Способ панкреатикоэнтероанастомоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии поджелудочной железы. В стенке тонкой кишки создают точечное отверстие по диаметру главного панкреатического протока. Сопоставляют просвет главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки. Последовательно через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки накладывают однорядный непрерывный шов двумя нитями радиарно к главному панкреатическому протоку без его захвата. Находящиеся рядом концы противоположных нитей связывают между собой. Способ позволяет выполнить вмешательство с минимальной травматичностью и избежать несостоятельности анастомоза. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии поджелудочной железы, и предназначено для выполнения анастомозов культи поджелудочной железы со стенкой тонкой кишки, чаще после радикальных вмешательств на поджелудочной железе (дистальная, панкреатодуоденальная резекция).

Известны способы панкреатоэнтероанастомоза (Брюшная хирургия, 1970 г., И. Литтманн), когда культю поджелудочной железы погружают в просвет тонкой кишки и укрепляют путем наложения швов между стенкой тонкой кишки и тканью поджелудочной железы, дополняя отдельными укрепляющими швами с окружающими тканями. Недостатком данного анастомоза является большая площадь анастомозируемых поверхностей органов, контакт кишечного содержимого с тканью поджелудочной железы и вследствие этого недостаточная надежность (герметичность) швов.

Известен способ панкреатикоэнтероанастомоза (Брюшная хирургия, 1970 г., И. Литтманн), при котором стенку главного панкреатического протока сшивают со стенками тонкой кишки, при этом шов выполняется сквозным прошиванием протока и стенки (или ее отдельных слоев) тонкой кишки. Недостатком данного способа является трудность выполнения панкреатикоэнтероанастомоза, наложение швов на слишком малые по размеру и тонкие участки органов, возникающие воспалительные изменения в области швов, отек и также нарушение герметичности анастомоза.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности является способ панкреатикоэнтероанастомоза (Атлас онкологических операций, 1987 г., Б.Е. Петерсон), при котором просвет тонкой кишки вскрывают точечным проколом, через который вводят дренажную трубку, фиксируя ее в просвете главного панкреатического протока, а культю поджелудочной железы сопоставляют со стенкой тонкой кишки и выполняют узловые отдельные швы однорядно без захвата в шов стенки главного панкреатического протока. Недостатком данного способа является слабый герметизм при неравномерном завязывании отдельных узловых швов с учетом гофрированности стенки тонкой кишки. Недостатком способа является также нахождение инородного тела в просвете главного панкреатического протока, что вызывает воспалительную реакцию и анастомоз заживает через вторичное натяжение.

Целью предлагаемого изобретения является повышение гарантии состоятельности швов анастомоза и предупреждение осложнений, связанных с недостаточным герметизмом последнего, а также упрощение способа.

Цель достигается тем, что в способе, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученной путем ее предварительного прокола, используют всего две нити, которые проводят последовательно через культю поджелудочной железы в радиарном направление через культю поджелудочной железы к главному панкреатическому протоку без захвата его стенки и стенку тонкой кишки серозно-мышечно-подслизисто с расчетом на точное сопоставление просветов органов. Находящиеся рядом концы противоположных нитей связывают между собой.

Способ осуществляется следующим образом. После резекции поджелудочной железы к ее культе подводится отключенная заранее по Ру петля тонкой кишки и в противобрыжеечном крае кишки мысленно выбирается участок для анастомоза в виде окружности, соответствующий по диаметру культе железы, и место для создания точечного отверстия в стенке кишки, соответствующее расположению просвета главного панкреатического протока. Непосредственно пересечение поджелудочной железы для меньшей травматизации рекомендуется выполнять скальпелем, a не сшивающим аппаратом, а гемостаз легко достигается неглубоким прошиванием краевых сосудов, идущих по поверхности поджелудочной железы. В стенке тонкой кишки создается точечное отверстие, равное по диаметру просвету главного панкреатического протока. Лучше это выполнить с помощью диатермокоагуляции, чем достигается гемостатический эффект и отверстие получается более ровное. Последовательно выполняется сначала нижняя губа анастомоза, причем вколы проводятся последовательно в радиарном направлении, снаружи поджелудочной железы через всю ее толщу к центру, к просвету главного панкреатического протока, без захвата последнего и далее к просвету выполненного точечного отверстия в стенке тонкой кишки серозно-мышечно-подслизисто (без захвата слизистой оболочки кишки) с выколом через толщу стенки кишки шириной около 1-1,5 см также в радиарном направлении от центра кнаружи (фиг. 1). Таким образом, выполняeтся около 6-8 витков непрерывного шва в радиарном направлении, причем первый вкол начинается через поджелудочную железу, а последний выкол нижней губы выполняется из стенки тонкой кишки с противоположной стороны (на 180^o) окружности анастомоза (фиг. 2). Аналогично выполняется наложение верхней губы анастомоза. Обе нити сразу не завязываются, а берутся на держалки. После выполнения верхней и нижней губы еще незатянутый анастомоз выглядит непрерывно обшитым атравматичными нитями с полным соответствием просвета главного панкреатического протока выполненному точечному отверстию в стенке тонкой кишки. Диаметр окружности стенки тонкой киши, захваченной в шов, соответствует диаметру культе поджелудочной железы, причем окружность на стенке тонкой кишке должна быть на 1-1,5 см больше окружности культи железы. Далее с помощью ассистента натягиваются все 4 конца нитей, и рядом находящиеся концы противоположных нитей связываются между собой с достаточным для создания герметизма швов усилием (фиг. 3). Таким образом, нижняя и верхняя губы анастомоза с дозированным натяжением связываются между собой, завершая выполнение анастомоза. Более плотная ткань поджелудочной железы не дает стенке тонкой кишки полностью гофрироваться. При этом стенка тонкой кишки как бы накрывает культю поджелудочной железы, плотно прилегая к последней, создавая полное соответствие просвета главного панкреатического протока выполненному точечному отверстию в стенке тонкой кишке для оттока панкреатического секрета и надежный герметизм анастомоза. Дренированиe главного панкреатического протока не производится. Для панкреатикоэнтероанастомоза используется атравматичная монофиламентная нерассасывающаяся нить типа "SURGILEN-3.0".

Предлагаемый способ проще известных, так как используется всего 2 непрерывные нити, что обеспечивает максимальную герметичность анастомоза, лучший гемостаз и избавляет от наложения дополнительных швов.

Формула изобретения

Способ панкреатикоэнтероанастомоза, включающий сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, отличающийся тем, что просветы совмещают в процессе выполнения анастомоза однорядным непрерывным швом двумя нитями, каждую из которых проводят последовательно через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиарно к главному панкреатическому протоку без захвата его с расчетом на точное сопоставление просветов таким образом, чтобы вкол одной нити соответствовал выколу второй, после чего находящиеся рядом концы противоположных нитей связывают между собой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3