Способ формирования панкреатокишечного анастомоза

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при формировании панкреатокишечного анастомоза. Проводят культю поджелудочной железы через отверстие в брыжейке тонкой кишки. Накладывают циркулярный кисетный шов на брыжеечный край петли тонкой кишки, накладывают два узловых шва на задний листок париетальной брюшины. Фиксируют нить кисетного шва у основания культи поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы вшивают в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки. Образуют при этом тонкокишечный анастомоз. Способ позволяет предупредить несостоятельность панкреатокишечного анастомоза. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании панкреатокишечных анастомозов в случае выполнения панкреатодуоденальной резекции у больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны.

Известен способ наложения панкреатокишечного соустья, включающий создание анастомоза между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой по типу "конец в бок" с укутыванием зоны соустья серозной оболочкой приводящей петли тонкой кишки (А. А. Шалимов "Хирургия поджелудочной железы" М., 1970, с. 234-235).

Известен способ наложения панкреатокишечного анастомоза, с инвагинацией в стенку тонкой кишки поперечного среза культи поджелудочной железы с перитонизацией анастомоза путем накладывания швов между серозно-мышечным слоем кишки и фасциально-клетчаточными образованиями позади поджелудочной железы без захватывания в швы паренхимы железы (В.Н. Короткий, Б.Г. Безродный "Вестник хирургии им. Грекова". 1990, N 12, С.23-26.).

Однако описанные способы обладают существенными недостатками. Используемые для формирования анастомоза по способу А.А. Шалимова узловые серо-серозные швы проникают в паренхиму поджелудочной железы. При образовании соустья по способу В.Н. Короткого и Б.Г. Безродного не создается плотного соприкосновения между слоями кишки и поджелудочной железой по всему периметру отверстия в кишке, так как какие - либо швы между инвагинированной культей железы и стенкой кишки не накладываются, а швы между серозно-мышечным слоем кишки и фасциально-клетчаточными образованиями позади поджелудочной железы не обеспечивают надежную фиксацию культи железы в анастомозе, так как выраженность соединительно-тканного компонента в фасциально-клетчаточных образованиях кзади от поджелудочной железы незначительна, вследствие чего они не обладают достаточной прочностью, являются рыхлыми, в результате чего может развиться несостоятельность анастомоза.

В качестве прототипа нами выбран способ создания панкреатокишечного анастомоза, включающий наложение соустья между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой, укутывание зоны анастомоза серозным покровом кишки с образованием серозного канала, который создается из брыжеечного края петли тонкой кишки рядами серо-серозных швов, наложенных на стенку кишки у нижнего края культи железы, выведенной в окно брыжейки, при этом оставляют свободной ушитую раневую поверхность культи поджелудочной железы. Формирование анастомоза завершают рассечением стенок приводящего и отводящего отрезков петли тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы по всему ее периметру с последующим послойным их сшиванием над культей железы, при этом в линию шва подхватывается шов культи железы (Оноприев В.И., Мануйлов А.И., Мануйлов А. Н. "Клиническая хирургия", - 1982, - N11, - с. 15).

Описанный способ также имеет существенные недостатки.

1. Наложенные на кишку по нижнему краю культи поджелудочной железы для формирования серозного канала швы не обеспечивают плотного соприкосновения серозной оболочки кишки с поджелудочной железой.

2. Для создания анастомоза используются швы, проникающие в паренхиму железы.

3. Швы между подвижной брыжейкой тонкой кишки и тканями по краям поджелудочной железы не обеспечивают надежного удержания культи железы в анастомозе.

4. При создании широкого межкишечного анастомоза между приводящим и отводящими отрезками петли тонкой кишки вследствие агрессивного действия панкреатического сока на относительно протяженную линию швов возрастает риск развития кровотечения из анастомоза и его несостоятельности.

Целью настоящего изобретения является предупреждение несостоятельности панкреатокишечного анастомоза и развития перитонита.

Поставленная цель достигается тем, что при создании анастомоза герметичность его обеспечивают циркулярным кисетным швом, наложенным на брыжеечный край петли тонкой кишки, удержание культи поджелудочной железы в анастомозе обеспечивают двумя узловыми швами, фиксирующими нить кисетного шва к тканям у основания культи железы. Проток поджелудочной железы вшивают в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки с образованием тонкотонкокишечного анастомоза.

Изобретение "Способ формирования панкреатокишечного анастомоза" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии поджелудочной железы.

