Способ лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки

 

Изобретение относится к медицине, проктологии, может быть использовано при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки. После проведения лигатуры через свищевой ход выводят в просвет прямой кишки конец лигатуры. С помощью иглы конец лигатуры проводят в операционную рану. Осуществляют вкол на расстоянии 0,5-1,0 см в стороне от внутреннего свищевого отверстия. Вершина П-образной петли лигатуры ложится при этом на слизистую анального канала вдоль мышечных волокон сфинктера, затягивают концы лигатуры на марлевом тампоне. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть, в частности, использовано для лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки.

Из практики медицины известен способ (Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов, Паропроктит. - М., 1981, с. 153), состоящий в иссечении свища в виде тяжа до стенки прямой кишки, ушиванием культи свищевого хода задней дозированной сфинктеротомией.

Однако недостатки этого способа заключаются в том, что при данном способе возникают осложнения, приводящие к стойкой анальной недостаточности I-II ст. и рецидивам свища. Узкие показания к применению данного способа только при свищаx I-II ст. сложности. Технически труден, требует определенных навыков. Длительные сроки пребывания больного в стационаре.

Известен также способ (Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов, Паропроктит. - М., 1981, с. 159), состоящий из иссечения свища с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки.

Однако недостатки этого способа заключаются в том, что наблюдаются осложнения в виде стриктуры анального канала, а также рецидив свища. Операция технически сложная, требует определенных навыков. Длительное пребывание больного в стационаре.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ (Ю.В. Дульцев, К. Н. Саламов, Паропроктит. - М., 1981, с. 162), состоящий в иссечении свища путем постепенного пересечения проведенной лигатурой мостика тканей, отделяющих свищ от анального канала.

Однако недостатки этого способа заключаются в возникновении послеоперационных осложнений, таких как образование грубого рубца в сфинктере, недостаточности анального жома, рецидивы свища. Требуется многократное затягивание лигатуры. Длительное пребывание больного в стационаре.

Целью предлагаемого изобретения является сокращение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что после проведения лигатуры через свищевой ход выведенный в просвет прямой кишки конец лигатуры с помощью иглы проводят путем вкола на расстоянии 0.5-1.0 см в стороне от внутреннего свищевого отверстия, при этом вершина П-образной петли, образованная лигатурой, ложится на слизистую анального канала вдоль мышечных волокон сфинктера, после чего затягивают концы лигатуры на марлевом тампоне.

Любое оперативное вмешательство в лечении больных с экстрасфинктерными свищами направлено на устранение причины возникновения свища (внутреннее свищевое отверстие), при этом сведя к минимуму послеоперационные осложнения. В отличиe от известных способов лечения новизной предлагаемого способа является проведение лигатуры с помощью иглы в стороне (0.5-1.0 см) от внутреннего свищевого отверстия. Расстояние дано для того, чтобы лигатура пересекла только стенку свищевого хода. Вершина П-образной петли, образованная лигатурой, должна лечь именно вдоль мышечных волокон сфинктера. Концы лигатуры затягиваются на марлевом тампоне, чтобы пересечение происходило от внутреннего отверстия вдоль свищевого хода. В процессе пересечения сразу за лигатурой происходит образование грануляционной ткани, которая заполняет просвет свища, устраняя тем самым причину заболевания.

Изложенная сущность изобретения поясняется чертежами, где: фиг. 1 - проведение лигатуры через свищ при помощи зонда; фиг. 2 - лигатура проведена; фиг. 3 - выведенный конец лигатуры вставлен в иглу; фиг. 4 - вкол иглой в стороне от внутреннего отверстия свища; фиг. 5 - лигатура проведена в операционную рану, затянута; фиг. 6 - медленное прорезание лигатурой свища.

Предлагаемый способ был успешно апробирован в Александро-Мариинской Областной клинической больнице N 1 г. Астрахани на четырех больных в период с декабря 1995 по март 1997 года.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1.

Больной Т-н, 36 лет, ист. б-ни N 16321.

Поступил в проктологическое отделение 7.12.95 с жалобами на свищ в перианальной области. Заболевание началось 6 месяцев назад с ишеоректального гнойника, который был вскрыт в данном отделении. В последующем сформировался свищ прямой кишки. В перианальной области два наружных свищевых отверстия на 5 и 6 часах (по циферблату), в 3 и 4 см от края ануса, при ревизии зондом обнаружено, что свищ идет позади сфинктера, внутреннее отверстие узкое на 5 часах. Диагностирован задний экстрасфинктерный свищ прямой кишки с затеком и гнойной полостью. 11.12.95 под сакральной анестезией произведено вскрытие и выскабливание гнойной полости. Зондом лигатура (шелк N 6) проведена через свищ, выведенный конец лигатуры при помощи хирургической иглы проведен путем вкола на расстоянии 0.5 см от внутреннего отверстия вдоль мышечных волокон сфинктера в операционную рану. Концы лигатуры затянуты на марлевом тампоне, через 4 дня лигатура удалена. Послеоперационный период без осложнений, осмотрен - через год здоров.

Пример 2.

Больной Г-й, 59 лет, ист. б-ни N 16596.

Поступил в отделение 16.12.96 с жалобами на гнойное отделяемое из перианальной области. Болен в течение одного года после перенесения острого ишеоректального паропроктита. В перианальной области множество свищевых отверстий: в области корня мошонки на 1, 5, 6 часах (по циферблату) с гнойным отделяемым, пальпируется рубцовый тяж от свищевого отверстия на 6 часах до свищевого отверстия, расположенного у корня мошонки. Ревизия зондом обнаруживает внутреннее отверстие свища - узкое на 6 часах. Диагностирован экстрасфинктерный свищ прямой кишки с затеками и рубцовой полостью. 18.12.96 под сакральной анестезией произведено вскрытие рубцовой полости, выскабливание, обработка антисептиком. Зондом лигатура (шелк N 6) проведена через свищ, выведенный конец лигатуры при помощи хирургической иглы проведен путем вкола на расстоянии 1.0 см от внутреннего отверстия вдоль мышечных волокон сфинктера и выведен в операционную рану. Концы лигатуры затянуты на марлевом тампоне, через 3 дня лигатура удалена. Послеоперационный период без осложнений, осмотрен через 4 месяца после операции - здоров.

Предлагаемым способом достигается снижение послеоперационных осложнений. Способ позволяет оперировать свищи любой степени сложности (I-IV), исключая при этом повреждение анального жома, технически прост в исполнении, не требует многократного затягивания лигатуры, сокращает пребывание больного в стационаре.

Предлагаемый способ может быть внедрен в широкую клиническую практику.

Формула изобретения

Способ лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем пересечения свища лигатурой, отличающийся тем, что после проведения лигатуры через свищевой ход выведенный в просвет прямой кишки конец лигатуры с помощью иглы проводят с операционную раму путем вкола на расстоянии 0,5 - 1,0 см в стороне от внутреннего свищевого отверстия, при этом вершина П-образной петли, образованная лигатурой, ложится на слизистую анального канала вдоль мышечных волокон сфинктера, после чего затягивают концы лигатуры на марлевом тампоне.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6