Способ лечения оскольчатого внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости

 

Изобретение относится к хирургии, в частности к области лечения повреждений пяточной кости. Сущность: репозицию начинают с дезимпакции и элевации костных отломков с фиксацией подтаранного сустава спицей Киршнера, проходящей через таранную и пяточную кости, затем дополнительно проводят ручную компрессию в поперечном направлении до восстановления анатомически нормальной конфигурации пяточной кости и нормального таранно-пяточного угла с последующей фиксацией подтаранного сустава второй спицей Киршнера без фиксации, что полностью восстанавливает целостность суставной поверхности кости. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к хирургии, в частности к области лечения повреждений опорно-двигательного аппарата.

Компрессионные оскольчатые внутрисуставные переломы пяточной кости относятся к тяжелым повреждениям, которые заканчиваются стойкой утратой трудоспособности.

Существующие способы консервативного и оперативного лечений направлены на устранения деформации пяточной кости с целью восстановления таранно-пяточного угла без восстановления ее задней суставной поверхности.

Известен способ инструментальной репозиции с иммобилизацией конечности гипсовой повязкой (Трушинский Л.П.- В кн.: Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. Курган, 1979, с. 89-91). С целью низведения пяточного бугра применяют гвоздь со съемной рукояткой. При этом после репозиции накладывают гипсовую повязку, включающую выступающий над кожей конец инструмента-фиксатора. Недостатком способа является отсутствие восстановления целостности задней суставной поверхности пяточной кости и высокий риск гнойных осложнений из-за трудности контроля за состоянием мягких тканей в области вгипсованного инструмента.

Известен способ открытой репозиции отломков кости (Ходжаев P.P. и соавт. "Медицинский журнал", Узбекистан, 1986 г., N 3, с. 41-43), заключающийся в послойном рассечении мягких тканей до кости дугообразным разрезом, начинающимся на 2 см кзади и выше наружной лодыжки и заканчивающимся в области переднего отростка. Репозицию отломков начинают с устранения смещения заднего отломка. Фиксацию отломков проводят шурупом или спицей Киршнера, при этом восстановление целостности суставной поверхности не проводят. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки.

Недостатком известного способа является отсутствие восстановления целостности задней суставной поверхности пяточной кости и отрицательные последствия иммобилизации гипсовой повязкой.

Известен способ лечения оскольчатого внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости, включающий наружный дугообразный разрез до кости, открытой репозиции с помощью подъемника внедрившихся костных отломков до уровня, при котором восстанавливается конгруэнтность суставной площадки, укладку под отломки костной щебенки, выравнивание импакгором выпячиваний на наружной стенке пяточной кости с последующим наложением гипсовой повязки (А. В. Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, с. 491). Однако известный способ не восстанавливает целостность суставной поверхности.

Изобретение решает задачу полного анатомического восстановления поврежденной задней суставной поверхности пяточной кости и свода стопы.

Технический результат, достигаемый в процессе решения поставленной задачи, заключается в снижении процента инвалидности у больных с оскольчатыми внутрисуставными переломами и снижении длительности временной нетрудоспособности.

Требуемый технический результат достигается восстановлением анатомической конфигурации пяточной кости и нормального таранно-пяточного угла.

Это обеспечивается тем, что репозицию костных отломков проводят в условиях широкого доступа к месту перелома, который позволяет визуально оценить состояние суставной поверхности пяточной кости. Восстановление суставной поверхности и таранно-пяточного угла начинают с дезимпакции и элевации костных отломков посредством элеваторов различной конфигурации. После восстановления суставной поверхности и таранно-пяточного угла через таранную и пяточную кости проводят спицу Киршнера для удержания отломков в репонированном положении. Для устранения углового смещения пяточной кости в сагиттальной плоскости осуществляют дополнительно ручную компрессию в поперечном направлении до восстановления анатомически нормальной конфигурации пяточной кости и нормального таранно-пяточного угла с последующей фиксацией подтаранного сустава второй спицей Киршнера без фиксации голеностопного сустава. Восстановленная таким образом пяточная кость обеспечивает конгруэнтность суставных поверхностей подтаранного сустава и восстанавливает анатомическое строение свода стопы. Фиксация спицей Киршнера только подтаранного сустава предупреждает вторичное смещение репонированных отломков и обеспечивает состояние покоя без наложения гипсовой повязки, а отсутствие фиксации голеностопного сустава позволяет сохранить его подвижность.

Существенные признаки, характеризующие заявляемый способ.

Ограничительные: подготовка больного к операции, послойное рассечение мягких тканей дугообразным разрезом до кости, открытая репозиция костных отломков с последующей их фиксацией, послеоперационное лечение.