Новизна изобретения заключается в том, что во время формирования панкреатокишечного соустья, герметичность анастомоза обеспечивают циркулярным кисетным швом, наложенным на брыжеечный край петли тонкой кишки, удержание культи поджелудочной железы в анастомозе обеспечивают двумя узловыми швами, фиксирующими нить кисетного шва к тканям у основания культи железы. Анастомоз таким образом формируют, используя швы, не проникающие в паренхиму поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы вшивают в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки с образованием тонкотонкокишечного анастомоза, что снижает риск развития кровотечения из анастомоза и вероятность его несостоятельности.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста хирурга-онколога явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения рака поджелудочной железы и периампулярной зоны.

Изобретение "Способ формирования панкреатокишечного анастомоза" является промышленно-применимым, так как может быть использовано и многократно повторено в здравоохранении при хирургическом лечении рака поджелудочной железы и периампулярной зоны в различных лечебных учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляют следующим образом: После резекции головки поджелудочной железы для формирования анастомоза на задний листок париетальной брюшины в основании культи железы 1 накладывают два фиксирующих узловых шва 2 (фиг. 1), в бессосудистом участке петли тонкой кишки 3 проделывают отверстие, вдоль которого по брыжеечному краю кишки накладывают кисетный шов 4. Затем через отверстие в брыжейке тонкой кишки 3 проводят культю поджелудочной железы 1 и нити фиксирующих швов 2. Фиксирующую лигатуру по верхнему краю культи поджелудочной железы проводят под нить кисетного шва 4, нити второй фиксирующей лигатуры проводят под 2-ым и предпоследним стежками кисетного шва (фиг.2). Завязывают фиксирующие нити 2 так, чтобы нить кисетного шва 4 свободно скользила под узлами 5 фиксирующих лигатур 2. Кисетный шов 4 затягивают до плотного облегания серозной оболочкой кишки культи поджелудочной железы (фиг. 3). Укрывают поверхность культи до протока линией серо-серозных узловых швов между приводящим и отводящим отрезками петли тонкой кишки. Стенку кишки рассекают по обе стороны от протока поджелудочной железы в соответствии с его просветом, затем последовательно сшивают края протока поджелудочной железы с прилегающими к нему полуокружностями образовавшихся отверстий в приводящем и отводящем отрезках петли тонкой кишки и латеральные по отношению к протоку стенки отверстий в приводящем и отводящем отрезках петли тонкой кишки, формируя таким образом тонкотонкокишечный анастомоз (фиг.4).

Пример.

Больной К-ов, 31 год, история болезни N 3909/а, поступил в клинику с диагнозом: рак головки поджелудочной железы. После проведения предоперационной подготовки выполнена операция: верхне-срединная лапаротомия, панкреатодуоденальная резекция. Сформирован чрезбрыжеечный панкреатокишечный анастомоз с формированием серозного канала вокруг культи поджелудочной железы и фиксацией последней в анастомозе системой швов согласно вышеописанной методике. Проток поджелудочной железы вшит в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки с образованием тонкотонкокишечного анастомоза. Наложены последовательно холецистотонкокишечный и желудочнотонкокишечный анастомозы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 12-е сутки, больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что формирование вокруг культи поджелудочной железы серозного канала с применением швов, не проникающих в паренхиму поджелудочной железы, надежная фиксация в серозном канале культи поджелудочной железы, вшивание в стенки приводящего и отводящего отрезков петли тонкой кишки протока поджелудочной железы с формированием тонкотонкокишечного анастомоза предотвращает развитие несостоятельности анастомоза и перитонита.

Таким образом улучшаются ближайшие результаты хирургического лечения больных злокачественньми новообразованиями поджелудочной железы и периампулярной зоны.

Формула изобретения

Способ формирования панкреатокишечного анастомоза, включающий проведение культи поджелудочной железы через отверстие в брыжейке тонкой кишки, образование вокруг культи поджелудочной железы серозного канала из стенки петли тонкой кишки, отличающийся тем, что герметичность анастомоза обеспечивают циркулярным кисетным швом, наложенным на брыжеечный край петли тонкой кишки, удержание культи поджелудочной железы в анастомозе обеспечивают двумя узловыми швами на задний листок париетальной брюшины, фиксирующими нить кисетного шва у основания культи поджелудочной железы, проток поджелудочной железы вшивают в приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки с образованием тонкокишечного анастомоза.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4