Способ прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных лапаротомных ран

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к гнойной хирургии, и используется для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных лапаротомных ран. Способ обеспечивает уменьшение гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных лапаротомных ран. На 5-е сутки послеоперационного периода проводят ультразвуковое сканирование мышечно-апоневротического слоя в области послеоперационной лапартомной раны. Ультразвуковым сканером определяется характер эхогенности тканей области раны и измерение ширины гипоэхогенной зоны, при ее значении 13 мм и более прогнозируют микробное воспаление в ране, а при ширине гипоэхогенной зоны менее 13 мм или наличии гиперэхогенной зоны прогнозируют безмикробное течение раневого процесса в послеоперационном периоде. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам прогнозирования течения раневого процесса.

Известны различные способы прогнозирования течения раневого процесса ран, заживающих первичным натяжением. К ним относится, например, цитологический способ, заключающийся в анализе клеточных элементов в раневом отделяемом и позволяющий своевременно выявлять различные нарушения и отклонения в заживлении ран (К.М.Фенчин "Заживление ран", - Киев, изд. "Здоровье", 1979. - с. 83; "Раны и раневая инфекция" под ред. М.Н.Кузина и Б.М. Костюченок, - М: Медицина. - 1990. - с.192).

Известен гистологический способ, заключающийся в изучении клеточных элементов, находящихся в определенном топографическом отношении, и позволяющий представить их микроскопическую структуру (К.М.Фенчин "Заживление ран", - Киев. изд. "Здоровье", 1979. -с.85). Вместе с тем эти способы имеют ряд недостатков: 1) отсутствуют количественные показатели, 2) способы предполагают постоянную травматизацию тканей раны, 3) клеточные элементы при подготовке материала для исследования нередко подвергаются повреждению, что в значительной мере снижает информативность и точность способа.

Существует ультразвуковой способ диагностики характера воспалительного процесса мягких тканей, взятый за прототип, характеризующийся тем, что при регистрации на экране осциллоскопа отраженного сигнала определяется граница раздела биологических сред различной плотности. Данный способ позволяет определить стадию инфильтрации или абсцедирования (Б. М. Даценко и соавт. "Гнойная ткань", -Киев, изд. "Здоровье", - 1985. -с.58). Однако существенными недостатками этого способа являются: 1) отсутствие количественных показателей, 2) малая информативность, 3) отсутствие возможности прогнозирования осложнений на ранних сроках заживления, что значительно удлиняет сроки пребывания больных в стационаре из-за поздней диагностики гнойных осложнений.

Целью настоящего изобретения является уменьшение гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных лапаротомных ран.

Поставленная цель достигается тем, что на 5-е сутки послеоперационного периода проводят ультразвуковое исследование мышечно-апоневротического слоя в области лапаротомной раны, определяют характер эхогенности тканей данной зоны, если зона гипоэхогенная и ее ширина составляет 13 мм и более, прогнозируется возможность микробного воспаления в ране в ближайшем послеоперационном периоде, если ширина гипоэхогенной зоны менее 13 мм или характер тканей гиперэхогенный, то диагностируется безмикробное течение раневого процесса в послеоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом. На 5-е сутки послеоперационного периода проводят ультразвуковое сканирование мышечно-апоневротического слоя в области послеоперационной лапаротомной раны. Исследование проводят ультразвуковым сканером SDL-310 фирмы "SHIMADSU" (Япония) и LS 2400 фирмы "PICKER" с датчиком частотой 3,5 МГц. Сканером определяют характер эхогенности тканей и измеряют ширину гипоэхогенной зоны. При ширине гипоэхогенной зоны 13 мм и более прогнозируют воспалительный процесс, при ширине гипоэхогенной зоны менее 13 мм или гиперэхогенности структуры тканей прогнозируют фазу регенерации и формирование соединительного рубца. На 10-е сутки исследование повторяют.

Фиг. 1 - эхограмма передней брюшной стенки живота на 5-й день после верхне-срединной лапаротомии больной М., 66 лет. Определяется гипоэхогенная зона (обозначена крестами) в области апоневроза белой линии шириной 9 мм.

Фиг. 2 - эхограмма передней брюшной стенки живота на 10-й день после операции этой же больной (см. фиг. 1). Гипоэхогенная зона в области апоневроза белой линии отсутствует. Определяется гиперэхогенный участок (границы обозначены крестами) шириной 9 мм.

Фиг. 3 - эхограмма передней брюшной стенки живота на 5-й день после верхне-срединной лапаротомии больной Б. , 72 лет, Определяется гипоэхогенная зона (обозначена крестами) в области апоневроза белой линии шириной 20 мм.