Отличительные: предоперационная подготовка включает компьютерную томографию пяточной кости и всей стопы, репозицию начинают с дезимпакции и элевации костных отломков до восстановления суставной поверхности пяточной кости и таранно-пяточного угла при помощи элеваторов различной конфигурации с фиксацией подтаранного сустава спицей Киршнера, проходящей через таранную и пяточную кости, затем проводят дополнительную ручную компрессию в поперечном направлении до восстановления анатомически нормальной конфигурации задней суставной поверхности пяточной кости и отростка, поддерживающего тело таранной кости с последующей фиксацией подтаранного сустава второй спицей Киршнера, без фиксации голеностопного сустава, при этом перед рассечением мягких тканей в области 4/3 голени накладывают кровоостанавливающий жгут, который снимают после репозиции костных отломков, а дугообразный разрез начинается на уровне за наружной лодыжкой на расстоянии 1-1,5 см ниже верхушки наружной I лодыжки и заканчивается у основания IV плюсневой кости.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

После проведения рентгенографического исследования и дополнительной компьютерной томографии пяточной кости и всей стопы больного с нарушением целостности суставной поверхности пяточной кости и таранно-пяточного угла готовят к оперативному лечению. Для устранения отека поврежденной нижней конечности больного придают возвышенное положение, назначают холод и анальгетики. В операционной проводят спинномозговую или внутривенную анестезию. В области 4/3 голени накладывают кровоостанавливающий жгут. Доступ к отломкам костей обеспечивается послойным рассечением мягких тканей дугообразным разрезом, начинающимся на уровне за наружной лодыжкой на расстоянии 1-1,5 см и проходящим на 0,5 см ниже ее верхушки и заканчивающимся у основания IV плюсневой кости. После рассечения мягких тканей сухожилия пронаторов крючками отводят книзу, обеспечивая хороший визуальный доступ к отломкам кости. Затем с помощью элеваторов различной конфигурации проводят дезимпакцию и элевацию отломков до восстановления суставной поверхности пяточной кости и таранно-пяточного угла. Под рентгенологическим контролем с применением электронно-оптического преобразователя через пяточную и таранную кости проводят спицу Киршнера и фиксируют подтаранный сустав. С целью устранения углового смещения пяточной кости в сагиттальной плоскости дополнительно проводят ручную компрессию в поперечном направлении до анатомически нормальной конфигурации пяточной кости и нормального таранно-пяточного угла, фиксируют подтаранный сустав второй спицей Киршнера без фиксации голеностопного сустава. Затем снимают кровоостанавливающий жгут, проводят тщательный гемостаз, ноге придают возвышенное положение, стопу обкладывают пузырями со льдом, назначают физиотерапевтическое лечение. Первую перевязку проводят на второй день после операции, микроирригатор удаляют на 2-3 сутки, швы снимают на 12-14 сутки, спицы Киршнера удаляют через 1,5 месяца. Полная трудоспособность наступает через 2,5-3 месяца.

Заявляемый способ позволяет полностью восстановить поврежденную пяточную кость в условиях широкого визуального доступа к костным отломкам и обеспечивает покой поврежденной ноге без гипсовой повязки, которая нарушает нормальную работу "мышечной помпы" голени и стопы, а отсутствие фиксации голеностопного сустава с высокими репозиционными возможностями заявляемого способа позволяет значительно снизить общий срок нетрудоспособности.

Требуемый технический результат - снижение процента инвалидности - подтверждается также практически. У 80 больных с компрессионными внутрисуставными оскольчатыми переломами, пролеченных заявляемым способом, полное восстановление трудоспособности наблюдалось у 85% за более короткий период, чем при традиционных способах лечения.

Формула изобретения

1. Способ лечения оскольчатого внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости, заключающийся в наложении на голень кровоостанавливающего жгута, послойном рассечении мягких тканей наружным дугообразным разрезом до кости, открытой репозиции костных отломков при помощи элеваторов до восстановления суставной поверхности пяточной кости и таранно-пяточного угла, компрессии пяточной кости в поперечном направлении, фиксации отломков, отличающийся тем, что после репозиции отломков производят фиксацию подтаранного сустава двумя спицами Киршнера, проходящими через таранную и пяточные кости, без фиксации голеностопного сустава.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что жгут снимают после репозиции костных отломков.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что дугообразный разрез начинают на уровне за наружной лодыжкой на расстоянии 1 - 1,5 см, проходит на 0,5 см ниже верхушки наружной лодыжки и заканчивают у основания IV плюсневой кости.