Способ полнослойной биопсии прямой кишки

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к проктологии, и может быть использовано для диагностики пороков развития и заболеваний дистальных отделов толстого кишечника, в частности болезни Гиршпрунга. Способ включает введение в прямую кишку ректального зеркала и прошивание задней стенки кишки лигатурой в месте биопсии. В начале края предполагаемой раны прямой кишки герметично соединяют при помощи сдавливающей конструкции из никелида титана. Затем иссекают участок кишечной стенки, находящийся дистальнее рабочих поверхностей устройства. В результате снижается до минимума риск несостоятельности швов при полнослойной биопсии прямой кишки, в особенности для больных с хроническими запорами, которые нуждаются в регулярном опорожнении кишечника клизмами, и упрощается методика. 1 ил.

Изобретение относится к хирургии, а именно к проктологии, и может быть использовано для диагностики пороков развития и заболеваний дистальных отделов толстого кишечника, в частности болезни Гиршпрунга.

Известен способ биопсии прямой кишки по Свенсону (А.И. Ленюшкин. Детская колопроктология. М.: Медицина, 1990 г., с.56), заключающийся в следующем. В предварительно подготовленную прямую кишку вводят ректальное зеркало. В месте предполагаемой биопсии слизистую оболочку кишки прошивают двумя лигатурами для того, чтобы оттянуть ее вниз. На расстоянии 4-5 см выше анального канала по задней поверхности кишки делают разрез слизистой оболочки длиной 2,5-3 см. Слизистую отделяют от мышц. Ножницами иссекают участок циркулярного и продольного мышечных слоев. Дефект мышечной оболочки ушивают тонкими капроновыми нитями, а на слизистую накладывают кетгутовые швы.

Однако описанный способ имеет ряд существенных недостатков: 1) Весьма реальна угроза несостоятельности швов с развитием гнойно-септических осложнений.

2) Проблематичность применения в группе больных с хроническими запорами, которым требуется регулярное опорожнение кишечника с помощью клизм, в частности при болезни Гиршпрунга. Как известно, после хирургического вмешательства на прямой кишке клизмы противопоказаны в течение 1 месяца.

Задача изобретения: Снижение до минимума риска несостоятельности швов при полнослойной биопсии прямой кишки, в особенности для больных с хроническими запорами, которые нуждаются в регулярном опорожнении кишечника клизмами, упрощение методики.

Достижение указанной цели обеспечивается следующим.

Вместо традиционного соединения краев стенки прямой кишки швами используется предлагаемая нами легкая, небольшая по величине конструкция из никелида титана, которая обеспечивает герметизм раны.

Предлагаемый способ устраняет отрицательные моменты биопсии по Свенсону, позволяет свести риск полнослойной биопсии прямой кишки до минимума и может быть использован для диагностики заболеваний прямой кишки.

Способ осуществляется следующим образом. В предварительно подготовленную прямую кишку вводят ректальное зеркало. В месте предполагаемой биопсии заднюю стенку прямой кишки прошивают лигатурой. При потягивании лигатуры вниз образуется дубликатура стенки кишки, на которую накладывается устройство из никелида титана так, чтобы прошитый участок оказался дистальнее его рабочих поверхностей (см. чертеж). После срабатывания конструкции прошитый участок стенки иссекается.

Легкая, небольшая конструкция не причиняет больному неудобств и отходит естественным путем на 5-е - 7-е сутки.

Пример.

Ребенок В, 7-ми лет. Из анамнеза известно, что с 6-месячного возраста мальчик страдает запорами. В последние 2 года опорожнение кишечника достигается только при помощи клизм. Обследовался в хирургическом стационаре в возрасте 3-х лет с подозрением на болезнь Гиршпрунга, однако диагноз не подтвержден ввиду отсутствия на рентгенограммах зоны аганглиоза. Проводившаяся консервативная терапия давала временный эффект.

На ирригограмме, выполненной в нашей клинике, прямая, сигмовидная и нисходящая ободочная кишка значительно расширены, зона аганглиоза не определяется.

Для установления этиологии мегаколон и решения вопроса о лечебной тактике решено предпринять полнослойную биопсию прямой кишки.

Операция. Под масочным наркозом в предварительно подготовленную прямую кишку введено ректальное зеркало. На высоте 5 см задняя стенка кишки прошита лигатурой. На дубликатуру кишечной стенки, образовавшуюся при потягивании лигатуры, наложено устройство из никелида титана. После срабатывания конструкции прошитый участок стенки иссечен ножницами. Послеоперационный период гладкий. Через день проводилось опорожнение кишечника при помощи клизм. Конструкция отошла на 5-е сутки.

Гистологическое исследование обнаружило гипоганглионарный вариант болезни Гиршпрунга. Больной в последующем оперирован в нашей клинике с хорошим результатом.

Формула изобретения

Способ полнослойной биопсии прямой кишки, включающий введение в прямую кишку ректального зеркала, прошивание задней стенки кишки лигатурой в месте биопсии, отличающийся тем, что вначале края предлагаемой раны прямой кишки герметично соединяют при помощи сдавливающей конструкции из никелида титана, а затем иссекают участок кишечной стенки, находящийся дистальнее рабочих поверхностей устройства.

РИСУНКИ

Рисунок 1