Проведены ультразвуковые исследования у 30 больных мужского (14 человек) и женского (16 человек) пола, в возрасте 10-20 лет - 4 человека, 21-30 лет - 5 человек, 31-40 лет - 4 человека, 41-50 лет - 9 человек, 51-60 лет - 8 человек, перенесших операции на органах брюшной полости, выполненных срединным доступом. У 5 из них (16,6%) на 5-е сутки послеоперационного периода гипоэхогенность тканей в области раны была более 13 мм с последующим развитием раневых осложнений. У 4 человек больных (13,3%) на 5-е сутки определялась гипоэхогенная зона с гладким послеоперационным течением в последующем. У 21 больного (69,9%) - гипоэхогенная зона значением менее 13 мм с последующим переходом в гиперэхогенную на 10-е сутки и гладким послеоперационным течением. Для иллюстрации приводим наблюдения.

Пример 1. Больная М., 66 лет, оперирована в отделении неосложненной хирургии 19.01.94 с диагнозом: острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка 2 степени, отечный панкреатит. Операция - верхнесрединная лапаротомия, холецистэктомия, холедоходуоденоанастомоз по Юрашу, дренаж подпеченочного пространства, назоинтенстинальная интубация 12-перстной кишки. В послеоперационном периоде общее состояние больной удовлетворительное. Аппетит, сон хорошие. Дренажи удалены на 3-й день после операции. Больная активна: при ходьбе не отмечает болей в обрасти раны. На 5-й день после операции сделано ультразвуковое исследование раны брюшной стенки (фиг. 1). В области апоневроза белой линии живота на всем протяжении имелась гипоэхогенная зона шириной 9 мм. На 10-й день после операции в области апоневроза белой линии живота определялась уже гиперэхогенный участок в виде тяжа шириной 9 мм, указывающий на отсутствие воспаления и формирование соединительно-тканного рубца (фиг. 2). Швы на коже сняты на 9-й день после операции. Выписана на 10-й день после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная Б. , 72 лет, поступила в хирургическое отделение 2.01.99 г. , с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией, разлитой фибринозно-гнойный перитонит, эндотоксикоз 1-2 степени. После проведения предоперационной подготовки выполнена операция: верхне-срединная лапаротомия. Ушивание перфоративного отверстия луковицы двенадцатиперстной кишки. Санация, дренирование брюшной полости. Ширина гипоэхогенной зоны в области послеоперационной раны при проведении ультразвукового исследования на 5-е сутки послеоперационного периода составила 20 мм (фиг. 3), на 10-е сутки - 13 мм. На двенадцатые сутки послеоперационного периода у больной имелось однократное повышение температуры до 37,5, в области послеоперационного рубца нечетко пальпировался инфильтрат. Учитывая данные ультразвукового исследования, решено провести ревизию раны. При ревизии раны вскрыт подапоневротический абсцесс. Гнойная полость промыта 3% раствором перекиси водорода, осушена, наложена повязка с мазью "Левомеколь". В последующем - заживление раны вторичным натяжением.

Данное наблюдение (пример 2) показывает диагностическую и прогностическую ценность предлагаемого способа прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных лапаротомных ран. На 5-е сутки выявлена гипоэхогенная зона в области мышечно-апоневротического слоя послеоперационной раны шириной более 13 мм, что сопутствовало развитию гнойного осложнения. В данном случае при отсутствии явных клинических признаков воспаления (гиперемия, отек, боль) проведена своевременная ревизия раны, при которой вскрыт подапоневротический абсцесс на ограниченном участке. Раннее опорожнение гнойника предупредило прогрессирование воспалительного процесса, улучшило состояние больной и сократило сроки заживления.

Проведенные клинические испытания предлагаемого способа выявили следующие его преимущества: 1) точность, информативность в прогнозировании течения раневого процесса, 2) возможность прогнозирования и диагностики гнойно-воспалительных осложнений в ранние сроки, 3) возможность своевременного проведения профилактических мероприятий, позволяющих предупредить развитие раневых осложнений, 4) простота и доступность метода, позволяющего проводить его в любом клиническом учреждении, 5) не требует специальной подготовки больного для исследования, 6) неинвазивность, 7) возможность получения результатов непосредственно после исследования в цифровом выражении.

Формула изобретения

Способ прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных лапаротомных ран, заключающийся в ультразвуковом сканировании мышечно-апоневротического слоя в области послеоперационной лапаротомной раны, отличающийся тем, что сканирование проводят на 5-е сутки послеоперационного периода, при этом измеряют ширину гипоэхогенной зоны и при ее значении 13 мм и более прогнозируют микробное воспаление в ране, а при ширине гипоэхогенной зоны менее 13 мм или наличие гиперэхогенной зоны прогнозируют безмикробное течение раневого процесса в послеоперационном периоде.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3