Способ диагностики состояния связочно-мышечного аппарата позвоночника

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике. Способ обеспечивает повышение точности диагностики состояния связочно-мышечного аппарата позвоночника. Проводят ультразвуковое обследование связочно-мышечного аппарата позвоночника при помощи УЗ-датчика, который располагают сзади тела больного и перемещают строго вдоль позвоночника, сначала параллельно, а затем перпендикулярно надостистыми и межостистым связкам, а затем под углом 15^o по отношению к остистым отросткам позвонков. При исследовании шейного отдела позвоночника больной находится в положении лежа на животе, руки вдоль туловища, голова прямо и затем приподнимает голову на угол 30^o, далее поворачивает голову вправо и влево на угол 20^o от срединной линии, при исследовании верхнегрудного отдела позвоночника больной приподнимает голову и верхнюю половину туловища на угол 35^o от кушетки, при исследовании средне- и нижнегрудного отдела позвоночника больной находится вначале в положении лежа на боку, поднимает выпрямленную ногу на угол 25-30^o от кушетки, отводит ногу вперед на угол 15^o, а затем назад на угол 10^o, при исследовании поясничного отдела позвоночника больной находится в положении лежа на животе, поднимает прямую ногу на угол 30^o, после чего одновременно поднимает туловище и обе ноги на угол 20^o от кушетки, затем в положении лежа на боку сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, приводят ноги к груди, при выявлении триггерных пунктов в обследуемых структурах делают вывод о поражении связочно-мышечного аппарата позвоночника.

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике.

Известны алгические синдромы, связанные с укорочением (гипертонусом) связочно-мышечного аппарата, которые возникают в результате формирования в связочно- мышечных структурах триггерных пунктов (ТП). ТП выявляются пальпаторно только в мышечном аппарате позвоночника в случае, если их размер более 2 мм, а в связочном аппарате данная диагностика практически невозможна.

Известен способ УЗ-диагностики, заключающийся в следующем: для исследования определенной группы мышц выбирают такое положение больного, при котором исследуемая мышечная область максимально доступна; датчик устанавливают строго параллельно или перпендикулярно ходу мышечных волокон (Травматология и ортопедия. Руководство для врачей: в 3 томах. Т. 1. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - 656 с.).

Недостатком данной методики является возможность диагностировать только общее состояние мышечных структур, невозможность выявления и объективизирования триггерных пунктов.

Задачей изобретения является повышение точности диагностики связочно-мышечного аппарата позвоночника путем выявления ТП при помощи УЗ-датчика, который располагают сзади тела больного и перемещают строго вдоль позвоночника, сначала параллельно, а затем перпендикулярно надостистым и межостистым связкам, а затем - под углом 15^o по отношению к остистым отросткам позвонков; при исследовании шейного отдела позвоночника больной находится в положении "лежа на животе", руки вдоль туловища, голова прямо и затем приподнимает голову на угол 30^o, далее поворачивает голову вправо и влево на угол 20^o от срединной линии; при исследовании верхнегрудного отдела позвоночника больной приподнимает голову и верхнюю половину туловища на угол 35^o от кушетки; при исследовании средне - и нижнегрудного отдела позвоночника больной находится вначале в положении "лежа на боку", поднимает выпрямленную ногу на угол 25-30^o от кушетки, отводит ногу вперед на угол 15^o, а затем назад на угол 10^o; при исследовании поясничного отдела позвоночника больной находится в положении "лежа на животе", поднимает прямую ногу на угол 30^o, после чего одновременно поднимает туловище и обе ноги на угол 20^o от кушетки, затем в положении "лежа на боку" сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, приводя ноги к груди; при выявлении триггерных пунктов в обследуемых структурах делают вывод о поражении связочно-мышечного аппарата позвоночника.

Способ осуществляется следующим образом. При исследовании всех отделов позвоночника УЗ-датчик располагают на теле больного сзади в дорсальной продольной и дорсальной медиальной проекциях, перемещают УЗ-датчик строго вдоль позвоночника, параллельно надостистым и межостистым связкам, после этого УЗ-датчик располагают под углом 15 по отношению к остистым отросткам позвонков, для визуализации межпоперечных связок, затем располагают УЗ-датчик поперек надостистым и межостистым связкам. Для определения ТП в паравертебральной мускулатуре позвоночника УЗ-датчик смещают от остистых отростков позвоночника на 2 см вправо и влево; при этом при исследовании шейного отдела позвоночника больной находится в исходном положении (и.п.) "лежа на животе", руки вдоль туловища, голова прямо, поднимает голову на угол 30^o от кушетки, поворачивает голову вправо и влево на угол 20^o от срединной линии; затем больной в и.п. - "сидя" - совершает наклон головы вперед, стараясь подбородком коснуться грудины, наклоняет голову вправо и влево на 30^o от срединной линии; при исследовании верхнегрудного отдела приподнимает голову и верхнюю половину туловища на угол 35^o от кушетки; при исследовании средне- и нижнегрудного отдела позвоночника больной в и.п. "лежа на боку" поднимает выпрямленную ногу на угол 25 - 30^o и отводит ногу вперед на 15^o, назад на 10^o от срединной линии, затем больного переводят в и.п. "сидя" - наклоняют туловище вперед, так, чтобы расстояние между остистыми отростками позвонков в сумме увеличились на 5 см, затем больного переводят в и.п. - "стоя", после этого наклоняют туловище вперед на 30^o и одновременно поворачивают туловище на 15^o от срединной линии; при исследовании поясничного отдела позвоночника больной находится в и.п. - "лежа на животе", руки вдоль туловища, поднимает прямую ногу на угол 30^o от срединной линии, затем поднимает одновременно туловище и две ноги на 20^o от кушетки. В и.п.- "лежа на боку" больной сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, приводит ноги к груди как это максимально возможно.

