потеря 2 л. В послеоперационном периоде симптомы активизации хрониосепсиса, почечно- и печеночной недостаточности. Лихорадка фебрильного типа, ознобы. Цианоз губ, акроцианоз. АД 110/60 на фоне инфузии допмина 7 мкг/кг/мин и адреналина 0,7 мкг/кг/мин, ЧСС 80/мин (электрокардиостимулятор). Диурез адекватен, доза лазикса 120 мг/сут. Рентгенография легких: застой, участок гиповентиляции справа. Анализ крови: Л 10200, сдвиг влево: П 10, лимфоноцитопения 2 и 3, СОЭ 37/58. Билирубин 42 мкм/л, мочевина 16,6 ммоль/л, МСМ 0,7/044. Бактериологический посев крови: грамм-отрицательная палочка. Иммунограмма: угнетение T- и B-клеточного звена. АКТ: признаки ДВС-синдрома 1-2 ст., гиперфиброгенемия 6,6 г/л. Тромбоциты 130000, спонтанная агрегация.

Проведено лечение по предлагаемому способу, включающее УФОК, 2 сеанса ПА на 4 и 6 сутки в сочетании с УФОК, затем УФОК до 10 сеансов. Состояние улучшилось. Проявления недостаточности купированы, температура нормализовалась. На 4 неделе нормализация иммунограммы. Дальнейшее течение послеоперационного периода без особенностей. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, у больных с послеоперационным сепсисом и полиорганной недостаточностью, иммунодефицитом и латентным ДВС-синдромом при лечении предлагаемым способом детоксикации проявления гнойно-септической интоксикации и эндотоксикоза купированы, достигнута постепенная нормализация иммунного статуса, рецидивов инфекции не было.

Предлагаемый способ позволил осуществить более эффективное комплексное детоксикационное лечение (УФОК, ЭКД, УФОК), что снизило число осложнений и летальность среди тяжелых хирургических больных с исходным хрониосепсисом.

Формула изобретения

Способ детоксикации организма при развитии хирургического эндотоксикоза, включающий ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и экстракорпоральную детоксикацию организма (ЭКД), отличающийся тем, что больным с хроническим инфекционным процессом, иммунодефицитом, органными дисфункциями проводят в раннем послеоперационном периоде, начиная с 1 - 2 суток, профилактические сеансы УФОК, затем при нарастающих симптомах эндотоксикоза выполняют сеансы ЭКД и при улучшении состояния ЭКД прекращают, а УФОК продолжают до 10 сеансов за курс.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2