Снимают следующие показатели: размер ТП, форму ТП, количество ТП.

Пример. Больная А, 27 лет. Жалобы на боли тупого характера в заднешейной, в межлопаточной и поясничной областях, боль усиливается при движении в различных отделах позвоночника, иррадиирует в правую руку и ногу, онемение 3,4 пальцев на правой кисти. Объективно: при осмотре сзади асимметричное расположение надплечий (правое выше левого на 2,5 см), ости и нижние углы лопаток также расположены асимметрично, треугольники талии неодинаковой формы, сглаженность шейного и поясничного лордозов. При пальпации болезненность паравертебральных точек, межостистых промежутков в ПДС: C₄-C₅; C₅-C₆; Th₁-Th₂; Th₂-Th₃; Th₄-Th₅; L₂- L₃; L₃- L₄. При исследовании всех отделов позвоночника УЗ-датчик располагают на теле больного сзади в дорсальной продольной и дорсальной медиальной проекциях, перемещают УЗ -датчик строго вдоль позвоночника, параллельно надостистым и межостистым связкам, после этого УЗ-датчик располагают под углом 15^o по отношению к остистым отросткам позвонков, для визуализации межпоперечных связок, затем располагают УЗ-датчик поперек надостистым и межостистым связкам. Для определения ТП в паравертебральной мускулатуре позвоночника УЗ-датчик смещают от остистых отростков позвоночника на 2 см вправо и влево; при этом при исследовании шейного отдела позвоночника больной находится в исходном положении (и.п.) "лежа на животе", руки вдоль туловища, голова прямо, поднимает голову на угол 30^o от кушетки, поворачивает голову вправо и влево на угол 20^o от срединной линии; затем больной в и.п. - "сидя" - совершает наклон головы вперед, стараясь подбородком коснуться грудины, наклоняет голову вправо и влево на 30 от срединной линии; получены следующие данные: в позвоночно- двигательных сегментах (ПДС) C₄-C₅, C₅-C₆, C₆-C₇ в надостистых связках визуализируются гиперэхогенные фокусы с ровными контурами круглой формы, диаметром 2-3 мм, количеством от 2 до 5. В межостистых связках данных ПДС визуализируются гиперэхогенные фокусы с ровными контурами овальной формы, диаметром 5 -7 мм, количеством от 4 до 8. При исследовании верхнегрудного отдела больной приподнимает голову и верхнюю половину туловища на угол 35^o от кушетки; при исследовании средне - и нижнегрудного отдела позвоночника больной в и.п. "лежа на боку" поднимает выпрямленную ногу на угол 25 - 30^o и отводит ногу вперед на 15^o, назад на 10^o от срединной линии, затем больного переводят в и. п. "сидя" - наклоняют туловище вперед, так, чтобы расстояние между остистыми отростками позвонков в сумме увеличились на 5 см, затем больного переводят в и.п. - "стоя", после этого наклоняют туловище вперед на 30^o и одновременно поворачивают туловище на 15^o от срединной линии; получены следующие данные: в ПДС Th₁-Th₂; Th₂- Th₃; Th₄-Th₅ в межостистых и межпоперечных связках визуализируются гиперэхогенные зоны, круглой формы с ровными контурами количеством 5-9. При исследовании поясничного отдела позвоночника больной находится в и.п. - "лежа на животе", руки вдоль туловища, поднимает прямую ногу на угол 30^o от срединной линии, затем поднимает одновременно туловище и две ноги на 20^o от кушетки. В и. п.- "лежа на боку" больной сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, приводит ноги к груди как это максимально возможно; получены следующие данные: в ПДС L₂- L₃, L₃- L₄ в межпоперечных, межостистых связках визуализируются гиперэхогенные фокусы округлой формы с ровными контурами. Во всех отделах позвоночника в паравертебральной мускулатуре визуализируются гиперэхогенные фокусы овальной и круглой формы, диаметром 2-4 мм, количеством 7-12 с правой и левой стороны. По данным проведенного обследования делается вывод о наличии ТП в надостистых, межостистых, межпоперечных связках и паравертебральной мускулатуре шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, что говорит о поражении связочно-мышечного аппарата данных отделов позвоночник.

Формула изобретения

Способ диагностики состояния связочно-мышечного аппарата позвоночника, путем ультразвукового исследования с одновременным выполнением функциональных тестов, отличающийся тем, что выявляют триггерные пункты при помощи ультразвукового датчика, который располагают сзади тела больного и перемещают строго вдоль позвоночника, сначала параллельно, а затем перпендикулярно надостистым и межостистым связкам, а затем - под углом 15^o по отношению к остистым отросткам позвонков; при исследовании шейного отдела позвоночника больной находится в положении "лежа на животе", руки вдоль туловища, голова прямо и затем приподнимает голову на угол 30^o, далее поворачивает голову вправо и влево на угол 20^o от срединной линии; при исследовании верхнегрудного отдела позвоночника, больной приподнимает голову и верхнюю половину туловища на угол 35^o от кушетки; при исследовании средне - и нижнегрудного отдела позвоночника больной находится вначале в положении "лежа на боку", поднимает выпрямленную ногу на угол 25 - 30^o от кушетки, отводит ногу вперед на угол 15^o, а затем назад на угол 10^o; при исследовании поясничного отдела позвоночника, больной, находится в положении "лежа на животе", поднимает прямую ногу на угол 30^o, после чего одновременно поднимает туловище и обе ноги на угол 20^o от кушетки, затем в положении "лежа на боку" сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, приводя ноги к груди; при выявлении триггерных пунктов в обследуемых структурах делают вывод о поражении связочно-мышечного аппарата позвоночника.